Ранняя диагностика сахарного диабета и его осложнений в ДІЛА: современные подходы

14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с сахарным диабетом – заболеванием, которое не зря называют пандемией XXI века.

Согласно данным ВОЗ, каждый 10-й взрослый житель планеты живет с сахарным диабетом, и только половина знает о своем заболевании.

Именно в бессимптомности кроется коварство сахарного диабета. Пациент может не иметь никаких жалоб, а о том, что сахарный диабет у него узнать на этапе необратимых осложнений. Поэтому своевременная диагностика чрезвычайно важна.

В соответствии с рекомендациями специалистов Американской диабетологической ассоциации 2023 года скрининг на сахарный диабет показан:

всем лицам (независимо от наличия или отсутствия факторов риска), которым исполнилось 35 лет;

всем взрослым всех возрастов с избыточным весом или ожирением (ИМТ ≥25 кг/м²), имеющим один или несколько факторов риска;

• тем, кто имеет родственников первой ступени по СД;
• людям со следующими состояниями или заболеваниями:
• артериальная гипертензия (>140/90 мм. рт. ст.);
• холестерин ЛПВС <0,9 ммоль/л и/или триглицериды> 2,85 ммоль/л;
• СПКЯ у женщин;
• Аcanthosis nigricans;
• всем женщинам на этапе планирования беременности;
• беременным до 15 недели, если не было тестирования на этапе планирования беременности.
   

Для диагностики сахарного диабета регламентированы следующие исследования: "АДА" и "Приказ 151"

• Глюкоза в плазме венозной крови натощак
• Глюкозотолерантный тест с 75 гр. глюкозы
• Глюкозотолерантный тест 3-х точечный для диагностики гестационного и манифестного диабета у беременных со сроком 24-28 недель
• Гликированный гемоглобин, выполненный методом сертифицированным NGSP (национальная программа по стандартизации гликированного гемоглобина разработана в США, 1996) - высокопроизводительная жидкостная хроматография
   

Пациенты с выявленным сахарным диабетом или предиабетом нуждаются не только в назначении адекватной терапии, но и тщательном обследовании с целью раннего выявления осложнений.

По данным ВОЗ:

1. У людей с сахарным диабетом в 2-3 раза выше риск развития инфаркта миокарда и инсульта.
2. Микроангиопатия нижних конечностей в сочетании с поражением периферических нервов приводят к развитию синдрома диабетической стопы – трофических язв, к которым присоединяется инфекция, что приводит к ампутациям.
3. Сахарный диабет является одной из основных причин ХПН, которая впоследствии нуждается в гемодиализе.
4. Диабетическая ретинопатия стала причиной полной неизлечимой слепоты у 4 миллионов жителей нашей планеты и заняла третье место после глаукомы и возрастной дегенерации желтого пятна.

Специалисты Американской диабетологической ассоциации рекомендуют всем пациентам с впервые выявленным сахарным диабетом типа 2 немедленно проходить осмотр офтальмолога. Относительно пациентов с сахарным диабетом типа 1, при отсутствии жалоб, осмотр офтальмолога показан через 5 лет после заболевания.

Сейчас выявить изменения на глазном дне, характерные для диабетической ретинопатии может как специалист-офтальмолог, так и прибор с искусственным интеллектом – фундус камера, с помощью которой выполняются высококачественные фото глазного дна. Программа искусственного интеллекта оценивает данные снимки и делает выводы. Обследование занимает 5 минут. 

По мнению специалистов Американской диабетологической ассоциации высококачественные фотографии глазного дна имеют большее клиническое значение, чем обычный осмотр офтальмолога. С готовыми снимками врач офтальмолог может ознакомиться на личном приеме или во время консультации и назначить лечение.

В настоящее время системы искусственного интеллекта, которые выявляют диабетическую ретинопатию и диабетический макулярный отек, разрешены к использованию Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

Оценивая вывод о состоянии сосудов глазного дня, врачу эндокринологу или семейному врачу важно помнить, что описанные изменения характерны для сосудов всего организма, в частности почек.

Итак, появление на глазном дне изменений – повод провести исследования:

Для ранней диагностики диабетической нефропатии:

Исследование крови:

• Цистатин С для определения скорости клубочковой фильтрации – ранний маркер диабетической нефропатии, рокомендованный специалистами Американской диабетологической ассоциации. (АДА 2023)

Исследование мочи

•  соотношение микроальбумина к креатинину. Комплекс №232
   

Для ранней диагностики поражения сосудов целесообразно:

Исследование крови:

• липидограмма Комплекс № 112
• гомоцистеин
   

Используемые источники:

• ПРИКАЗ МОЗ Украины № 151 от 26 января 2023г. Об утверждении Унифицированного клинического протокола первичной, экстренной и специализированной медицинской помощи «Сахарный диабет 1 типа у взрослых»
• АДА Standards of Medical Care in Diabetes 2023
•   https://diabetesjournals.org/care/article/46/Supplement_1/S203/148042/12-Retinopathy-Neuropathy-and-Foot-Care-Standards
• Руководства и отзывы для laboratory Analysis в Diagnosis and Management Diabetes Mellitus. Clinical Chemistry, Volume 69, Issue 8, August 2023, Pages 808–868, https://doi.org/10.1093/clinchem/hvad080Vision atlas/ https://www.iapb.org/learn/vision-atlas/