Діагностичний напрямок
Оцінка стану вуглеводного обміну
Загальна характеристика
Накази Міністерства охорони здоров'я України від 29.12.2014 № 1021 та від 21.12.2012 №1118
1.Обстеження на цукровий діабет (ЦД), а також діагностування захворювання проводиться шляхом визначення рівня глюкози в плазмі венозної крові натще.
2.Див. глюкоза венозна кров випадкове визначення п.2
Бажані дії лікаря: 3. Визначити показник Hba1c. 4. Провести пероральний глюкозо-толерантний тест. Діагноз цукровий діабет ставиться при наявності симптомів гіперглікемії (спрага, головні болі, труднощі, при концентрації уваги, неясність зору, часте сечовиділення, апатія, втрата ваги) і підвищенні одного з результатів глікемії вище зазначеного рівня. При відсутності симптомів і підвищення одного з результатів глікемії вище зазначеного рівня провести дослідження в інший день.
Показання для призначення
Діагностика порушень вуглеводного обміну
Маркер
Метод виявлення порушень вуглеводного обміну (в т.ч. прихованих форм )
Клінічна значущість
Склад показників:
Глюкоза (цільна капілярна кров)
Референтні значення:
Глюкоза (плазма) через 2 год. 75 г
Діапазон вимірювань: від 0.6
Одиниця виміру: Мілімоль на літр
Референтні значення:
Через 2 години після прийому 75г. глюкози
Через 2 години після прийому 75г. глюкози (вагітні < 8,5)
Глюкоза (плазма)
Діапазон вимірювань: від 0.6
Одиниця виміру: Мілімоль на літр
Референтні значення:
натщесерце
натщесерце (вагітні < 5,1)
Правила підготовки пацієнта
венозна кров (ГТТ, 2 т)
Інтерференція:
- АКТГ, анаболічні стероїди, аспарагіназа, бета-адреноміметики (альбутерол, ізопротеренол, тербуталін), кофеїн, кальцитонін (лосося), кортикостероїди, діазоксид, діуретики, допамін, адреналін, естрогени, фруктоза, глюкагон, індометацин, карбонат літію, морфін, нікотинова кислота, октреотид, пероральні контрацептиви, фенотіазини, фенітоїн, рифампіцин, теофілін, тіабендазол, тироксин.
Значне підвищення концентрації вітаміну С в крові.
Діаліз. - Ацетамінофен (токсичні дози), бета-адреноблокатори, антигістамінні препарати, аспірин (токсичні дози), безафібрат, каптоприл, ципротерон, дизопірамід, етанол, фенілфлюрамін, аналоги гуанетидину, марихуана, інгібітори МАО, спіронолактон.
Значне зневоднення організму.
Діаліз.
Інтерпретація:
Діагноз/результат (концентрація глюкози, ммоль/л в плазмі венозної крові):
1) норма: натще >4,0 <6,1, через 2 год після ГТТ <7,8
2) цукровий діабет - натще >7,0, через 2 год після ГТТ або випадкове визначення глікемії в будь-який час доби, незалежно від прийому їжі >11,1
3) порушена толерантність до глюкози - натще < 7,0; через 2 год після ГТТ >7,8 <11,1
4) порушена глікемія натще - натще >6,1 <7,0; через 2 год після ГТТ <7,8
Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 15.07.2011 № 417 ( в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я України від 09.01.2014 №7) Вагітним, у яких немає чинників ризику гестаційного діабету, проводять 2-годинний пероральний тест толерантності до глюкози (ПТТГ) у терміні 24-28 тижнів. Вагітним, які мають один чи більше чинників ризику гестаційного діабету, ПТТГ проводять відразу після першого звернення з приводу вагітності. У разі негативного результату ПТТГ повторюють у терміні 24-28 тижнів. Нормативи глікемії при проведенні ПТТГ: натще <5,1 ммоль/л, через дві години після навантаження <8,5ммоль/л. Можливість застосування лікарями України закордонних клінічних керівництв регламентує Наказ МОЗ від 29.12.2016 № 1422: «Новий клінічний протокол медичної допомоги-закордонне клінічне керівництво, (переклад на українську мову, або англійською мовою, або мовою оригіналу), розроблене національними та / або професійними медичними асоціаціями країн-членів Європейського Союзу (членство визначається станом на 1 січня 2017), США, Канади і Австралійського Союзу». В МЛ "ДІЛА" вимірювання капілярної крові проводиться за допомогою глюкометра Акку-Чек Актив, - перерахунок на плазму венозної крові норма: натще > 4,0 < 6,1 ммоль/л- 1.Зниження всмоктування глюкози з ШКТ - пласка крива (захворювання кишечника, наприклад целіакія, спру, хвороба Уипла, надниркова недостатність, гіпопітуїтаризм, гіпотиреоз);
2. Підвищена секреція інсуліну - тривала гіпоглікемія (пухлина або гіперплазія острівцевих клітин підшлункової залози), підвищені фізичні навантаження;
3. Блискавичний печінковий некроз при інфекційних і токсичних ураженнях печінки
