- Вступ
- Що таке вітамін D та за що відповідає?
- Основні форми вітаміну D
- Функції вітаміну D
- В яких продуктах міститься вітамін D
- Овочі, які містять найбільшу кількість вітаміну D
- Фрукти, які містять найбільшу кількість вітаміну D
- Чому важливо контролювати рівень вітаміну D
- Добова норма вітаміну D
- Як перевірити рівень вітаміну D в організмі?
- Аналіз на вітамін D
- Аналіз на вітамін D: оцінка стану кальцієво-фосфорного обміну
- Як підготуватися до аналізу на вітамін D?
- Вітаміну D норма
- Дефіцит вітаміну D
- Надлишок вітаміну D
- Як правильно приймати вітамін D?
- Поради лікарів, щодо прийому вітаміну D
Вступ
Вітамін D називають «сонячним», і не дарма: більшу частину потреби у ньому організм покриває сам, коли шкіра отримує достатньо ультрафіолету. Проте в Україні сонячних днів значно менше, ніж потрібно для повноцінного синтезу, особливо з жовтня по березень, багато людей запобігають засмагання, хвороби печінки, нирок, кишківника та прийом певних препаратів заважають засвоєнню вітаміну D в організмі. Через це дефіцит вітаміну D вважають однією з найпоширеніших проблем серед дорослих і дітей. Він довго не має помітних симптомів, тож багато людей дізнаються про нестачу випадково, під час планового обстеження.
Що таке вітамін D та за що відповідає?
Вітамін D – це жиророзчинний вітамін, що утворюється в шкірі під впливом ультрафіолетових променів сонця. У лабораторії його визначають як 25-гідроксивітамін D (25(OH)D), що є найбільш інформативним показником. Також цей показник відомий як гідроксикальциферол, і саме він відображає реальні запаси вітаміну в організмі.
Його основна роль – сприяти всмоктуванню кальцію та фосфору з їжі, що необхідно для нормальної роботи кісток, зубів та м’язів. Крім того, вітамін Д впливає на імунну систему, допомагає запобігати розвитку ряду захворювань, зокрема, депресії та серцево-судинних розладів.
| Назва | Термін | Ціна | Замовити |
| Вітамін D (25-гідроксикальциферол) | 16 год | 790 грн |
Основні форми вітаміну D
Під загальною назвою «вітамін D» ховається кілька споріднених сполук. Дві найважливіші для людини форми відрізняються за походженням.
Вітамін D2 (ергокальциферол) надходить переважно з рослинних джерел і грибів, а також використовується для збагачення деяких продуктів. Вітамін D3 (холекальциферол) утворюється в шкірі під дією сонця та міститься в продуктах тваринного походження. Саме D3 зазвичай ефективніше підвищує рівень вітаміну в крові та довше в ньому зберігається, тому більшість рекомендацій орієнтується на цю форму.
Жодна з цих форм сама по собі не є активною. Спочатку в печінці вони перетворюються на 25-гідроксивітамін D (кальцидіол), і саме цю форму перевіряють за допомогою лабораторної діагностики. Далі в нирках утворюється кальцитріол або 1,25-дигідроксивітамін D, тобто гормонально активна форма, яка безпосередньо регулює обмін кальцію. Через те, що кальцитріол швидко витрачається та сильно залежить від роботи нирок, він погано відображає запаси організму, тому для оцінки забезпеченості використовують саме 25(OH)D. Докладніше про метаболізм вітаміну D можна прочитати в огляді Національних інститутів здоров’я США.
Функції вітаміну D
Окрім забезпечення міцності кісток та зубів, вітамін D виконує ряд важливих функцій:
- підтримує роботу імунної системи, знижуючи ризик інфекцій;
- регулює рівень інсуліну та допомагає запобігати розвитку діабету;
- сприяє нормальному функціонуванню нервової системи;
- покращує настрій та допомагає боротися з депресією;
- знижує ризик розвитку серцево-судинних захворювань.
В яких продуктах міститься вітамін D
Вітамін D є одним з ключових вітамінів для здоров’я нашого організму. Він бере участь у функціонуванні імунної, нервової, серцево-судинної, кістково-м’язової, ендокринної та репродуктивної систем. Тобто майже всюди.
Як ми пам’ятаємо, вітамін D – продукт сонячних променів та холестерину, які об’єднуються у нашій шкірі у виключно корисний продукт. Але його ще можна пошукати у продуктах харчування. Багатим джерелом вітаміну D є продукти тваринного походження:
- жирна риба;
- печінка тріски;
- жирний оселедець;
- скумбрія;
- червона риба (сьомга, лосось, горбуша);
- червона ікра;
- жовток яйця;
- твердий сир;
- вершкове масло;
- молоко.
Для зручності ми створили таблицю з кількістю вітаміну D у найпоширеніших продуктах. У ній наведено приблизний вміст вітаміну D у 100 г продукту. Реальні значення залежать від виду, способу вирощування, сезону та приготування кожного продукту.
| Продукт | Орієнтовний вміст, мкг | Орієнтовний вміст, МО |
|---|---|---|
| Печінка тріски (консерва) | 20-100 | 800–4 000 |
| Оселедець жирний | 30 | 1200–1800 |
| Лосось дикий | 6-25 | 240–1000 |
| Скумбрія | 9–16 | 350–640 |
| Червона ікра | 10–20 | 400–800 |
| Яєчний жовток | 4–5 | 160–200 |
| Вершкове масло | 1–1,5 | 40–60 |
| Твердий сир | 0,5–1 | 20–40 |
| Молоко | 0,03–0,1 | 1–4 |
(1 мкг вітаміну D = 40 МО.)
Проте слід пам’ятати, що у молоці також міститься багато фосфору, який перешкоджає засвоєнню вітаміну D.
Вітамін D містять і продукти рослинного походження, але в набагато меншій кількості. Це картопля, соняшникова олія, овес, зелень петрушки, кропива, а також гриби.
Отже, щоб отримувати потрібну кількість вітаміну, необхідно проводити достатню кількість часу (не менше кількох годин) на вулиці у світлу пору доби. І обов’язково зробити своє харчування повноцінним та різноманітним.
Але пам’ятайте, за рахунок їжі покривається тільки 10% денної норми потреби у вітаміні D за умови, якщо ви правильно харчуєтесь. Тож просто дієтою досягнути ефективної «вітамінізації» неможливо.
Овочі, які містять найбільшу кількість вітаміну D
Варто одразу сказати відверто: овочі практично не є джерелом вітаміну D. Його вміст у них або мізерний, або нульовий, тому розраховувати на покриття добової потреби за рахунок овочевих страв точно не варто.
З рослинного світу найбільше значення мають гриби. Вони містять ергостерол, який під дією ультрафіолету перетворюється на вітамін D2. Тому гриби, що росли на відкритому сонці або спеціально оброблені УФ-світлом, містять його помітно більше, ніж вирощені в темряві. Зокрема, у лисичках і сироїжках його більше, ніж у печерицях з теплиць. Невелику кількість виявляють у картоплі, петрушці, кропиві та шпинаті, але це буквально мікрограми, які не впливають на загальний стан.
Овочі варто вживати заради клітковини, калію, магнію та антиоксидантів, а не заради вітаміну D. А ще їх зручно поєднувати з жирами, наприклад, з оливковою олією, щоб жиророзчинні вітаміни краще засвоювались.
Фрукти, які містять найбільшу кількість вітаміну D
З фруктами ситуація ще простіша: природного вітаміну D в них практично немає. Ані цитрусові, ані яблука, ані банани не допоможуть закрити потребу.
Єдиний виняток з характерним застереженням: у деяких країнах продаються соки та напої, збагачені вітаміном D штучно. Вміст вітаміну в них залежить від виробника, тож орієнтуватися варто на інформацію на етикетці.
З натуральних плодів варте уваги лише авокадо, але не як джерело вітаміну D, а як джерело корисних жирів, які покращують його засвоєння.
Чому важливо контролювати рівень вітаміну D
Вітамін D бере участь у роботі імунної, нервової та ендокринної систем. Якщо в організмі недостатній рівень вітаміну Д, це може впливати на самопочуття та загальний тонус. Якщо ситуацію не контролювати, може розвинутись серйозний дефіцит 25 гідроксивітаміну Д.
Важливо! Безконтрольний прийом добавок може спричинити підвищений рівень вітаміну Д, що також небезпечно для організму.
Добова норма вітаміну D
Нормальна добова потреба у вітаміні D залежить від віку, стану здоров’я та інших факторів. Однак в середньому, для підтримання здоров'я, рекомендується наступна доза:
- Дорослі: 600-800 МО (міжнародних одиниць) на день;
- Діти: 400-600 МО на день;
- Вагітні та жінки, що годують: 800-1000 МО на день.
Важливо! Окремо враховується норма вітаміну Д у жінок, оскільки гормональний фон може впливати на його рівень.
Під час виношування дитини особливо важливо контролювати дотримання норми вітаміну Д у вагітних, адже це впливає і на розвиток плоду.
Критерії забезпеченості організму вітаміном D (за рівнем загального 25(OH)D у сироватці крові) наступні:
- < 20 нг/мл (< 50 нмоль/л) – дефіцит вітаміну D.
- ≥ 20 і < 30 нг/мл (50–75 нмоль/л) – недостатність вітаміну D.
- 30–50 нг/мл (75–125 нмоль/л) – достатній рівень вітаміну D (цільовий діапазон).
- > 50–60 нг/мл (> 125–150 нмоль/л) – безпечний, але не цільовий рівень.
- > 60–100 нг/мл – зона невизначеності (потенційні переваги чи ризики).
- > 100 нг/мл (> 250 нмоль/л) – надлишок / зона токсичності.
Як перевірити рівень вітаміну D в організмі?
Найточніший спосіб визначити рівень вітаміну D в організмі – здати спеціальний аналіз крові. Це дослідження, яке визначає концентрацію 25-гідроксивітаміну D та дозволяє оцінити чи є у вас дефіцит, нормальний рівень або надлишок вітаміну D.
Перед обстеженням пацієнти часто уточнюють ціну аналізу на вітамін Д, щоб спланувати витрати. Її можна подивитись на сайті у розділі «Дослідження і ціни» та почитати детальний опис дослідження.
Аналіз на вітамін D
Дослідження крові на вітамін D рекомендується робити в осінньо-зимовий період або при появі симптомів його дефіциту. З огляду на сукупність факторів, які викликають нестачу вітаміну D, дослідження його рівня в крові можна проводити не лише взимку, а й в будь-яку пору року та контроль рівня рекомендується через 3-6 місяців від початку прийому препарату вітаміну D. Також не зайвим буде обстеження вагітних або за рекомендацією лікаря під час планового обстеження. Також доказовою медициною підтверджено необхідність обстеження вагітних. І обов’язково слід дізнатися, яка вам потрібна доза і тривалість споживання вітаміну D перед початком прийому добавок для контролю ефективності лікування.
Отже, перевіряти рівень вітаміну Д рекомендовано:
- якщо спостерігаються симптоми дефіциту вітаміну D (втома, м’язова слабкість, біль у кістках);
- в разі, якщо ви мало буваєте на сонці;
- при остеопорозі або інших захворюваннях кісток;
- вагітним жінкам для забезпечення нормального розвитку плода;
- якщо ви вживаєте ліки, що можуть впливати на метаболізм вітаміну D, наприклад, протисудомні засоби або глюкокортикоїди;
- за наявності деяких хронічних захворювань, таких як хронічна ниркова недостатність, хвороби печінки або запальні захворювання кишечника;
- при ожирінні, оскільки вітамін D може накопичуватися в жировій тканині, що знижує його засвоюваність.
Аналіз на вітамін D: оцінка стану кальцієво-фосфорного обміну
Вітамін D тісно пов’язаний з кальцієм і фосфором, та функцією нирок, тому інтерпретувати його результат окремо від цих показників не завжди коректно. Для комплексної картини лікар часто призначає разом з 25(OH)D дослідження загального та іонізованого кальцію, фосфору, паратиреоїдного гормону (ПТГ) так креатиніну зі ШКФ. У лабораторії Діла для цього є окремий Комплекс №9 «Скринінг функції прищитоподібних залоз та діагностика дефіциту вітаміну D».
Зв’язок між ними простий. Коли вітаміну D бракує, кальцій гірше всмоктується з їжі, його рівень у крові має тенденцію до зниження, і паращитоподібні залози відповідають підвищеним виробленням ПТГ. Цей гормон «витягує» кальцій з кісток, щоб підтримати його рівень у крові. Тому при тривалому дефіциті вітаміну D кістки поступово втрачають міцність, навіть якщо кальцій у крові лишається в нормі. Саме тому такий комплекс допомагає виявити проблему на ранній стадії, а також оцінити, наскільки ефективним є лікування.
Як підготуватися до аналізу на вітамін D?
Кілька простих правил допоможуть отримати надійний результат:
- За 3 доби необхідно виключити ангіографію з контрастом Флуоресцеїн.
- За 4 години слід витримати голодування, виключити жирну їжу. Можна пити воду.
- Для дітей до 1 року – бажано дотриматись максимально можливого проміжку між годуваннями або безпосередньо перед наступним годуванням.
Вітаміну D норма
Результат аналізу на 25(OH)D вимірюють у нанограмах на мілілітр (нг/мл) або у наномолях на літр (нмоль/л).
Загалом у клінічній практиці прийнято орієнтуватися на такі діапазони:
- менше 50 нмоль/л – дефіцит;
- 50–75 нмоль/л – недостатність;
- 75–125 нмоль/л – достатній рівень, яким вважається норма вітаміну D;
- понад 250 нмоль/л – ризик токсичної дії.
Дефіцит вітаміну D
Дефіцит розвивається, коли організм тривалий час отримує менше вітаміну, ніж потребує. До найпоширеніших причин належать недостатнє перебування на сонці, одноманітне харчування, порушення всмоктування жирів у кишечнику, захворювання печінки та нирок, ожиріння, а також вік.
Ознаки довго можуть бути неспецифічними: підвищена втомлюваність, слабкість у м’язах, біль у кістках і суглобах, часті застуди, зниження настрою, повільне загоєння ран. У дітей тяжкий дефіцит призводить до рахіту, який проявляється деформаціями кісток і затримкою розвитку. У дорослих тривала нестача сприяє розвитку остеомаляції та остеопорозу, а отже, підвищує ризик переломів.
Лікування підбирає лікар за результатами дослідження: він визначає, яку кількість вітаміну приймати і як довго, а через певний час призначає контрольне обстеження. Самостійно підбирати схему не варто.
Надлишок вітаміну D
Надлишок (гіпервітаміноз D) майже не виникає від сонця чи їжі: організм сам регулює синтез у шкірі, а продукти містять відносно небагато вітаміну. Причина майже завжди в безконтрольному прийомі добавок у завищених дозах протягом тривалого часу.
Надлишок вітаміну спричиняє підвищення рівня кальцію в крові. Це проявляється нудотою, блюванням, відсутністю апетиту, сильною спрагою, частим сечовипусканням, слабкістю, головним болем і сплутаністю свідомості. За тривалої дії можливе відкладення кальцію в нирках і судинах та утворення каменів. Якщо з’явилися такі симптоми на фоні прийому вітаміну D, варто припинити його вживання та звернутися до лікаря, а також здати кров на кальцій і вітамін D (25-гідроксикальциферол).
Як правильно приймати вітамін D?
Правильний прийом вітаміну D означає врахування трьох речей: індивідуальної дози, яку визначає лікар за результатами дослідження, регулярності та умов засвоєння препарату. Нижче зібрано відповіді на найпоширеніші запитання.
Поради лікарів, щодо прийому вітаміну D
Як приймати вітамін D: до їди чи після?
Лікарі рекомендують приймати вітамін D після їди, оскільки він жиророзчинний і краще засвоюється разом з жирами.
Існують різні сучасні форми препаратів вітаміну D – жиророзчинні, водорозчинні, спреї для введення під язик, капсули, таблетки, пастилки. Приймати препарат незалежно від їжі чи під час їжі вказано в інструкціях до перапарітв. Кальцій разом з вітаміном D призначають за показаннями лікаря, адже його надлишок небезпечний. Якщо ви постійно приймаєте інші ліки, обов’язково повідомте про це лікаря, бо вони можуть змінювати рівень вітаміну D.
Коли краще приймати вітамін D: зранку чи ввечері?
Вітамін D можна приймати як зранку, так і ввечері, але багато експертів радять робити це вранці для кращого засвоєння.
Жорсткої вимоги до часу доби немає, головне, щоб прийом був регулярним. Зручно прив’язати його до звичного прийому їжі, наприклад до сніданку чи обіду. Деякі люди помічають, що ввечері вітамін гірше впливає на сон, тоді варто перенести прийом на першу половину дня.
З чим краще приймати вітамін D?
Як давати вітамін D немовлятам?
Немовлятам зазвичай рекомендують давати вітамін D у вигляді крапель, відповідно до рекомендацій педіатра.
Грудне молоко містить мало вітаміну D, а пряме сонце для немовлят небезпечне, тому малюкам на грудному вигодовуванні зазвичай призначають профілактичні краплі з перших тижнів життя. Дозування визначає педіатр.
