Витамин D (D2+D3): виды, нормы и как проверить уровень?

1. Введение
2. Что такое витамин D и за что он отвечает?
3. Основные формы витамина D
4. Функции витамина D
5. В каких продуктах содержится витамин D
6. Овощи, содержащие наибольшее количество витамина D
7. Фрукты, содержащие наибольшее количество витамина D
8. Почему важно контролировать уровень витамина D
9. Суточная норма витамина D
10. Как проверить уровень витамина D в организме?
11. Анализ на витамин D
12. Анализ на витамин D: оценка состояния кальций-фосфорного обмена
13. Как подготовиться к анализу на витамин D?
14. Норма витамина D
15. Дефицит витамина D
16. Избыток витамина D
17. Как правильно принимать витамин D?
18. Советы врачей по приему витамина D

Введение

Витамин D называют «солнечным», и не зря: большую часть потребности в нём организм покрывает сам, когда кожа получает достаточно ультрафиолета. Однако в Украине солнечных дней значительно меньше, чем требуется для полноценного синтеза, особенно с октября по март; многие люди избегают загара; болезни печени, почек, кишечника и прием определенных препаратов препятствуют усвоению витамина D в организме. Поэтому дефицит витамина D считается одной из самых распространенных проблем среди взрослых и детей. Он долгое время протекает без заметных симптомов, поэтому многие люди узнают о его недостатке случайно, во время планового обследования.

Что такое витамин D и за что он отвечает?

Витамин D – это жирорастворимый витамин, который образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей солнца. В лаборатории его определяют как 25-гидроксивитамин D (25(OH)D), что является наиболее информативным показателем. Также этот показатель известен как гидроксикальциферол, и именно он отражает реальные запасы витамина в организме.

Его основная роль – способствовать усвоению кальция и фосфора из пищи, что необходимо для нормальной работы костей, зубов и мышц. Кроме того, витамин D влияет на иммунную систему, помогает предотвращать развитие ряда заболеваний, в частности, депрессии и сердечно-сосудистых расстройств.

Основные формы витамина D

Под общим названием «витамин D» скрывается несколько родственных соединений. Две наиболее важные для человека формы отличаются по происхождению.

Витамин D2 (эргокальциферол) поступает преимущественно из растительных источников и грибов, а также используется для обогащения некоторых продуктов. Витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже под воздействием солнца и содержится в продуктах животного происхождения. Именно D3 обычно эффективнее повышает уровень витамина в крови и дольше в ней сохраняется, поэтому большинство рекомендаций ориентируется на эту форму.

Ни одна из этих форм сама по себе не является активной. Сначала в печени они превращаются в 25-гидроксивитамин D (кальцидиол), и именно эту форму проверяют с помощью лабораторной диагностики. Далее в почках образуется кальцитриол или 1,25-дигидроксивитамин D, то есть гормонально активная форма, которая непосредственно регулирует обмен кальция. Поскольку кальцитриол быстро расходуется и сильно зависит от работы почек, он плохо отражает запасы в организме, поэтому для оценки уровня витамина D используют именно 25(OH)D. Подробнее о метаболизме витамина D можно прочитать в обзоре Национальных институтов здоровья США.

Функции витамина D

Кроме обеспечения прочности костей и зубов, витамин D выполняет ряд важных функций:

• поддерживает работу иммунной системы, снижая риск инфекций;
• регулирует уровень инсулина и помогает предотвращать развитие диабета;
• способствует нормальному функционированию нервной системы;
• улучшает настроение и помогает бороться с депрессией;
• снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В каких продуктах содержится витамин D

Витамин D является одним из ключевых витаминов для здоровья нашего организма. Он участвует в функционировании иммунной, нервной, сердечно-сосудистой, костно-мышечной, эндокринной и репродуктивной систем. То есть почти всюду.

Как мы помним, витамин D – продукт солнечных лучей и холестерина, которые объединяются в коже в исключительно полезный продукт. Но его можно поискать в продуктах питания. Богатым источником витамина D являются продукты животного происхождения:

• жирная рыба;
• рыбий жир;
• печень трески;
• жирная сельдь;
• скумбрия;
• красная рыба (семга, лосось, горбуша);
• красная икра;
• желток яйца;
• твердый творог;
• сливочное масло;
• молоко.

Для удобства мы составили таблицу с содержанием витамина D в наиболее распространенных продуктах. В ней приведено приблизительное содержание витамина D в 100 г продукта. Фактические значения зависят от сорта, способа выращивания, сезона и способа приготовления каждого продукта.

(1 мкг витамина D = 40 МЕ.)

Однако следует помнить, что в молоке также содержится много фосфора, препятствующего усвоению витамина D.

Витамин D содержат и продукты растительного происхождения, но в гораздо меньшем количестве. Это картофель, подсолнечное масло, овес, зелень петрушки, крапива, а также грибы.

Следовательно, чтобы получать нужное количество витамина, необходимо проводить достаточное количество времени (не менее нескольких часов) на улице в светлое время суток. И обязательно сделать свое питание полноценным и разнообразным.

Но помните, за счет еды покрывается только 10% дневной нормы потребности в витамине D при условии, что вы правильно питаетесь. Так что просто диетой достичь эффективной «витаминизации» невозможно.

Овощи, содержащие наибольшее количество витамина D

Следует сразу сказать откровенно: овощи практически не являются источником витамина D. Его содержание в них либо ничтожно мало, либо равно нулю, поэтому рассчитывать на покрытие суточной потребности за счет овощных блюд точно не стоит.

Из растительного мира наибольшее значение имеют грибы. Они содержат эргостерол, который под действием ультрафиолета превращается в витамин D2. Поэтому грибы, растущие на открытом солнце или специально обработанные УФ-светом, содержат его заметно больше, чем выращенные в темноте. В частности, в лисичках и сырожеках его больше, чем в шампиньонах из теплиц. Небольшое количество обнаруживается в картофеле, петрушке, крапиве и шпинате, но это буквально микрограммы, которые не влияют на общее состояние.

Овощи стоит употреблять ради клетчатки, калия, магния и антиоксидантов, а не ради витамина D. А ещё их удобно сочетать с жирами, например, с оливковым маслом, чтобы жирорастворимые витамины лучше усваивались.

Фрукты, содержащие наибольшее количество витамина D

С фруктами ситуация ещё проще: природного витамина D в них практически нет. Ни цитрусовые, ни яблоки, ни бананы не помогут восполнить потребность.

Единственное исключение с характерной оговоркой: в некоторых странах продаются соки и напитки, искусственно обогащённые витамином D. Содержание витамина в них зависит от производителя, поэтому ориентироваться следует на информацию на этикетке. 

Из натуральных плодов заслуживает внимания только авокадо, но не как источник витамина D, а как источник полезных жиров, которые улучшают его усвоение.

Почему важно контролировать уровень витамина D

Витамин D участвует в работе иммунной, нервной и эндокринной систем. Если в организме недостаточный уровень витамина D, это может повлиять на самочувствие и общий тонус. Если не контролировать ситуацию, может развиться серьёзный дефицит 25-гидроксивитамина D.

Важно! Бесконтрольный прием добавок может привести к повышенному уровню витамина D, что также опасно для организма.

Суточная норма витамина D

Нормальная суточная потребность в витамине D зависит от возраста, состояния здоровья и других факторов. Однако в среднем для поддержания здоровья рекомендуется следующая доза:

• Взрослые: 600-800 МЕ (международных единиц) в день;
• Дети: 400-600 МЕ в день;
• Беременные и кормящие женщины: 800-1000 МЕ в день.

Важно! Отдельно учитывается норма витамина D у женщин, поскольку гормональный фон может влиять на его уровень.

Во время вынашивания ребенка особенно важно контролировать соблюдение нормы витамина D у беременных, ведь это влияет и на развитие плода.

Критерии обеспеченности организма витамином D (по уровню общего 25(OH)D в сыворотке крови) следующие:

• < 20 нг/мл (< 50 нмоль/л) – дефицит витамина D.
• ≥ 20 и < 30 нг/мл (50–75 нмоль/л) – недостаточность витамина D.
• 30–50 нг/мл (75–125 нмоль/л) – достаточный уровень витамина D (целевой диапазон).
• > 50–60 нг/мл (> 125–150 нмоль/л) – безопасный, но не целевой уровень.
• > 60–100 нг/мл – зона неопределённости (потенциальные преимущества или риски).
• > 100 нг/мл (> 250 нмоль/л) – избыток / зона токсичности.

Как проверить уровень витамина D в организме?

Самый точный способ определить уровень витамина D в организме – сдать специальный анализ крови. Это исследование, которое определяет концентрацию 25-гидроксивитамина D и позволяет оценить, есть ли у вас дефицит, нормальный уровень или избыток витамина D.

Перед обследованием пациенты часто уточняют цену анализа на витамин D, чтобы спланировать расходы. Ее можно посмотреть на сайте в разделе «Исследования и цены» и прочитать подробное описание исследования.

Анализ на витамин D

Исследование крови на витамин D рекомендуется производить в осенне-зимний период или при появлении симптомов его дефицита. Учитывая совокупность факторов, вызывающих дефицит витамина D, исследование его уровня в крови можно проводить не только зимой, но и в любое время года, а контроль уровня рекомендуется через 3–6 месяцев после начала приема препарата витамина D. Также нелишне будет обследование беременных или по рекомендации врача во время планового обследования. Также доказательной медициной подтверждена необходимость обследования беременных. И обязательно следует узнать, какая вам нужна доза и продолжительность потребления витамина D перед началом приема добавок для контроля эффективности лечения.

Следовательно, проверять уровень витамина Д рекомендовано:

• если наблюдаются симптомы дефицита витамина D (усталость, мышечная слабость, боли в костях);
• в случае, если вы мало бываете на солнце;
• при остеопорозе или других заболеваниях костей;
• беременным женщинам для обеспечения нормального развития плода;
• если вы принимаете лекарства, которые могут влиять на метаболизм витамина D, например, противосудорожные средства или глюкокортикоиды;
• при наличии некоторых хронических заболеваний, таких как хроническая почечная недостаточность, болезни печени или воспалительные заболевания кишечника;
• при ожирении, поскольку витамин D может накапливаться в жировой ткани, что снижает его усвояемость.

Анализ на витамин D: оценка состояния кальций-фосфорного обмена

Витамин D тесно связан с кальцием и фосфором, а также с функцией почек, поэтому интерпретировать его результат отдельно от этих показателей не всегда корректно. Для получения комплексной картины врач часто назначает вместе с 25(OH)D исследование общего и ионизированного кальция, фосфора, паратиреоидного гормона (ПТГ), а также креатинина с СКФ. В лаборатории Діла для этого предусмотрен отдельный Комплекс №9 «Скрининг функции околощитовидных желез и диагностика дефицита витамина D».

Связь между ними проста. При недостатке витамина D кальций хуже усваивается из пищи, его уровень в крови имеет тенденцию к снижению, и паращитовидные железы реагируют повышенной выработкой ПТГ. Этот гормон «извлекает» кальций из костей, чтобы поддерживать его уровень в крови. Поэтому при длительном дефиците витамина D кости постепенно теряют прочность, даже если уровень кальция в крови остается в норме. Именно поэтому такой комплекс помогает выявить проблему на ранней стадии, а также оценить, насколько эффективно лечение. 

Как подготовиться к анализу на витамин D?

Несколько простых правил помогут получить достоверный результат:

1. За 3 суток необходимо исключить ангиографию с контрастом флуоресцеином.
2. За 4 часа следует соблюдать голодание, исключить жирную пищу. Можно пить воду.
3. Для детей до 1 года – желательно соблюсти максимально возможный интервал между кормлениями или сдать анализ непосредственно перед следующим кормлением.

Норма витамина D

Результат анализа на 25(OH)D измеряют в нанограммах на миллилитр (нг/мл) или в наномолях на литр (нмоль/л).

В целом в клинической практике принято ориентироваться на следующие диапазоны:

• менее 50 нмоль/л – дефицит;
• 50–75 нмоль/л – недостаточность;
• 75–125 нмоль/л – достаточный уровень, который считается нормой витамина D;
• свыше 250 нмоль/л – риск токсического действия.

Дефицит витамина D

Дефицит развивается, когда организм в течение длительного времени получает меньше витамина, чем ему требуется. К наиболее распространенным причинам относятся недостаточное пребывание на солнце, однообразное питание, нарушение всасывания жиров в кишечнике, заболевания печени и почек, ожирение, а также возраст.

Симптомы долгое время могут быть неспецифическими: повышенная утомляемость, мышечная слабость, боль в костях и суставах, частые простуды, ухудшение настроения, медленное заживление ран. У детей тяжелый дефицит приводит к рахиту, который проявляется деформациями костей и задержкой развития. У взрослых длительный дефицит способствует развитию остеомаляции и остеопороза, а значит, повышает риск переломов.

Лечение подбирает врач по результатам обследования: он определяет, какое количество витамина принимать и как долго, а через определённое время назначает контрольное обследование. Самостоятельно подбирать схему лечения не стоит.

Избыток витамина D

Избыток (гипервитаминоз D) практически не возникает из-за солнца или пищи: организм сам регулирует синтез в коже, а продукты содержат относительно небольшое количество витамина. Причина почти всегда заключается в бесконтрольном приеме добавок в завышенных дозах в течение длительного времени.

Избыток витамина вызывает повышение уровня кальция в крови. Это проявляется тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, сильной жаждой, частым мочеиспусканием, слабостью, головной болью и спутанностью сознания. При длительном воздействии возможно отложение кальция в почках и сосудах, а также образование камней. Если появились такие симптомы на фоне приема витамина D, следует прекратить его употребление и обратиться к врачу, а также сдать кровь на кальций и витамин D (25-гидроксикальциферол).

Как правильно принимать витамин D?

Правильный прием витамина D подразумевает учёт трёх факторов: индивидуальной дозы, которую определяет врач по результатам обследования, регулярности и условий усвоения препарата. Ниже собраны ответы на самые распространённые вопросы.

Советы врачей по приему витамина D