Діагностичний напрямок
Оцінка стану надниркових залоз
Загальна характеристика
Первинний гіперальдостеронізм є однією з причин вторинної гіпертонії. Причиною надмірного синтезу альдостерону є пухлина надниркових залоз (альдостерома) або гіперплазія надниркових залоз без пухлини.
Характерні ознаки вторинної артеріальної гіпертензії:
• Гіпертензія одразу має більш важкий перебіг - гіпертонія 2 або 3 ступеня, або раптовий розвиток, або у пацієнтів літнього віку швидко прогресує, або почалася в молодому віці (<40 років),
• Підвищення артеріального тиску (постійний або кризовий перепбіг) не піддається традиційній гіпотензивній терапії.
Серед пацієнтів з ознаками вторинної артеріальної гіпертензії, скринінгу на первинний гіперальдостеронізм підлягають пацієнти, у яких
• АГ резистентна (стабільний рівень АТ вище 150/100 мм рт.ст. при кожному з 3 вимірів, проведених в різні дні,
• або АГ, яка не контролюється комбінацією 3 гіпотензивних препаратів I ряду, включаючи діуретик (АТ вище 140/90 мм рт. ст.), або АТ контрольований ( менше 140/90 мм рт.ст.) на 4 і більше гіпотензивних препаратах);
• АГ та спонтанна або індукована діуретиками гіпокаліємія;
• АГ та надниркова інциденталома (випадково виявлена пухлина);
• АГ та апное уві сні;
• АГ та сімейний анамнез ранньої АГ або цереброваскулярних подій у віці до 40 років;
• АГ у осіб першого ступеня споріднення з хворими на ПГА.
Інформація для лікаря.
Необхідна корекція гіпокаліємії;
Жінок бажано обстежувати у фолікулярну фазу менструального циклу. Перед дослідженням пацієнт повинен перебувати у вертикальному положенні (стоячи, сидячи) не менше 2
годин, а потім, 5 хв. сидячи за маніпуляційним столом в повному спокої. При вказівці лікаря
можливе взяття крові після перебування пацієнта протягом 1-2 годин в горизонтальному
положенні;
Не менше ніж за 4 тижні рекомендується відмінити спіронолактон, еплеренон, триамтерен, амілорид; діуретики; продукти з кореня солодки (відміна можлива у пацієнтів
з АГ, однак може спричинити серйозні наслідки при тяжкому перебігу АГ, у таких випадках
рекомендовано замінити вищезазначені препарати на такі, що мінімально впливають на
АРС – Верапаміл, пролонгована форма 90-120мг два рази в день (окремо або з іншими
перерахованими ліками).• Гідралазин (апрессин) 10-12.5мг два рази в день з титруванням
дози до ефекту. Призначається після верапамілу як стабілізатора рефлекторної тахікардії.
Призначення малих доз знижує ризик побічних ефектів (головний біль, тремор).• Празози-
ну гідрохлорид 0,5-1мг два-три рази на день або Доксазозину мезілат 1-2мг / день або
Теразозину гідрохлорид 1-2мг / день. Титрувати дозу до ефекту (контроль постуральної
гіпотонії!);
Якщо результати АРС на тлі прийому вищезазначених препаратів не є діагностичними
і якщо контроль АГ здійснюється препаратами з мінімальним впливом на рівень альдостерону, слід відмінити принаймні на 2 тижні інші ліки, які можуть впливати на рівень
АРС (див. таблицю «Інтерференція»).
Показання для призначення
Діагностика первинного гіперальдостеронізму.
Маркер
Маркер первинного гіперальдостеронізму.
Клінічна значущість
Найінформативнішим у діагностиці гіперальдостеронізму є альдостерон-ренінове співвідношення (АРС).
- Альдостерон
- Ренін активний пряма концентрація у плазмі (ПКР)
- Альдостерон-ренінове співвідношення (розрахунок)
До складу комплексу входять:
Правила підготовки пацієнта
венозна кров
Правила доставки біоматеріалів до лабораторії
венозна кров
Біоматеріал для дослідження: Сироватка ВК. Тип пробірки, об’єм БМ в пробірці: Вакутейнер з розподільним гелем, 3,5 мл (охолоджена при +2...+8). ПреА обробка перед транспортуванням: центрифуговану пробірку зберігати в холодильнику. Умови доставки: Температура від 2 до 8 градусів, 72 год.
Біоматеріал для дослідження: Плазма ВК/ЕДТА ***. Тип пробірки, об’єм БМ в пробірці: Система з ЕДТА без розподільного геля, 4,0 мл. ПреА обробка перед транспортуванням: центрифугувати, відібрати плазму в два епендорфи в рівних частинах, заморозити. Умови доставки: Температура -20 градусів, 72 год.
Інтерпретація:
Найінформативнішим у діагностиці гіперальдостеронізму є альдостерон-ренінове співвідношення (АРС). При наявності первинного гіперальдостеронізма значення АРС перевищує верхній референс