Комплекс №233 "Альдостерон-рениновое соотношение (АРС)"

Общая характеристика

Первичный гиперальдостеронизм является одной из причин вторичной гипертензии. Причиной чрезмерного синтеза альдостерона является опухоль надпочечника (альдостерома) или гиперплазия надпочечников без опухоли.
Характерные признаки вторичной артериальной гипертензии:
• гипертензия сразу имеет более тяжелое течение - гипертония 2 или 3 степени, или внезапное развитие, или у пожилых пациентов быстро прогрессирует, или началась в молодом возрасте (<40 лет),
• повышение АД (постоянное или кризовое течение), не поддается традиционной терапии направленной на понижение давления.
Среди пациентов с признаками вторичной артериальной гипертензии, скринингу на первичный гиперальдостеронизм подлежат пациенты, у которых
• стабильный уровень АД > 150/100 мм рт.ст. при каждом из 3 измерений, проведенных в разные дни, или АД > 140/90 мм рт. ст. при комбинации 3 гипотензивных препаратов 1 ряда, включая диуретик, или АД <140/90 мм рт.ст. на 4 и более гипотензивных препаратах
• гипертензия и снижение уровня калия в крови по неизвестной причине или на фоне приема мочегонных препаратов;
• сочетается гипертензия и случайно обнаруженная опухоль надпочечника;
• сочетается гипертензия и апноэ во сне;
• сочетание гипертензии у пациента и гипертензии у членов семьи пациента в молодом возрасте или сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) в возрасте до 40 лет;
• артериальная гипертензия у пациента и пациент при этом является лицом первой степени родства с больным установленным первичным гиперальдостеронизмом.

Информация для врача.

- Необходимо провести коррекцию гипокалиемии.
-Женщин желательно обследовать в фолликулярную фазу менструального цикла.
-Перед обследованием пациент должен находиться в вертикальном положении (стоя, сидя) не менее 2 часов, а затем, 5 мин. сидя за манипуляционным столом в полном покое, однако при указании врача возможно взятие крови после пребывания пациента в течение 1-2 часов в горизонтальном положении;
-Не менее чем за 4 недели рекомендуется отменить спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид; диуретики; продукты из корня солодки. Отмена возможна у пациентов с АГ, однако может вызвать серьезные последствия при тяжелом течении АГ, в таких случаях рекомендуется заменить вышеупомянутые препараты на те, которые минимально влияют на АРС: Верапамил, пролонгированная форма 90-120мг два раза в день (отдельно или с другими перечисленными лекарствами), Гидралазин (апрессин) 10-12.5мг два раза в день с титрованием дозы до эффекта. Назначается после верапамила в качестве стабилизатора рефлекторной тахикардии. Назначение малых доз снижает риск побочных эффектов (головная боль, тремор). Празозина гидрохлорид 0,5-1мг два-три раза в день или Доксазозина мезилат 1-2мг/день или Теразозина гидрохлорид 1-2мг/день. Титровать дозу до эффекта (контроль постуральной гипотонии!).
Если результаты АРС на фоне приема вышеупомянутых препаратов не являются диагностическими и если контроль АГ осуществляется препаратами с минимальным влиянием на уровень альдостерона, следует отменить по крайней мере на 2 недели другие лекарства, которые могут влиять на уровень АРС (см. таблицу «Интерференция»).

Показания для назначения

Диагностика первичного гиперальдостеронизма.

Маркер

Маркер первичного гиперальдостеронизма.

Клиническая значимость

В состав комплекса входят:

• Альдостерон
• Ренин активный прямая концентрация в плазме (ПКР)
• Альдостерон-рениновое соотношение (расчет)

Правила подготовки пациента

Правила доставки биоматериалов в лабораторию

Интерпретация:

• Наиболее информативным в диагностике гиперальдостеронизма является альдостерон-рениновое соотношение (АРС). При первичном гиперальдостеронизме значение АРС превышает уровень верхнего референса.