Правець: перші ознаки, діагностика та лікування

1. Що таке правець?
2. Перші симптоми та клінічні ознаки правця
3. Збудник правця
4. Діагностика
5. Сучасні методи лікування правця
6. Класифікація
7. Профілактика та вакцинація
8. Важливі запитання та відповіді лікаря

Поки в країні триває війна, кількість поранень від порізів уламками та опіків суттєво зростає. І, власне, звичайні садна на городі чи природі ніхто не відміняв. Ризики більші, а планові щеплення відсуваються «на потім». Це відкрило двері правцю: торік в Україні зафіксували 12 випадків цієї небезпечної інфекції — удвічі більше, ніж у 2023-му, а вже за перші пʼять місяців 2025 року підтверджено три нові випадки, з яких два закінчились смертю. Бактерія Clostridium tetani мешкає в ґрунті та пилюці, тому достатньо необробленої рани і контакту із землею або забрудненими поверхнями, щоб сильні судоми й зупинка дихання загрожували життю. Колективного імунітету до правця не існує, тож вакцина – єдиний надійний захист від цієї смертельно небезпечної хвороби.

Що таке правець?

Правець — це гостре інфекційне захворювання, спричинене нейротоксином, який виробляє бактерія Clostridium tetani. Воно вражає центральну нервову систему та проявляється судомами і порушенням дихання.

Хвороба правець вважається надзвичайно небезпечною, з високою смертністю у випадку несвоєчасного лікування. Інфекція не передається від людини до людини, а відбувається при потраплянні збудника у рану, при опіках або інших ушкодженнях шкіри. Саме тому рана при правці — найтиповіший сценарій зараження.

Перші симптоми та клінічні ознаки правця

Отже, спершу бактерія Clostridium tetani потрапляє в рану й виділяє отруту — токсин тетаноспазмін, який піднімається вгору по нервових волокнах до спинного і головного мозку. У нервових центрах токсин блокує два «гальмівні» передавачі — ГАМК і гліцин, а саме вони зазвичай стримують надмірне скорочення м’язів. Без цих гальм нейрони постійно посилають м’язам команду скорочуватися і розслабитися їм уже ніхто не «дозволяє». Як наслідок виникають потужні судоми – м’язи скорочуються раптово й сильно: стискаються щелепи (тризмус), вигинається спина, виникають судомні «хвилі», що можуть зупинити дихання.

Розпізнати перші симптоми правця дуже важливо для своєчасного початку лікування, адже перебіг хвороби стрімкий. Після зараження проходить певний інкубаційний період правця, який зазвичай становить від 3 до 21 днів (в середньому — 7 днів), але може тривати до кількох місяців. Чим коротший інкубаційний період, тим важчий прогноз.

У більшості випадків захворювання правець починається непомітно. Перші симптоми часто з’являються в місці ушкодження шкіри та проникнення збудника, навіть якщо рана вже загоїлась. Це може бути поколювання, «посмикування» м’язів, відчуття скутості або болю.

До найхарактерніших перших ознак правця належать:

• біль та посмикування м’язів у ділянці рани (часто це не пов’язують з хворобою, бо рана може виглядати загоєною);
• тризм (скутість жувальних м’язів) — неможливість широко відкрити рот, що часто сприймається як біль у щелепі чи «зубна проблема» – одна з найперших і найтиповіших ознак;
• напруження м’язів шиї, потилиці, спини – важко повернути голову, м’язи «дерев’яніють»;
• порушення ковтання, дискомфорт у горлі — через ураження м’язів глотки;
• загальна слабкість, головний біль, пітливість, підвищена температура — початкові неспецифічні симптоми, які часто вводять в оману.
  ​​​​​​​

Відповідно до прогресування хвороби симптоматика стає типовою та важко сплутати її з іншими станами:

• з’являються генералізовані м’язові спазми, які виникають раптово, можуть тривати від кількох секунд до хвилин і викликають сильний біль;
• формується характерна «сардонічна посмішка» (risus sardonicus): обличчя хворого напружене, з піднятими куточками рота й зморшками на лобі;
• спина вигинається дугою (опістотонус), характерний для важкого перебігу правця;
• спазми можуть провокуватися найменшими подразниками: світлом, шумом, дотиком, тому хворих часто ізолюють у темній, тихій палаті;
• судоми часто порушують дихання, що може призвести до гіпоксії чи асфіксії.

Збудник правця

Збудником правця є анаеробна бактерія Clostridium tetani, яка живе у ґрунті, пилу, кишківнику великої рогатої худоби, для якої вони є нормальною мікрофлорою. Тому фекальне забруднення ґрунту — головне джерело спор правця в довкіллі. Збудник правця утворює спори, що здатні виживати у несприятливих умовах роками. Потрапивши у тіло людини через пошкоджену шкіру в середовищі з низьким доступом кисню (глибокі, вузькі, колоті рани – класичним прикладом є «наступив на іржавий цвях»), спори активуються і починають виробляти тетаноспазмін — надзвичайно токсичну речовину, що блокує нервові закінчення, спричиняючи характерні м’язові судоми. Його стійкість у природному середовищі (здатність утворювати надміцні спори в ґрунті й гної, що виживають роками — мороз, спека й дезінфектори їм майже не страшні) пояснює, що будь-яка, навіть незначна, травма може призвести до розвитку інфекції.

Діагностика

Діагностика правця, насамперед, включає детальний огляд пацієнта та збір анамнезу. Лікар звертає увагу на характерні симптоми — тризм (зменшення розкриття щелепи), напруження м’язів, спазми, утруднене ковтання. Також важлива інформація про наявність рани, порізу, укусу чи іншого ушкодження, а також наявність чи відсутність щеплення від правця. Специфічні лабораторні методи, такі як посів з рани чи ПЛР-тест, не завжди дають точний результат і застосовуються рідко. Якщо лікар підозрює правець — лікування розпочинають негайно, не чекаючи підтвердження досліджень. Це дозволяє виграти дорогоцінний час і уникнути ускладнень.

Сучасні методи лікування правця

Хвороба правець вимагає швидкого та комплексного лікування. Успішний результат залежить від швидкості надання медичної допомоги. Лікування проводиться виключно в умовах стаціонару, часто — у палатах інтенсивної терапії, оскільки ураження дихальних м’язів або тяжкі судоми можуть становити безпосередню загрозу для життя.

Схема профілактики правця після травми

1. Негайна обробка рани: промийте під проточною водою з милом, видаліть бруд, уламки, омертвілі тканини — це зменшує кількість спор Clostridium tetani у рані.

2. Оцінка типу ушкодження: чистий, поверхневий поріз/подряпина чи брудна, глибока або колота рана, опік, травма з землею/гноєм/іржею. Від типу рани залежить, чи потрібний лише бустер, чи ще й антитоксин.

3. Перевірка останньої вакцинації від правця:

• ≤ 5 років тому (для брудних ран) або ≤ 10 років (для чистих) – захист достатній;
• > 5/10 років або ви не впевнені – потрібен бустер (додаткова доза вакцини).
  ​​​​​​​

4. Рішення про щеплення й антитоксин:

Якщо курс вакцинації повний (3+ дози):

• чиста рана — потрібен бустер, якщо з дати останньої вакцинації минуло понад 10 років;
• брудна рана — бустер потрібен, якщо минуло більше 5 років.
  ​​​​​​​

Якщо курс неповний чи невідомий:

• будь-яка значуща рана — потрібен бустер і людський протиправцевий імуноглобулін. Вакцина запустить довготривалий імунітет, імуноглобулін дає моментальний захист, поки він формується.
  ​​​​​​​

5. За потреби – антибіотик і спостереження. За рекомендацією лікаря можуть призначити метронідазол або інший антибіотик; стежте за раною й самопочуттям 10 днів.

До основних частин лікування належать:

1. Нейтралізація токсину — введення протиправцевого імуноглобуліну. Це антитіла, які знешкоджують токсин, що ще не встиг проникнути в нервову тканину. Важливо встигнути зробити це на ранніх етапах хвороби.
2. Якщо є рана при правці, її ретельно очищують, видаляють відмерлі тканини, обробляють антисептиками. У разі необхідності проводиться хірургічна обробка (дебридмент).
3. Для знищення збудника правця (бактерії Clostridium tetani) призначають антибактеріальні препарати, що діють на анаеробні мікроорганізми. Це допомагає зупинити подальше вироблення токсину в організмі.
4. Щоб зменшити напруження м’язів і судоми, пацієнтам вводять міорелаксанти (препарати для розслаблення м’язів) та протисудомні засоби.
5. При порушенні дихання або глибоких спазмах може знадобитися інтубація та апарат ШВЛ. Також контролюють тиск, серцевий ритм, температуру тіла, рівень гідратації та електролітів.
6. Навіть якщо людина вже хворіє, їй призначають екстрену вакцинацію проти правця (анатоксин), адже перенесена хвороба не формує тривалого імунітету. Таким чином пацієнт отримує первинний захист на майбутнє.
   ​​​​​​​

Завдяки сучасним підходам і комплексному лікуванню пацієнтів рівень смертності при правці значно знизився, однак у важких випадках він все ще залишається високим. Профілактика правця, зокрема вчасні щеплення, дають змогу уникнути тяжких ускладнень і загрози життю.

Класифікація

Правець — це не однакова для всіх хвороба. Вона може проявлятися по-різному залежно від локалізації симптомів, шляху зараження та тяжкості перебігу. У клінічній практиці захворювання правець класифікують за кількома критеріями, що допомагає правильно підібрати лікування та оцінити прогноз.

За клінічними формами:

1. Генералізований правець – найпоширеніша і найтяжча форма. Ураження охоплює всі м’язи тіла. Симптоми починаються з тризму (спазм жувальних м’язів), потім переходять на м’язи шиї, спини, кінцівок. Часто розвиваються сильні судоми, утруднене дихання, порушення ковтання.
2. Місцевий правець – проявляється тривалими судомами або м’язовим напруженням лише в одній частині тіла (найчастіше навколо рани). Симптоми можуть тривати кілька тижнів і іноді переходять у генералізовану форму. Така форма вважається легшою, але теж потребує лікування.
3. Цефалічний правець – рідкісна форма, яка виникає після травм або інфекцій у ділянці голови (наприклад, отиту або поранення обличчя). Уражаються черепно-мозкові нерви, може виникати параліч обличчя, очей, язика. Часто швидко переходить у генералізований правець.
4. Акушерський правець — розвивається у жінок після пологів або викиднів, якщо були порушення стерильних умов. Характеризується стрімким перебігом і високим ризиком летального результату. Така форма все ще зустрічається у країнах із недостатнім рівнем медичної допомоги.
5. Неонатальний правець – може бути у новонароджених, зазвичай через інфікування пупкової ранки в перші дні життя. Частіше виникає у дітей, матері яких не були щеплені. Має дуже високий рівень смертності.
   ​​​​​​​

За ступенем тяжкості:

• легкий ступінь, що має локальні симптоми: відсутність судом або вони поодинокі, дихання та ковтання збережені;
• середній ступінь характеризується загальними м’язовими спазми, але життєво важливі функції ще стабільні;
• тяжкий ступінь, якому характерні часті судоми, порушення дихання, ризик зупинки серця, вимагає інтенсивної терапії;
• блискавична форма, яка є найнебезпечнішою, адже симптоми з’являються дуже швидко, протягом 24–48 годин. Високий ризик смерті навіть за умов лікування.

Профілактика та вакцинація

Правець — вакцинокерована інфекція. Попри те, що він залишається однією з найнебезпечніших інфекцій, його можна попередити завдяки вакцинації. Вакцинація забезпечує надійний імунітет до токсину збудника. Це особливо важливо, оскільки після перенесеної хвороби природний імунітет не формується — людина може захворіти повторно.

В Україні щеплення проводиться згідно з національним календарем: у дитячому віці вводять комбіновану вакцину дифтерія правець кашлюк (АКДП), яка містить анатоксин правця. Зазвичай щеплення починають у 2 місяці і повторюють за схемою.

Схема щеплень від правця за Національним календарем України (чинна на 2025 р.)

​​​​​​​* АКДП / АаКДП — дитяча комбінована вакцина проти кашлюку, дифтерії, правця; АДП — анатоксин дифтерійно-правцевий з повною дозою дифтерійного компонента; АДП-М — «зменшена» (доросла) доза.

Імунітет проти правця не вічний, тому кожні 10 років після останнього щеплення варто проходити ревакцинацію. Це особливо актуально для осіб, які працюють із землею, металом, мають ризик травм чи працюють у медичній сфері. Якщо людина отримала глибоку, забруднену рану, обмороження, опік або укус — потрібно одразу звернутися до лікаря. У таких випадках можуть ввести правцевий анатоксин (вакцину) та/або протиправцевий імуноглобулін залежно від того, коли востаннє проводилося щеплення від правця.

Правцевий анатоксин — це токсин Clostridium tetani, який інактивували («знешкодили») формаліном. Після такої обробки він уже не може викликати хворобу, але зберігає «мітку», за якою імунна система виробляє власні захисні антитіла. Саме цей анатоксин є активним компонентом усіх сучасних вакцин проти правця — дитячих комбінованих (АКДП/АаКДП) і дорослих бустерів (АДП, АДП-М). Один повний курс і регулярні ревакцинації кожні 10 років формують довготривалий, але не пожиттєвий імунітет.

Протиправцевий антитоксин (імуноглобулін) — це вже готові антитіла проти тетанічного токсину. В Україні застосовують людський протиправцевий імуноглобулін (TIG): одна ампула містить щонайменше 250 МО антитоксину й вводиться внутрішньом’язово. Його використовують у двох випадках:

1. Екстрена профілактика після травми:

• коли рана глибока/забруднена, а людина не вакцинована або невідомо, коли була остання доза.
• TIG нейтралізує токсин одразу, поки вакцина (анатоксин) формує тривалий імунітет.
  ​​​​​​​

2. Лікування вже розвиненого правця:

• вводять значно більшу дозу (3-6 тисяч МО), щоб зв’язати токсин, який ще не проник у нервову тканину.
  ​​​​​​​

Сучасний людський імуноглобулін замінив кінську сироватку, бо майже не викликає алергічних реакцій. Захист, який дає антитоксин, триває кілька тижнів, тому він не замінює щеплення, а лише доповнює його.

Одразу після травми важливо правильно обробити рану — промити водою, очистити від бруду, використати антисептик. Це знижує ризик інфікування та потрапляння збудника.

Як діє вакцина?

Вакцина проти правця містить очищений і знешкоджений токсин бактерії, так званий анатоксин. Він не викликає хвороби, але стимулює імунну систему виробляти антитіла. Таким чином, організм «навчається» розпізнавати токсин і знищувати його при реальному зараженні. Оскільки правець інкубаційний період може тривати від 3 до 21 дня, щеплення, зроблене вчасно, дозволяє зупинити розвиток симптомів ще до початку хвороби.

Важливі запитання та відповіді лікаря

Де можна заразитися правцем?

Шляхи зараження правцем пов’язані з потраплянням збудника (Clostridium tetani) у рану. Зараження можливе при уколах і порізах забрудненими предметами (цвяхами, колючим дротом), укусах, опіках, обмороженнях, пологах (у разі акушерського правця), а також через бруд у ґрунті, пил або іржу.

Які наслідки перенесеного правця?

Наслідки правця можуть бути дуже серйозними: ураження нервової системи, порушення дихання, зниження рухової активності, м’язові контрактури, тривала реабілітація. Найнебезпечніше — це можливість смерті через зупинку дихання або серця. Перенесений правець не формує імунітету — можливе повторне зараження.

Як діє вакцина проти правця і коли потрібно робити щеплення?

Вакцина від правця містить анатоксин — безпечний компонент, який стимулює вироблення антитіл. Завдяки цьому організм готовий нейтралізувати токсин при зараженні. Щеплення від правця проводять у дитячому віці (АКДП), а потім кожні 10 років. Якщо людина отримала травму, щеплення потрібно поновити, якщо минуло більше 5 років з моменту останньої ревакцинації.

Редакторська група

Мисюра Світлана Володимирівна

Рецензент

Інші новини

11.03.2025

Харчування при подагрі (стіл №6): дозволені та заборонені продукти + меню на тиждень

29.01.2025

Феритин у крові: норми та відхилення

10.12.2024

Хелікобактер пілорі (Helicobacter pylori)