Столбняк: первые признаки, диагностика и лечение

1. Что такое столбняк?
2. Первые симптомы и клинические признаки столбняка
3. Возбудитель столбняка
4. Диагностика
5. Современные методы лечения столбняка
6. Классификация
7. Профилактика и вакцинация
8. Важные вопросы и ответы врача

Пока в стране продолжается война, количество ранений от порезов осколками и ожогов существенно возрастает. И, собственно, обычные ссадины на огороде или на природе никто не отменял. Риски выше, а плановые прививки откладываются «на потом». Это открыло дверь столбняку: в прошлом году в Украине зафиксировали 12 случаев этой опасной инфекции — вдвое больше, чем в 2023-м, а уже за первые пять месяцев 2025 года подтверждено три новых случая, из которых два закончились смертью. Бактерия Clostridium tetani обитает в почве и пыли, поэтому достаточно необработанной раны и контакта с землей или загрязненными поверхностями, чтобы сильные судороги и остановка дыхания угрожали жизни. Коллективного иммунитета к столбняку не существует, поэтому вакцина — единственная надежная защита от этой смертельно опасной болезни.

Что такое столбняк?

Столбняк — это острое инфекционное заболевание, вызываемое нейротоксином, который производит бактерия Clostridium tetani. Оно поражает центральную нервную систему и проявляется судорогами и нарушением дыхания.

Болезнь столбняк считается чрезвычайно опасной, с высокой смертностью в случае несвоевременного лечения. Инфекция не передается от человека к человеку, а происходит при попадании возбудителя в рану, при ожогах или других повреждениях кожи. Именно поэтому рана при столбняке — самый типичный сценарий заражения.

Первые симптомы и клинические признаки столбняка

Итак, сначала бактерия Clostridium tetani попадает в рану и выделяет яд — токсин тетаноспазмин, который поднимается вверх по нервным волокнам к спинному и головному мозгу. В нервных центрах токсин блокирует два «тормозных» передатчика — ГАМК и глицин, а именно они обычно сдерживают чрезмерное сокращение мышц. Без этих тормозов нейроны постоянно посылают мышцам команду сокращаться, и расслабиться им уже никто не «позволяет». В результате возникают сильные судороги — мышцы сокращаются внезапно и сильно: сжимаются челюсти (тремус), выгибается спина, возникают судорожные «волны», которые могут остановить дыхание.

Распознать первые симптомы столбняка очень важно для своевременного начала лечения, ведь течение болезни стремительное. После заражения проходит определенный инкубационный период столбняка, который обычно составляет от 3 до 21 дня (в среднем — 7 дней), но может длиться до нескольких месяцев. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее прогноз.

В большинстве случаев заболевание столбняком начинается незаметно. Первые симптомы часто появляются в месте повреждения кожи и проникновения возбудителя, даже если рана уже зажила. Это может быть покалывание, «подергивание» мышц, чувство скованности или боли.

К наиболее характерным первым признакам столбняка относятся:

• боль и подергивание мышц в области раны (часто это не связывают с болезнью, потому что рана может выглядеть зажившим);
• тризм (скованность жевательных мышц) — невозможность широко открыть рот, что часто воспринимается как боль в челюсти или «зубная проблема» — один из самых первых и типичных признаков;
• напряжение мышц шеи, затылка, спины — трудно повернуть голову, мышцы «деревянеют»;
• нарушение глотания, дискомфорт в горле — из-за поражения мышц глотки;
• общая слабость, головная боль, потливость, повышенная температура — начальные неспецифические симптомы, которые часто вводят в заблуждение.
  ​​​​​​​

По мере прогрессирования болезни симптоматика становится типичной и ее трудно спутать с другими состояниями:

• появляются генерализованные мышечные спазмы, которые возникают внезапно, могут длиться от нескольких секунд до минут и вызывают сильную боль;
• формируется характерная «сардоническая улыбка» (risus sardonicus): лицо больного напряжено, с поднятыми уголками рта и морщинами на лбу;
• спина выгибается дугой (опистотонус), характерный для тяжелого течения столбняка;
• спазмы могут провоцироваться малейшими раздражителями: светом, шумом, прикосновением, поэтому больных часто изолируют в темной, тихой палате;
• судороги часто нарушают дыхание, что может привести к гипоксии или асфиксии.

Возбудитель столбняка

Возбудителем столбняка является анаэробная бактерия Clostridium tetani, которая живет в почве, пыли, кишечнике крупного рогатого скота, для которого они являются нормальной микрофлорой. Поэтому фекальное загрязнение почвы — главный источник спор столбняка в окружающей среде. Возбудитель столбняка образует споры, способные выживать в неблагоприятных условиях годами. Попав в организм человека через поврежденную кожу в среде с низким доступом кислорода (глубокие, узкие, колотые раны — классическим примером является «наступил на ржавый гвоздь»), споры активируются и начинают вырабатывать тетаноспазмин — чрезвычайно токсичное вещество, которое блокирует нервные окончания, вызывая характерные мышечные судороги. Его устойчивость в естественной среде (способность образовывать сверхпрочные споры в почве и навозе, которые выживают годами — мороз, жара и дезинфекторы им почти не страшны) объясняет, что любая, даже незначительная, травма может привести к развитию инфекции.

Диагностика

Диагностика столбняка, прежде всего, включает детальный осмотр пациента и сбор анамнеза. Врач обращает внимание на характерные симптомы — тризм (уменьшение раскрытия челюсти), напряжение мышц, спазмы, затрудненное глотание. Также важна информация о наличии раны, пореза, укуса или другого повреждения, а также наличие или отсутствие прививки от столбняка. Специфические лабораторные методы, такие как посев из раны или ПЦР-тест, не всегда дают точный результат и применяются редко. Если врач подозревает столбняк — лечение начинают немедленно, не дожидаясь подтверждения исследований. Это позволяет выиграть драгоценное время и избежать осложнений.

Современные методы лечения столбняка

Болезнь столбняк требует быстрого и комплексного лечения. Успешный результат зависит от скорости оказания медицинской помощи. Лечение проводится исключительно в условиях стационара, часто — в палатах интенсивной терапии, поскольку поражение дыхательных мышц или тяжелые судороги могут представлять непосредственную угрозу для жизни.

Схема профилактики столбняка после травмы

1. Немедленная обработка раны: промойте под проточной водой с мылом, удалите грязь, осколки, омертвевшие ткани — это уменьшает количество спор Clostridium tetani в ране.

2. Оценка типа повреждения: чистый, поверхностный порез/царапина или грязная, глубокая или колотая рана, ожог, травма с землей/гноем/ржавчиной. От типа раны зависит, нужен ли только бустер или еще и антитоксин.

3. Проверка последней вакцинации от столбняка:

• ≤ 5 лет назад (для грязных ран) или ≤ 10 лет (для чистых) – защита достаточна;
• > 5/10 лет или вы не уверены – нужен бустер (дополнительная доза вакцины).
  ​​​​​​​

4. Решение о прививке и антитоксине:

Если курс вакцинации полный (3+ дозы):

• чистая рана — нужен бустер, если с даты последней вакцинации прошло более 10 лет;
• грязная рана — бустер нужен, если прошло более 5 лет.
  ​​​​​​​

Если курс неполный или неизвестен:

• любая значимая рана — нужен бустер и человеческий противостолбнячный иммуноглобулин. Вакцина запустит длительный иммунитет, иммуноглобулин дает моментальную защиту, пока он формируется;
  ​​​​​​​

5. При необходимости — антибиотик и наблюдение. По рекомендации врача могут назначить метронидазол или другой антибиотик; следите за раной и самочувствием 10 дней.

К основным частям лечения относятся:

1. Нейтрализация токсина — введение противостолбнячного иммуноглобулина. Это антитела, которые обезвреживают токсин, который еще не успел проникнуть в нервную ткань. Важно успеть сделать это на ранних этапах болезни.
2. Если есть рана при столбняке, ее тщательно очищают, удаляют омертвевшие ткани, обрабатывают антисептиками. В случае необходимости проводится хирургическая обработка (дебридмент).
3. Для уничтожения возбудителя столбняка (бактерии Clostridium tetani) назначают антибактериальные препараты, действующие на анаэробные микроорганизмы. Это помогает остановить дальнейшую выработку токсина в организме.
4. Чтобы уменьшить напряжение мышц и судороги, пациентам вводят миорелаксанты (препараты для расслабления мышц) и противосудорожные средства.
5. При нарушении дыхания или глубоких спазмах может потребоваться интубация и аппарат ИВЛ. Также контролируют давление, сердечный ритм, температуру тела, уровень гидратации и электролитов.
6. Даже если человек уже болеет, ему назначают экстренную вакцинацию против столбняка (анатоксин), ведь перенесенная болезнь не формирует длительного иммунитета. Таким образом пациент получает первичную защиту на будущее.
   ​​​​​​​

Благодаря современным подходам и комплексному лечению пациентов уровень смертности при столбняке значительно снизился, однако в тяжелых случаях он все еще остается высоким. Профилактика столбняка, в частности своевременные прививки, позволяют избежать тяжелых осложнений и угрозы жизни.

Классификация

Столбняк — это не одинаковая для всех болезнь. Она может проявляться по-разному в зависимости от локализации симптомов, пути заражения и тяжести течения. В клинической практике заболевание столбняк классифицируют по нескольким критериям, что помогает правильно подобрать лечение и оценить прогноз.

По клиническим формам:

1. Генерализованный столбняк — самая распространенная и тяжелая форма. Поражение охватывает все мышцы тела. Симптомы начинаются с тризма (спазм жевательных мышц), затем переходят на мышцы шеи, спины, конечностей. Часто развиваются сильные судороги, затрудненное дыхание, нарушение глотания.
2. Местный столбняк – проявляется длительными судорогами или мышечным напряжением только в одной части тела (чаще всего вокруг раны). Симптомы могут длиться несколько недель и иногда переходят в генерализованную форму. Такая форма считается более легкой, но тоже требует лечения.
3. Цефалический столбняк – редкая форма, которая возникает после травм или инфекций в области головы (например, отита или ранения лица). Поражаются черепно-мозговые нервы, может возникать паралич лица, глаз, языка. Часто быстро переходит в генерализованный столбняк.
4. Акушерский столбняк – развивается у женщин после родов или выкидышей, если были нарушения стерильных условий. Характеризуется стремительным течением и высоким риском летального исхода. Такая форма все еще встречается в странах с недостаточным уровнем медицинской помощи.
5. Неонатальный столбняк — может быть у новорожденных, обычно из-за инфицирования пупочной ранки в первые дни жизни. Чаще возникает у детей, матери которых не были привиты. Имеет очень высокий уровень смертности.
   ​​​​​​​

По степени тяжести:

• легкая степень, имеющая локальные симптомы: отсутствие судорог или они единичные, дыхание и глотание сохранены;
• средняя степень характеризуется общими мышечными спазмами, но жизненно важные функции еще стабильны;
• тяжелая степень, для которой характерны частые судороги, нарушение дыхания, риск остановки сердца, требует интенсивной терапии;
• молниеносная форма, которая является самой опасной, ведь симптомы появляются очень быстро, в течение 24–48 часов. Высокий риск смерти даже при лечении.

Профилактика и вакцинация

Столбняк — вакциноуправляемая инфекция. Несмотря на то, что он остается одной из самых опасных инфекций, его можно предупредить благодаря вакцинации. Вакцинация обеспечивает надежный иммунитет к токсину возбудителя. Это особенно важно, поскольку после перенесенной болезни естественный иммунитет не формируется — человек может заболеть повторно.

В Украине прививки проводятся в соответствии с национальным календарем: в детском возрасте вводят комбинированную вакцину дифтерия столбняк коклюш (АКДС), которая содержит анатоксин столбняка. Обычно прививки начинают в 2 месяца и повторяют по схеме.

Схема прививок от столбняка по Национальному календарю Украины

​​​​​​​* АКДС / АаКДС – детская комбинированная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка; АДС – анатоксин дифтерийно-столбнячный с полной дозой дифтерийного компонента; АДС-М - «уменьшенная» (взрослая) доза.

Иммунитет против столбняка не вечен, поэтому каждые 10 лет после последней прививки следует проходить ревакцинацию. Это особенно актуально для лиц, которые работают с землей, металлом, имеют риск травм или работают в медицинской сфере. Если человек получил глубокую, загрязненную рану, обморожение, ожог или укус – нужно сразу обратиться к врачу. В таких случаях могут ввести столбнячный анатоксин (вакцину) и/или противостолбнячный иммуноглобулин в зависимости от того, когда в последний раз проводилась прививка от столбняка.

Столбнячный анатоксин — это токсин Clostridium tetani, который инактивировали («обезвредили») формалином. После такой обработки он уже не может вызвать болезнь, но сохраняет «метку», по которой иммунная система вырабатывает собственные защитные антитела. Именно этот анатоксин является активным компонентом всех современных вакцин против столбняка – детских комбинированных (АКДС/АаКДС) и взрослых бустеров (АДС, АДС-М). Один полный курс и регулярные ревакцинации каждые 10 лет формируют долговременный, но не пожизненный иммунитет.

Противостолбнячный антитоксин (иммуноглобулин) – это уже готовые антитела против тетанического токсина. В Украине применяют человеческий противостолбнячный иммуноглобулин (TIG): одна ампула содержит не менее 250 МЕ антитоксина и вводится внутримышечно. Его используют в двух случаях:

1. Экстренная профилактика после травмы:

• когда рана глубокая/загрязненная, а человек не вакцинирован или неизвестно, когда была последняя доза.
• TIG нейтрализует токсин сразу, пока вакцина (анатоксин) формирует длительный иммунитет.
  ​​​​​​​

2. Лечение уже развитого столбняка:

• вводят значительно большую дозу (3-6 тысяч МЕ), чтобы связать токсин, который еще не проник в нервную ткань.
  ​​​​​​​

Современный человеческий иммуноглобулин заменил лошадиную сыворотку, потому что почти не вызывает аллергических реакций. Защита, которую дает антитоксин, длится несколько недель, поэтому он не заменяет прививки, а лишь дополняет ее.

Сразу после травмы важно правильно обработать рану – промыть водой, очистить от грязи, использовать антисептик. Это снижает риск инфицирования и попадания возбудителя.

Как действует вакцина?

Вакцина против столбняка содержит очищенный и обезвреженный токсин бактерии, так называемый анатоксин. Он не вызывает болезни, но стимулирует иммунную систему вырабатывать антитела. Таким образом, организм «учится» распознавать токсин и уничтожать его при реальном заражении. Поскольку столбняк инкубационный период может длиться от 3 до 21 дня, прививка, сделанная вовремя, позволяет остановить развитие симптомов еще до начала болезни.

Важные вопросы и ответы врача

Где можно заразиться столбняком?

Пути заражения столбняком связаны с попаданием возбудителя (Clostridium tetani) в рану. Заражение возможно при уколах и порезах загрязненными предметами (гвоздями, колючей проволокой), укусах, ожогах, обморожениях, родах (в случае акушерского столбняка), а также через грязь в почве, пыль или ржавчину.

Какие последствия перенесенного столбняка?

Последствия столбняка могут быть очень серьезными: поражение нервной системы, нарушение дыхания, снижение двигательной активности, мышечные контрактуры, длительная реабилитация. Самое опасное – это возможность смерти из-за остановки дыхания или сердца. Перенесенный столбняк не формирует иммунитета – возможно повторное заражение.

Как действует вакцина против столбняка и когда нужно делать прививку?

Вакцина от столбняка содержит анатоксин – безопасный компонент, который стимулирует выработку антител. Благодаря этому организм готов нейтрализовать токсин при заражении. Прививки от столбняка проводят в детском возрасте (АКДС), а затем каждые 10 лет. Если человек получил травму, прививку нужно возобновить, если прошло более 5 лет с момента последней ревакцинации.

Редакторская группа

Мисюра Светлана Владимировна

Рецензент

Другие новости

11.03.2025

Питание при подагре (стол №6): разрешенные и запрещенные продукты + меню в неделю

29.01.2025

Ферритин в крови: нормы и отклонения

10.12.2024

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)