Скрытые угрозы домашней пыли: как выявить, распознать и лечить

04.11.2022

Тема аллергии на клещей домашней пыли остается чрезвычайно актуальной, поскольку напрямую связана с развитием тяжелого заболевания, что приводит к развитию инвалидности — бронхиальной астмы. Постоянное влияние триггеров сегодня рассматривается как отсутствие контроля астмы (даже на фоне проведения противовоспалительной терапии), ее сложного течения и развития коморбидной патологии.

Связь между симптомами аллергии и состоянием пылевого загрязнения была установлена еще в 1923 году. Тогда домашняя пыль рассматривалась как аллерген, без выделения его отдельных компонентов. Обычно состав домашней пыли неоднородный и многокомпонентный. Его аллергенный профиль определяют клещевые, грибковые, эпидермальные, химические и другие составляющие. Именно поэтому до открытия молекулярной аллергодиагностики считалось, что у пациентов, больных бронхиальной астмой, может регистрироваться повышенная чувствительность как к комплексному аллергену домашней пыли, так и к отдельным его составляющим. Но еще в 1964 году нидерландский профессор R. Voorhost с сотрудниками доказал наличие связи между клещами домашней пыли и развитием аллергических заболеваний у человека. Прошло полвека, а проблема аллергии к клещам домашней пыли не теряет своей актуальности.

Для того чтобы понять проблему, стоит поближе познакомиться с клещами, которые вызывают развитие аллергических реакций. Хотя клещи домашней пыли относят к типу членистоногих и ракообразных, относятся они к классу паукообразных. Паукообразные включают пауков, скорпионов и клещей. Последний класс содержит несколько подклассов, включая паразитические, иксодовые, почвенные клещи и другие (Рис. 1). Несмотря на значительную распространенность — от 400 тыс. до 1 млн видов — только отдельные представители могут вызвать развитие IgE зависимых реакций.

Таксономия клещей

В 1960-х годах Voorhorst и другие в Нидерландах и Miyamoto и другие в Японии определили конкретных клещей домашней пыли как основной источник аллергенов домашней пыли, а в 1981 году - Tovey, Chapman и Platts-Mills определили частицы фекалий клеща как основной аллергенный источник пылевых клеток. Термин «домашние клещи» касается клещей домашней пыли и амбарных клещей. К основным аллергенным клещам домашней пыли относятся Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae и Euroglyphus maynei; а Blomia tropicalis является источником клеща аллергена в домах в тропических и полутропических регионах.

Список аллергических заболеваний, триггером развития которых являются аллергены клещей домашней пыли включает:

Бронхиальная астма
Персистирующий аллергический ринит
Персистирующий аллергический конъюнктивит
Атопический дерматит
Пищевая аллергия и анафилаксия

Симптомы этих заболеваний не всегда специфичны, поэтому если у вас есть пациенты с симптомами:

Рецидивирующего или хронического кашля
Осложненного дыхания и одышки
Постоянного насморка
Хронического риносинусита
Увеличенных аденоидных вегетаций у детей старше 5-ти лет
Сыпи, сопровождающейся зудом
Хронических болей в животе
Нарушения артериального давления, сопровождающееся сыпью или бронхоспазмом

Следует исключить наличие сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли.

Ошибочно считать, что риск тяжелых реакций при аллергии на клещей домашней пыли незначителен. Сегодня подтверждены смертельные случаи в связи с развитием анафилаксии у людей с данным вариантом аллергии. Один из таких случаев описан в статье Эрика Эдсона в 2003 году. Это история смерти 47-летнего фермера с подтвержденной аллергией на клещей домашней пыли. У него также были редкие эпизоды симптомов дыхательных путей, тошнота, гипотония и диарея, как правило, после сна. Сывороточная триптаза в посмертной крови была значительно повышена в двух образцах (170 и 200 мкг/л). Анализ аллерген-специфического IgE показал высокие значения для Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae. В пыли, полученной из матраса пациента, обнаружен высокий уровень аллергена клеща. Результаты иммунологических исследований подтверждают, что он скончался от анафилактического шока. Обстоятельства и история предварительных приступов пациента после того, как он ложился спать, указывают на то, что контакт с зараженной клещами пищей и/или влияние клещевых аллергенов в постели могло повлечь его смерть Edston E, van Hage-Hamsten M. Death in anaphylaxis in a man with house dust mite alergy. Int J Legal Med. 2003 Окт;117(5):299-301. doi: 10.1007/s00414-003-0387-2. Epub 2003, Jul 3. PMID: 12844219.

Методы аллергодиагностики зависят от типа реакций (немедленные и замедления), в случае аллергии на пылевых клещей необходимо определять специфические иммуноглобулины Е к экстрактам или отдельным молекулам клеща. Алгоритм, предложенный рекомендациями по молекулярной аллергодиагностике EAACI (2022) для пациентов с симптомами аллергического ринита и/или астмы, может быть назначен не только аллергологами, но врачами общей практики, педиатрами, отоларингологами, дерматологами и т.п.

Алгоритм диагностики для определения аллергии на пылевого клеща

В качестве вывода следует напомнить, что диагностика имеет большое значение при условии, что после ее проведения и анализа будет выбран правильный путь лечения. Аллерген-иммунотерапия у пациентов с аллергией на пылевых клещей является обязательным условием контроля заболевания и доказанным методом вторичной профилактики.

ДІЛА разработала и внедрила ряд исследований для диагностики аллергии на пылевого клеща:

Пакет "Астма/Риннит" с экстрактами

Молекулярный пакет "Аллергокомпоненты клеща домашней пыли"

Аллергокомпонент Клеща домашней пыли rDer p 23, IgE (d 209)

Назначайте исследование "Астма/ринит с экстрактами" вашим пациентам, и, в случае выявления положительных аллергенов, эксклюзивно в ДІЛА пациент получит описание "Факты об аллергенах", в котором содержится ответы на вопросы: