Туберкульоз в Україні. Методи дослідження в МЛ ДІЛА

Симптоми

• Надмірне потовиділення турбує хворого у випадку появи виражених змін  в ураженому органі. 
• Температура тіла може бути нормальною, субфебрильною (трохи вище 37 °C), або високою – від 38 °C. Часто змінюється у хворого протягом доби. До субфебрильної температури пацієнти швидко звикають і перестають її помічати.
• Для уражень органів дихальної системи характерні кашель, виділення мокротиння, іноді з кров'ю, біль у грудях, задишка.
• Кашель є одним із основних симптомів туберкульозу легень. Спочатку з'являється легке покашлювання, яке часто пов'язують із курінням, залишками простудних процесів, бронхітом або трахеїтом. Увага: якщо кашель не проходить протягом 4 тижнів, це вагома підстава для проведення додаткових досліджень, щоб встановити його причину.
• Виділення мокротиння з кашлем. На початку воно не виділяється, або присутнє в незначній кількості. Пізніше  із розвитком захворювання – пацієнт може відкашлювати до 200 мл мокротиння або і більше на добу з прожилками крові або без них.

Діагностика

• наявність чи відсутність захворювання;
• локалізацію процесу (де є осередки інфекції);
• активність, факт деструкції (інфільтрації, розпаду, обсіменіння,) тканин або її відсутність. Виділяють наступні фази: 

• Пряма бактеріоскопія була одним із перших лабораторних методів. Однак деякі лікарні й лабораторії досі його застосовують. У мазку матеріалу пацієнта після спеціального фарбування намагаються розгледіти під мікроскопом мікобактерії туберкульозу (вони мають вигляд паличок червоного кольору на загальному синьому фоні). Але через те, що мікобактерії можна помітити, тільки коли їх дуже багато (50 000–100 000 в 1 мл матеріалу), цей метод вважається сьогодні застарілим і недостовірним так само, як і люмінесцентний (коли мікобактерії туберкульозу світяться після вбирання люмінесцентних фарб під мікроскопом). Адже така кількість мікобактерій туберкульозу є у зразках матеріалів лише, коли процес захворювання є дуже вираженим, запущеним.

• Бактеріологічний метод є надійнішим порівняно з прямою бактеріоскопією. Він дозволяє підтвердити наявність збудника, якщо в 1 мл матеріалу міститься 20–100 мікробних тіл. Їх сіють на спеціальні середовища, які містять набір необхідних поживних елементів на яких мікобактерії харчуються, ростуть, розмножуються і утворюють колонії, які можна легко побачити. Недоліком методу є тривалість процесу. Перші колонії видно тільки на 18–30-й день культивації, і тому матеріали тримають до 3 місяців в термостаті за температури 37 °C, щоб дати їм достатньо часу для росту. Якість поживних середовищ є одним із найважливіших факторів, що впливають на достовірність результату аналізу. У випадку недотримання умов зберігання, приготування середовищ і посіву на них результати спотворюються.

• МЛ ДІЛА використовує найсучасніший молекулярно-генетичний метод ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції). За його допомогою можна підтвердити наявність мікобактерій туберкульозу при їх мінімальній кількості у матеріалі (усього 5–10). Результат може бути готовий уже через 3–4 години після початку дослідження. Використовуючи ПЛР, виділяють і роблять багато копій (мільйонів або мільярдів) певної ланки ДНК мікобактерії туберкульозу. Ділянка ДНК мікобактерій використовується як генетичний матеріал для найточнішого підтвердження діагнозу. 

1. Позитивний результат (папула розміром 5–16 мм через 72 години на місці внутрішньошкірного введення 0,1 мл туберкуліну) означає, що у певний момент пацієнт мав контакт із бактеріями туберкульозу. Тому організм почав активно виробляти антитіла, формувати імунний захист.
2. Негативний (почервоніння відсутнє або воно не більше, ніж 1 мм) означає, що контакту з мікобактеріями туберкульозу  не було. При сильному зниженні імунітету можлива псевдонегативна реакція навіть за наявності туберкульозу. У цьому випадку організм є занадто ослабленим і не реагує на антиген мікобактерій, тому не виробляє антитіл, що лежать в  основі позитивної проби Манту. Прийом ліків, які впливають на імунну систему, включаючи стероїди (гормони, наприклад, преднізолон), циклоспорини або хіміотерапію (ліки від раку), теж можуть бути причиною відсутності імунної відповіді. 
3. Сумнівний (папула до 4 мм, або є тільки почервоніння). Вимагає додаткової перевірки.
4. Гіперергічна реакція (папула до 17 мм із висипаннями або без) говорить про наявність великої кількості мікобактерій туберкульозу в організмі.

• Захворювання поширено у всьому світі, не тільки у СНД. ВООЗ опублікувала інформацію, що чверть усього населення Землі має в організмі мікобактерії туберкульозу, але захворювання, звичайно ж, розвивається тільки у невеликої його частини.
• За кількістю хворих на туберкульоз (за статистикою 2017 року) лідерами є Індія, Китай, Індонезія, Філіппіни, Пакистан, Нігерія, Бангладеш і Південна Африка. 
• Туберкульоз входить до десятки інфекційних захворювань, які найчастіше викликають смерть у всьому світі (випереджаючи СНІД).
• Крім людей, на туберкульоз хворіють практично всі хребетні тварини, у тому числі велика рогата худоба, кози, свині, коти, собаки, коні.
• Роберт Кох був першим, хто придумав фарбувати мікобактерії туберкульозу, щоб вони були помітні в мазку матеріалу під мікроскопом. Виділивши культуру, він назвав їх паличками Коха (через форму, яка нагадує палички)
• Туберкульоз людей найчастіше (80% випадків) спричиняється мікобактеріями туберкульозу людини, у 20% випадків – мікобактеріями туберкульозу бичачого типу.
• Деформації скелета, типові для туберкульозу хвороби, було знайдено у єгипетських мумій, що датуються 2400 до н.е.!
• Крім основного, повітряно-крапельного способу передачі, інфікування можливе також через продукти харчування та воду, а  також контактним способом.
• Великою проблемою є поява нових форм мікобактерій туберкульозу, не чутливих до сучасних препаратів. Наприклад, до рифампіцину.
• Успіх у лікуванні туберкульозу досить високий. За даними на 2016 рік, у світі його реєстрували в 87% випадків застосування протитуберкульозної терапії.
• У 19 столітті основним методом лікування були покращене харчування і переїзд у місцевість із теплішим і сухішим кліматом.
• Туберкульоз часто описували в художній літературі («Життя в борг», «Три товариші» Е. М. Ремарка, «Чарівна гора» Т. Манна, «Дама з камеліями» А. Дюма, «Анна Кареніна» Л. Толстого й т. ін.).
• Мікобактерії туберкульозу дуже стійкі до радіації, вони можуть виживати у воді до 5 місяців, на сторінках книг – до 3 місяців, у вуличному пилу – до 10 днів. Але під впливом сонця гинуть протягом 1,5 години, променів ультрафіолету – через 2–3 хвилини. Також погано переносять дію ультразвукових хвиль.