Діагностичний напрямок
Функціональний стан організму
Загальна характеристика
Транспорт солей — це комплексне лабораторне дослідження, яке дозволяє оцінити баланс мінералів, електролітів та кислотно-лужний стан добової сечі. Воно надає інформацію про кальцієво-фосфорний обмін, рівень оксалатів, метаболізм пуринів, електролітний гомеостаз, зміни рН та особливості канальцевого транспорту солей у нирках.
Завдяки цьому дослідженню можливо виявити фактори ризику утворення каменів ще до появи клінічних проявів сечокам’яної хвороби — на етапі, коли камені не сформувалися або не визначаються методами візуалізації. Отримані дані дають змогу своєчасно скоригувати дієтичні, метаболічні та поведінкові фактори ризику, що є ключовим для профілактики первинного каменеутворення та запобігання рецидивам.
Згідно рекомендацій European Association of Urology 2025 р. по СКХ, метаболічне дослідження показане всім пацієнтам з сечокам'яною хворобою, які належать до групи високого ризику. Чим більше факторів ризику у пацієнта, тим вища можливість рецидиву та повторного каменеутворення.
До факторів ризику належать:
Загальні фактори: ранній початок сечокам’яної хвороби (особливо у дітей та підлітків), сімейна схильність до каменеутворення, рецидивні епізоди каменеутворення, короткий проміжок часу від останнього епізоду каменеутворення, камені, що містять брушит (CaHPO4.2H2O),камені з сечової кислоти та уратів, інфекційні камені, єдина нирка, хронічна хвороба нирок (ХХН)
Захворювання, пов’язані з утворенням каменів: гіперпаратиреоз, метаболічний синдром, мінерально-кісткові порушення (МКП), нефрокальциноз, полікістозна хвороба нирок (ПХН), баріатрична хірургія, підвищений рівень вітаміну D, саркоїдоз, травма спинного мозку, нейрогенний сечовий міхур, захворювання шлунково-кишкового тракту (наприклад, єюнальне шунтування, резекція кишечника, хвороба Крона, стани мальабсорбції, ентеральна гіпероксалурія, екзокринна недостатність підшлункової залози)
Генетично зумовлене утворення каменів: цистинурія (типи А, В і АВ), первинна гіпероксалурія, нирковий тубулярний ацидоз (НТА) тип І, 2,8-дигідроксиаденінурія, ксантинурія, синдром Леша-Ніхана, муковісцидоз.
Каменеутворення, спричинене лікарськими препаратами
Анатомічні аномалії, пов’язані з утворенням каменів: медулярна губчаста нирка (тубулярна ектазія), обструкція мисково-сечовідного сегмента, дивертикул чашечки, кіста чашечки, стриктура сечоводу, везикоуретероренальний рефлюкс, підковоподібна нирка, уретероцеле,
Екологічні та професійні фактори: висока температура навколишнього середовища, хронічний вплив свинцю та кадмію.
Деколи виникає необхідність переведення результату показника Оксалати (добова сеча) з мг в ммоль/добу, у таких випадках його необхідно поділити на 90.
Маркер
Виявлення метаболічних причин каменеутворення, оцінка канальцевого транспорту у нирках.
- Кальцій
- Кальцій у сечі
- Фосфор
- Сечова кислота
- Сечова кислота у сечі
- Фосфор у сечі
- pH (добова сеча)
- Оксалати (добова сеча)
До складу комплексу входять:
Інтерференція:
↑рН: адреналін, нікотинамід, бікарбонати
↓рН: аскорбінова кислота, кортикотропін, метіонін.
Інтерпретація:
Венозна кров:
↑ кальцію: гіпервітаміноз Д, передозування тіазидних діуретиків, молочно-лужний синдром, ятрогенна гіперкальціємія, гіперпаратиреоз, остеолізис, первинні або метастатичні ураження кісток, тиреотоксикоз, іммобілізаційна гіперкальціємія, феохромоцитома, гемобластози (мієломна хвороба, лімфоми, лейкози), ідіопатична гіперкальціємія новонароджених (синдром вільямса), спадкова гіпокальціурічна гіперкальціємія, саркоїдоз та інші гранулематозні захворювання, хронічна хвороба нирок.
↑ фосфору: хронічна хвороба нирок, прийом засобів що містять фосфати (деякі проносні), гіпервітаміноз вітаміну Д, тумор - лізис синдром, рабдоміоліз, гіпопаратиреоз, діабетичний та лактат ацидоз.
↑ сечової кислоти: високе вживання пуринів, фруктози, алкоголь, Синдром Леша-Ніхана, хронічна хвороба нирок з зниженням ШКФ, метаболічний синдром, інсулінорезистентність, препарати (тіазидні та петльові діуретики, ацетазоламід, інгібітори кальциневрину, піразинамід, етамбутол), тумор-лізис синдром, лейкемія, мієломна хвороба, поліцитемія, лімфома.
Сеча добова:
↑ оксалатів: первинна гіпероксалурія (вроджена), ентерична гіпероксалурія (мальабсорбція, баріатрична хірургія, запальні хвороби кишечника, екзокринна недостатність підшлункової залози, хронічна діарея), надмірне споживання оксалатів, низьке споживання кальцію, дефіцит магнію, надлишковий прийом вітаміну C, отруєння етиленгліколем, хронічна хвороба нирок;
↑ кальцію: надмірне споживання кальцію, вагітність, гіпервітаміноз вітаміну Д, гіперпаратиреоз, гіпертиреоз, ідіопатична гіперкальційурія, хронічна хвороба нирок, на фоні гіперфосфатурії, метаболічний ацидоз, нирковий тубулярний ацидоз, хвороба Аддісона, хвороба Дента, множинна мієлома, гранулематозні захворювання, паранеопластичні синдроми, метастатичне ураження кісток;
↑ фосфору: надмірне споживання фосфору з їжею, синдром Фанконі, гіперпаратиреоз, гіпервітаміноз вітаміну Д, гіпофосфатемічний рахіт, розпад тканин (тумор лізис синдром), метаболічний ацидоз;
↑ сечової кислоти: дієта з високим вмістом пуринів (червоне м'ясо, риба, птиця, субпродукти, алкоголь), алкоголь, надмірне споживання фруктози, подагра, гіперурикоземія, урикозуричні препарати (лозартан, фенофібрат, пробенецид, бензбромарон), мієлопроліферативні та неопластичні захворювання, тумор-лізис синдром, рабдоміоліз, спадкові захворювання (синдром Леша-Найхана, хвороба накопичення глікогену типу 1А,), ниркова гіпоурикемія.
↑рН: дієта з великим вмістом фруктів і овочів, медикаменти (цитрат, бікарбонат, ацетазоламід), тривале блювання, метаболічний і дихальний алкалоз, нирковий канальцевий ацидоз (тип I і II), гіперкаліємія, первинна та вторинна гіперфункція паращитовидної залози, інфекції сечовивідної системи, викликані мікроорганізмами , що розщеплюють сечовину.
Венозна кров:
↓ кальцію: гіпопаратиреоз, дефіцит вітаміну Д, ХХН з зниженням ШКФ, псевдогіпокальціємія, гострий панкреатит, сепсис, важкі травми, масивне переливання крові, гіпомагніемія, лікарські засоби (бісфосфонати, цинакальцет), вагітність, остеобластичні метастази
↓ фосфору: знижене харчування ( кишкова мальабсорбція, хронічний алкоголізм, недоїдання та дефіцит вітаміну D), гіперпаратиреоз, форсований діурез, синдром Фанконі, лікування діабетичного ацидозу інсуліном
↓ сечової кислоти: низькопуринова дієта, надмірна гідратація, вагітність, урикозуричні препарати (пробенецид, фенофібрат, лозартан), Fanconi-синдром, генетична ниркова гіпоурикемія, SIADH, печінкова недостатність
Сеча добова:
↓ оксалатів: низьке споживання продуктів що містять оксалат, високе споживання кальцію з їжею, прийом кальцієвих добавок.
↓ кальцію: низьке споживання кальцію, низьке споживання натрію (спільні механізми всмоктування), дефіцит вітаміну D, гіпопаратиреоз, тіазидні діуретики, метаболічний алкалоз, кальцієві добавки (зв'язують оксалат в кишечнику)
↓ фосфору: гіпопаратиреоз, хронічна хвороба нирок з зниженням ШКФ, знижене споживання їжі (кишкова мальабсорбція, хронічний алкоголізм, недоїдання), дефіцит вітаміну D.
↓ сечової кислоти: дієта з низьким вмістом пуринів, хронічна хвороба нирок з зниженням ШКФ, препарати що знижують екскрецію уратів (тіазидні та петльові діуретики, ацетазоламід, інгібітори кальциневрину, піразинамід, етамбутол)
↓ рН: дієта з високим вмістом м'ясного білка, журавлини, метаболічний і дихальний ацидоз, хронічна хвороба нирок з зниженням ШКФ, гіпокаліємія, зневоднення, голодування, цукровий діабет, туберкульоз, лихоманка, виражена діарея.
