Общая характеристика
Транспорт солей — это комплексное лабораторное исследование, которое позволяет оценить баланс минералов, электролитов и кислотно-щелочное состояние суточной мочи. Оно предоставляет информацию о кальций-фосфорном обмене, уровне оксалатов, пуриновом метаболизме, электролитном гомеостазе, изменениях pH и особенностях канальцевого транспорта солей в почках.
Благодаря этому исследованию возможно выявить факторы риска образования камней ещё до появления клинических проявлений мочекаменной болезни — на этапе, когда камни ещё не сформировались или не определяются методами визуализации. Полученные данные позволяют своевременно скорректировать диетические, метаболические и поведенческие факторы риска, что является ключевым для профилактики первичного камнеобразования и предупреждения рецидивов.
Согласно рекомендациям European Association of Urology (EAU) 2025 по мочекаменной болезни, метаболическое исследование показано всем пациентам, относящимся к группе высокого риска. Чем больше факторов риска у пациента, тем выше вероятность рецидива и повторного камнеобразования.
К факторам риска относятся:
Общие факторы: раннее начало мочекаменной болезни (особенно у детей и подростков), семейная предрасположенность к камнеобразованию, рецидивирующие эпизоды камнеобразования, короткий промежуток времени от последнего эпизода, камни, содержащие брушит (CaHPO4·2H2O), камни из мочевой кислоты и уратов, инфекционные камни, единственная почка, хроническая болезнь почек (ХБП).
Заболевания, связанные с образованием камней: гиперпаратиреоз, метаболический синдром, минерально-костные нарушения (МКП), нефрокальциноз, поликистозная болезнь почек (ПБП), бариатрическая хирургия, повышенный уровень витамина D, саркоидоз, травма спинного мозга, нейрогенный мочевой пузырь, заболевания желудочно-кишечного тракта (например, еюнальное шунтирование, резекция кишечника, болезнь Крона, состояния мальабсорбции, энтеральная гипероксалурия, экзокринная недостаточность поджелудочной железы);
Генетически обусловленное камнеобразование: цистинурия (типы A, B и AB), первичная гипероксалурия, почечный тубулярный ацидоз (ПТА) тип I, 2,8-дигидроксиаденинурия, ксантинурия, синдром Леша — Нихана, муковисцидоз;
Камнеобразование, вызванное лекарственными препаратами;
Анатомические аномалии, связанные с образованием камней: медуллярная губчатая почка (тубулярная эктазия), обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, дивертикул чашечки, киста чашечки, стриктура мочеточника, везикоуретероренальный рефлюкс, подковообразная почка, уретероцеле;
Экологические и профессиональные факторы: высокая температура окружающей среды, хроническое воздействие свинца и кадмия;
*Иногда возникает необходимость перевода результата показателя «Оксалаты (суточная моча)» из мг в ммоль/сутки — в таких случаях его необходимо разделить на 90.
Маркер
Выявление метаболических причин камнеобразования, оценка канальцевого транспорта в почках.
- Кальций
- Кальций в моче
- Фосфор
- Мочевая кислота
- Мочевая кислота в моче
- Фосфор в моче
- pH (суточная моча)
- Оксалаты (суточная моча)
В состав комплекса входят:
Интерференция:
↑рН: адреналин, никотинамид, бикарбонат
↓рН: аскорбиновая кислота, кортикотропин, метионин.
Интерпретация:
Венозная кровь:
↑ кальция: гипервитаминоз D, передозировка тиазидных диуретиков, молочно-щелочной синдром, ятрогенная гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, остеолиз, первичные или метастатические поражения костей, тиреотоксикоз, иммобилизационная гиперкальциемия, феохромоцитома, гемобластозы (миеломная болезнь, лимфомы, лейкозы), идиопатическая гиперкальциемия новорождённых (синдром Вильямса), наследственная гипокальциурическая гиперкальциемия, саркоидоз и другие гранулематозные заболевания, хроническая болезнь почек.
↑ фосфора: хроническая болезнь почек, приём препаратов, содержащих фосфаты (некоторые слабительные), гипервитаминоз витамина D, синдром опухолевого лизиса, рабдомиолиз, гипопаратиреоз, диабетический и лактат-ацидоз.
↑ мочевой кислоты: высокое потребление пуринов, фруктозы, алкоголь, синдром Леша–Нихана, хроническая болезнь почек со сниженной СКФ, метаболический синдром, инсулинорезистентность, препараты (тиазидные и петлевые диуретики, ацетазоламид, ингибиторы кальциневрина, пиразинамид, этамбутол), синдром опухолевого лизиса, лейкемия, миеломная болезнь, полицитемия, лимфома.
Суточная моча:
↑ оксалатов: первичная (врождённая) гипероксалурия, энтерическая гипероксалурия (мальабсорбция, бариатрическая хирургия, воспалительные заболевания кишечника, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, хроническая диарея), избыточное потребление оксалатов, низкое потребление кальция, дефицит магния, избыточный приём витамина C, отравление этиленгликолем, хроническая болезнь почек;
↑ кальция: избыточное потребление кальция, беременность, гипервитаминоз витамина D, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, идиопатическая гиперкальциурия, хроническая болезнь почек, на фоне гиперфосфатурии, метаболический ацидоз, почечный тубулярный ацидоз, болезнь Аддисона, болезнь Дента, множественная миелома, гранулематозные заболевания, паранеопластические синдромы, метастатическое поражение костей;
↑ фосфора: избыточное потребление фосфора с пищей, синдром Фанкони, гиперпаратиреоз, гипервитаминоз витамина D, гипофосфатемический рахит, распад тканей (синдром опухолевого лизиса), метаболический ацидоз;
↑ мочевой кислоты: диета с высоким содержанием пуринов (красное мясо, рыба, птица, субпродукты, алкоголь), избыточное потребление фруктозы, подагра, урикозурические препараты (лозартан, фенофибрат, пробенецид, бензбромарон), миелопролиферативные и неопластические заболевания, синдром опухолевого лизиса, рабдомиолиз, наследственные заболевания (синдром Леша–Найхана, болезнь накопления гликогена тип 1А), почечная гипоурикемия.
↑ рН: диета с высоким содержанием фруктов и овощей, медикаменты (цитрат, бикарбонат, ацетазоламид), длительная рвота, метаболический и дыхательный алкалоз, почечный канальцевый ацидоз (типы I и II), гиперкалиемия, первичная и вторичная гиперфункция паращитовидных желёз, инфекции мочевыводящих путей, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину.
Венозная кровь:
↓ кальция: гипопаратиреоз, дефицит витамина D, ХБП со снижением СКФ, псевдогипокальциемия, острый панкреатит, сепсис, тяжёлые травмы, массивное переливание крови, гипомагниемия, лекарственные средства (бисфосфонаты, цинакальцет), беременность, остеобластические метастазы.
↓ фосфора: недостаточное питание (кишечная мальабсорбция, хронический алкоголизм, недоедание и дефицит витамина D), гиперпаратиреоз, форсированный диурез, синдром Фанкони, лечение диабетического ацидоза инсулином.
↓ мочевой кислоты: низкопуриновая диета, избыточная гидратация, беременность, урикозурические препараты (пробенецид, фенофибрат, лозартан), синдром Фанкони, наследственная почечная гипоурикемия, SIADH, печёночная недостаточность.
Суточная моча:
↓ оксалатов: низкое употребление продуктов, содержащих оксалаты, высокое потребление кальция с пищей, приём кальциевых добавок.
↓ кальция: низкое потребление кальция, низкое потребление натрия (общие механизмы реабсорбции), дефицит витамина D, гипопаратиреоз, тиазидные диуретики, метаболический алкалоз, кальциевые добавки (связывают оксалат в кишечнике).
↓ фосфора: гипопаратиреоз, хроническая болезнь почек со снижением СКФ, сниженное питание (кишечная мальабсорбция, хронический алкоголизм, недоедание), дефицит витамина D.
↓ мочевой кислоты: диета с низким содержанием пуринов, хроническая болезнь почек со снижением СКФ, препараты, снижающие экскрецию уратов (тиазидные и петлевые диуретики, ацетазоламид, ингибиторы кальциневрина, пиразинамид, этамбутол).
↓ рН: диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы, метаболический и дыхательный ацидоз, хроническая болезнь почек со снижением СКФ, гипокалиемия, обезвоживание, голодание, сахарный диабет, туберкулёз, лихорадка, выраженная диарея.
