Панкреатична еластаза (матеріал - кал)

Діагностичний напрямок

Функціональний стан організму

Загальна характеристика

Панкреатична еластаза (англ. Elastase) - протеолітичний фермент, що розщеплює пептиди і білки, ендопептидаза. Інша назва панкреатопептидаза E.
Для відмінності від лейкоцитарної еластази, панкреатичну еластазу іноді називають еластаза -1.
Еластаза синтезується в підшлунковій залозі у вигляді неактивної форми - проферменту проеластази, яка у складі панкреатичного соку потрапляє у дванадцятипалу кишку, де, під впливом трипсину, перетворюється на еластазу.
Еластаза, трипсин і хімотрипсин представляють групу серинових протеаз завдяки присутності в їх активному центрі серину. Вони відносяться до одного сімейства і складають 44% від загальної кількості білку екзокринної частини підшлункової залози.
Еластаза відрізняється ширшою специфічністю дії, ніж трипсин.
Еластаза найбільш активна при розщеплюванні пептидних зв'язків, утворених амінокислотами з невеликими гідрофобними радикалами - гліцином, валіном, лейцином, ізолейцином та серином.
Еластаза здатна розщеплювати білок еластин, який ні трипсином, ні хімотрипсином не гідролізується.
Слід пам’ятати, що вміст панкреатичної еластази низький у новонароджених та досягає рівня дорослих впродовж 14 днів життя. Панкреатична еластаза-1 (ПЕ-1) – це протеолітичний фермент, який виробляється та виділяється підшлунковою залозою і залишається незмінним під час кишкового транзиту. ЇЇ можна виміряти за допомогою твердофазного імуноферментного аналізу на точковому зразку фекалій. Оскільки ПЕ-1 дуже стабільна під час кишкового транзиту, фекальна концентрація добре корелює з екзокринною функцією та відображає загальну секрецію підшлункової залози. ПЕ-1 є найбільш часто використовуваним лабораторним тестом для діагностики екзокринної недостатності підшлункової залози (ЕНПЗ) через його зручність і широку доступність.

 Використанням ПЕ-1 має переваги перед іншими тестами: не вимагає збору калу за часом або спеціальної дієти, має високу негативну прогностичну цінність і високу специфічність (93%) та чутливість (100%) при помірній та важкій ЕНПЗ. Але тест менш надійний при легкій недостатності (менша чутливість і специфічність ≈ 63%), у пацієнтів після резекції підшлункової залози або у пацієнтів з водянистою діареєю.Тест на ПЕ-1 не використовується для первинного обстеження клінічно безсимптомних пацієнтів, оскільки він може дати патологічний результат приблизно у половини пацієнтів, які не мають проблем із підшлунковою залозою. Таким чином, визначення фекальної еластази-1 є високочутливим при діагностиці тяжкої та помірної зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози. 

Слід зауважити, що низькі рівні ПЕ-1 визначаються в літньому віці та  при інших медичних станах, таких як хронічна хвороба нирок або цукровий діабет. ПЕ-1 вимірюють як концентрацію в калі, і водянисті випорожнення майже завжди призведуть до низьких значень еластази, тому дослідження слід проводити на сформованому калі. Важливо дотримуватися правил збору  калу для уникнення хибних результатів (через розведення зразка при діареї).

Якщо Ви постійно приймаєте ліки, рекомендовано проконсультуватися та  погодити зі своїм лікарем відміну будь-яких препаратів, в тому числі ферментних, перед тим , як здавати дослідження.

Показання для призначення

1 Панкреатит в хронічній чи гострій формі (ДЧ- до 94%)
2. Муковісцидоз (ДЧ – 100%);
3. ЖКХ (камені в жовчному міхурі чи жовчовивідних протоках);
4. Цукровий діабет I і II типу (інсулінозалежний і інсулінонезалежний);
5. Непереносимість лактози (лактазна недостатність);
6. Хвороба Крона;
7. Злоякісні процеси в підшлунковій залозі (ДЧ при панкреатичній карциномі – 61%);
8. Механічні травми або недавнє оперативне втручання в ділянці підшлункової залози;
9. Абдомінальний синдром (гострі болі в ділянці епігастрія або порушення травлення без встановлених причин;
10.Обтураційна жовтяниця (порушення відтоку жовчі, викликане механічною перешкодою (пухлина, конкремент), що перекрила просвіт жовчної протоки);
11. Кістозний фіброз підшлункової залози
12. Синдром Швахмана-Даймонда 

Маркер

Маркер діагностики зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози 

Клінічна значущість

Склад показників:

Панкреатична еластаза (матеріал - кал)

>200 - Нормальна екзокринна функція підшлункової залози;
100 - 200 - Помірна форма недостатності екзокринної функції підшлункової залози;
<100 - Важка форма недостатності екзокринної функції підшлункової залози.

Правила підготовки пацієнта

Правила доставки біоматеріалів до лабораторії

Інтерференція:

• За 3 дні виключити прийом препаратів біотину.

  Немає інших факторів, які впливають на тест. Замісна терапія ферментами не впливає на визначення еластази.

• Через розведення концентрація еластази може знижуватися у рідких зразках калу. Тому рекомендується визначати консистенцію  калу. У разі патологічного результату (<200) слід переробити тест на сформованому калі.
  
  

Інтерпретація:

• Інтерпретація будь-якого результату ПЕ-1 повинна аналізуватися  з урахуванням клінічних даних пацієнтів, супутніх станів та прийому лікарських препаратів/харчових добавок.

  Для дорослих та дітей після першого місяця життя: результат ПЕ-1 <200 мкг/г калу свідчить про помірну ЕНПЗ, результат <100 мкг/г свідчить про важку ЕНПЗ. Концентрації панкреатичної еластази вище 200 мкг/г є нормальними і не вказують на екзокринну недостатність підшлункової залози.
  Слід розглянути можливість проведення повторного тесту, якщо лабораторія повідомляє про водянистий зразок або якщо не визначено точної причини ЕНПЗ, щоб виставити  правильний діагноз.

• Якщо Ви постійно приймаєте ліки, рекомендовано проконсультуватися та  погодити зі своїм лікарем відміну будь-яких препаратів, в тому числі ферментних, перед тим , як здавати дослідження.

  Можливі причини  ЕНПЗ ( екзокринної недостатності підшлункової залози):
  Гострий (короткочасний) панкреатит
  Хронічний (тривалий) панкреатит у дорослих
  Рак підшлункової залози
  Хвороба Крона
  Виразковий коліт
  Цукровий діабет
  Операції зі схуднення та інші операції на травній системі
  Певні генетичні розлади, такі як синдром Швахмана-Даймонда у дітей
  Муковісцидоз у дітей