Діагностичний напрямок
Функціональний стан організму
Загальна характеристика
Панкреатична еластаза (англ. Elastase) - протеолітичний фермент, що розщеплює пептиди і білки, ендопептидаза. Інша назва панкреатопептидаза E.
Для відмінності від лейкоцитарної еластази, панкреатичну еластазу іноді називають еластаза -1.
Еластаза синтезується в підшлунковій залозі у вигляді неактивної форми - проферменту проеластази, яка у складі панкреатичного соку потрапляє у дванадцятипалу кишку, де, під впливом трипсину, перетворюється на еластазу.
Еластаза, трипсин і хімотрипсин представляють групу серинових протеаз завдяки присутності в їх активному центрі серину. Вони відносяться до одного сімейства і складають 44% від загальної кількості білку екзокринної частини підшлункової залози.
Еластаза відрізняється ширшою специфічністю дії, ніж трипсин.
Еластаза найбільш активна при розщеплюванні пептидних зв'язків, утворених амінокислотами з невеликими гідрофобними радикалами - гліцином, валіном, лейцином, ізолейцином та серином.
Еластаза здатна розщеплювати білок еластин, який ні трипсином, ні хімотрипсином не гідролізується.
Слід пам’ятати, що вміст панкреатичної еластази низький у новонароджених та досягає рівня дорослих впродовж 14 днів життя. Тому доцільно призначати дослідження з 2-тижневого віку.
Панкреатична еластаза-1 (ПЕ-1) – це протеолітичний фермент, який виробляється та виділяється підшлунковою залозою і залишається незмінним під час кишкового транзиту. ЇЇ можна виміряти за допомогою твердофазного імуноферментного аналізу на точковому зразку фекалій. Оскільки ПЕ-1 дуже стабільна під час кишкового транзиту, фекальна концентрація добре корелює з екзокринною функцією та відображає загальну секрецію підшлункової залози. ПЕ-1 є найбільш часто використовуваним лабораторним тестом для діагностики екзокринної недостатності підшлункової залози (ЕНПЗ) через його зручність і широку доступність. Використанням ПЕ-1 має переваги перед іншими тестами: не вимагає збору калу за часом або спеціальної дієти, має високу негативну прогностичну цінність і високу чутливість при помірній та важкій ЕНПЗ. Але тест менш надійний при легкій недостатності (менша чутливість і специфічність), у пацієнтів після резекції підшлункової залози або у пацієнтів з водянистою діареєю.Тест на ПЕ-1 є високочутливим, але має низьку специфічність, тому дослідження НЕ ПІДХОДИТЬ для скринінгу, оскільки може дати патологічний результат приблизно у половини пацієнтів, які не мають проблем із підшлунковою залозою.
Слід зауважити, що низькі рівні ПЕ-1 визначаються в літньому віці та інших медичних станах, таких як хронічна хвороба нирок або цукровий діабет. ПЕ-1 вимірюють як концентрацію в калі, і водянисті випорожнення майже завжди призведуть до низьких значень еластази, тому дослідження слід проводити на сформованому калі. Важливо дотримуватися правил збору калу для уникнення хибних результатів (через розведення зразка при діареї). Стосовно лікування ЕНПШ, немає рекомендацій щодо оцінки ефективності ЗТПФ з використанням дослідження ПЕ-1. Нормальні концентрації не виключають можливості екзокринної недостатності підшлункової залози.
Якщо Ви постійно приймаєте ліки, рекомендовано проконсультуватися та погодити зі своїм лікарем відміну будь-яких препаратів, в тому числі ферментних, перед тим , як здавати дослідження.
Показання для призначення
1 Панкреатит в хронічній чи гострій формі (ДЧ- до 94%)
2. Муковісцидоз (ДЧ – 100%);
3. Холелітіаз (камені в жовчному міхурі чи жовчовивідних протоках);
4. Цукровий діабет I і II типу (інсулінозалежний і інсулінонезалежний);
5. Непереносимість лактози (лактозна недостатність);
6. Хвороба Крона;
7. Злоякісні процеси в підшлунковій залозі (ДЧ при панкреатичній карциномі – 61%);
8. Механічні травми або недавнє оперативне втручання в ділянці підшлункової залози;
9. Абдомінальний синдром (гострі болі в ділянці епігастрія або порушення травлення без встановлених причин;
10. Обтураційна жовтяниця (порушення відтоку жовчі, викликане механічною перешкодою (пухлина, конкремент), що перекрила просвіт жовчної протоки);
11. Кістозний фіброз підшлункової залози
12. Синдром Швахман-Даймонд
Маркер
Маркер діагностики зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози
Клінічна значущість
Лабораторне підтвердження порушення екзокринної функції підшлункової залози без відміни замісної ферментотерапії
Склад показників:
Панкреатична еластаза (матеріал - кал)
Діапазон вимірювань: 10 - 500
Одиниця виміру: Мікрограм на грам
Референтні значення:
Правила підготовки пацієнта
кал
Правила доставки біоматеріалів до лабораторії
кал
Біоматеріал для дослідження: кал (біохімічні, онкологічні - ІФА). Тип пробірки, об’єм БМ в пробірці: Контейнер для збору біоматеріалу. Умови доставки: Температура від 2 до 25 градусів, 48 год. Коментар: Увага! Для біохімічних/онкологічних досліджень потрібен окремий контейнер.
Інтерференція:
За 3 дні виключити прийом препаратів біотину. Речовини, перелічені нижче, не мали суттєвого впливу на результат тесту при додаванні до зразків калу. Наведені концентрації стосуються 30 мг зразка калу:
(-)-скополаміну н-бутилбромід (0,5%, Buscopan®), сульфат барію (5%), біотин (0,001%) субсаліцилат вісмуту (III) (0,5%, пепто-бісмол), цикламат (5%), диклофенак (0,5%), гемоглобін людини (5%), кров людини (5%), Hylak® N (5%), Iberogast® (5%), Immodium® acute duo (0,12/7,5%), лопераміду гідрохлорид (5% , лоперамід-СТ гострий), метронідазол (0,5%), муцин (5%), Нексіум® (0,25%), ніфуроксазид (0,5%, пентофурил®), пальмітинова кислота (20%), порошок підшлункової залози свиней (5%, Пангрол). ® 25 000), порошок підшлункової залози свиней (2,5%, Панкреатан® 36 000), порошок підшлункової залози свиней (2,5%, Панзитрат® 40 000), панкреатин (5%, Креон® 35 000), перентерол форте (0,5%), Ренні® (20% ), Сімагель® (1%), стеаринова кислота (20%), ванкоміцин (0,5%).
Отже, перераховані препарати не впливають на результат до вказаної концентрації на 30 мг БМ.
Інтерпретація:
Якщо Ви постійно приймаєте ліки, рекомендовано проконсультуватися та погодити зі своїм лікарем відміну будь-яких препаратів, в тому числі ферментних, перед тим , як здавати дослідження.
Інтерпретація будь-якого результату ПЕ-1 повинна аналізуватися з урахуванням клінічних даних пацієнтів, супутніх станів та прийому лікарських препаратів/харчових добавок.
Результат ПЕ-1 <200 мкг/г калу свідчить про помірну ЕНПЗ, результат <100 мкг/г свідчить про важку ЕНПЗ.Концентрації панкреатичної еластази вище 200 мкг/г є нормальними і не вказують на екзокринну недостатність підшлункової залози.
Слід розглянути можливість проведення повторного тесту, якщо лабораторія повідомляє про водянистий зразок або якщо не визначено точної причини ЕНПЗ, щоб виставити правильний діагноз.Якщо Ви постійно приймаєте ліки, рекомендовано проконсультуватися та погодити зі своїм лікарем відміну будь-яких препаратів, в тому числі ферментних, перед тим , як здавати дослідження.
Можливі причини ЕНПЗ ( екзокринної недостатності підшлункової залози):
Гострий (короткочасний) панкреатит
Хронічний (тривалий) панкреатит у дорослих
Рак підшлункової залози
Хвороба Крона
Виразковий коліт
Цукровий діабет
Операції зі схуднення та інші операції на травній системі
Певні генетичні розлади, такі як синдром Швахмана-Даймонда у дітей
Муковісцидоз у дітей
