Общая характеристика
Панкреатическая эластаза (англ. Elastase) - протеолитический фермент, который расщепляет пептиды и белки, ендопептидаза. Другое название панкреатопептидаза E.
Для отличия от лейкоцитарной эластазы, панкреатическую эластазу иногда называют эластаза - 1.
Эластаза синтезируется в поджелудочной железе в виде неактивной формы - профермента проеластазы, которая в составе панкреатического сока попадает в двенадцатиперстную кишку, где, под воздействием трипсина, превращается в эластазу.
Эластаза, трипсин и химотрипсин представляют группу серинових протеаз благодаря присутствию в их активном центре серина. Они относятся к одному семейству и составляют 44% от общего количества белка экзокринной части поджелудочной железы.
Эластаза отличается более широкой специфичностью действия, чем трипсин.
Эластаза наиболее активна при расщеплении пептидных связей, образованных аминокислотами с небольшими гидрофобными радикалами - глицином, валином, лейцином, изолейцином и серином.
Эластаза способна расщеплять белок эластин, который ни трипсином, ни химотрипсином не гидролизуется.
Следует помнить, что содержание панкреатической эластазы низкое у новорожденных и достигает уровня взрослых на протяжении 14 дней жизни. Поэтому целесообразно назначать исследование с 2-недельного возраста.
Панкреатическая эластаза-1 (ПЭ-1) – это протеолитический фермент, который вырабатывается и выделяется поджелудочной железой и остается неизменным во время кишечного транзита. Ее можно измерить с помощью твердофазного иммуноферментного анализа на точечном образце фекалий. Поскольку ПЭ-1 очень стабильна во время кишечного транзита, фекальная концентрация хорошо коррелирует с экзокринной функцией и отражает общую секрецию поджелудочной железы. ПЭ-1 является наиболее часто используемым лабораторным тестом для диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ) из-за его удобства и широкой доступности. Использование ПЭ-1 имеет преимущества перед другими тестами: не требует сбора кала по времени или специальной диеты, имеет высокую отрицательную прогностическую ценность и высокую чувствительность при умеренной и тяжелой ЭНПЖ. Но тест менее надежен при легкой недостаточности (меньшая чувствительность и специфичность), у пациентов после резекции поджелудочной железы или у пациентов с водянистой диареей. патологический результат примерно у половины пациентов, не имеющих проблем с поджелудочной железой.
Нормальные концентрации не исключают возможность экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
Тест на ПЭ-1 высокочувствительный, но имеет низкую специфичность, поэтому исследование НЕ ПОДХОДИТ для скрининга, поскольку может дать патологический результат примерно у половины пациентов, не имеющих проблем с поджелудочной железой.
Следует заметить, что низкие уровни ПЭ-1 определяются в пожилом возрасте и при других медицинских состояниях, таких как хроническая почечная недостаточность или сахарный диабет.
ПЭ-1 измеряют как концентрацию в кале, так водянистый стул почти всегда приведет к низким значениям эластазы, поэтому исследование следует проводить на сформированном кале. Важно соблюдать правила сбора кала во избежание ложных результатов (из-за разведения образца при диарее). Относительно лечения ЭНПЖ нет рекомендаций по оценке эффективности ЗТПФ с использованием исследования ПЭ-1.
Если Вы постоянно принимаете лекарства, рекомендуется проконсультироваться и согласовать со своим врачом отмену любых препаратов, в том числе ферментных, прежде чем сдавать исследование.
Показания для назначения
1. Панкреатит в хронической или острой форме (ДЧ-до 94%)
2. Муковисцидоз (ДЧ - 100%);
3.Холелитиаз (камни в желчном пузыре или желчевыводящих протоках);
4. Сахарный диабет I и II типа (инсулинозависимый и инсулинонезависимый);
5. Непереносимость лактозы (лактозная недостаточность);
6. Болезнь Крона;
7. Злокачественные процессы в поджелудочной железе (ДЧ при панкреатической карциноме - 61%);
8. Механические травмы или недавнее оперативное вмешательство в области поджелудочной железы;
9. Абдоминальный синдром (острые боли в области эпигастрия) или нарушение пищеварения без установленных причин;
10. Обтурационная желтуха (нарушение оттока желчи, вызванное механическим препятствием (опухоль, конкремент), которое перекрыло просвет желчного протока);
11. Кистозный фиброз поджелудочной железы
12. Синдром Швахман-Даймонд
Маркер
Маркер диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
Клиническая значимость
Лабораторное подтверждение нарушения экзокринной функции поджелудочной железы без отмены заместительной ферментотерапии
Состав показателей:
Панкреатическая эластаза (материал-кал)
Диапазон измерений: 10 - 500
Единица измерения: Микрограмм на грамм
Референтные значения:
Правила подготовки пациента
кал
Правила доставки биоматериалов в лабораторию
кал
Биоматериал для исследования: кал. Тип пробирки, объем БМ в пробирке: Контейнер для сбора биоматериала. Условия доставки: Температура от 2 до 25 градусов, 48 ч.
Интерференция:
За 3 дня исключить прием препаратов биотина. Нижеследующие вещества не оказывали существенного влияния на результат теста при добавлении к образцам кала. Приведенные концентрации относятся к 30 мг образца кала:
(-)-скополамина н-бутилбромид (0,5%, Buscopan®), сульфат бария (5%), биотин (0,001%) субсалицилата висмута (III) (0,5%, пепто-бисмол), цикламат (5%) ), диклофенак (0,5%), гемоглобин человека (5%), кровь человека (5%), Hylak® N (5%), Iberogast® (5%), Immodium® acute duo (0,12/7, 5%), лоперамида гидрохлорид (5%, лоперамид-СТ острый), метронидазол (0,5%), муцин (5%), Нексиум® (0,25%), нифуроксазид (0,5%, пентофурил®), пальмитиновая кислота (20%), порошок поджелудочной железы свиней (5%, пангрол). ® 25 000), порошок поджелудочной железы свиней (2,5%, Панкреатан® 36 000), порошок поджелудочной железы свиней (2,5%, Панзитрат® 40 000), панкреатин (5%, Креон® 35 000), перентерол (0,5%), Ренни® (20%), Симагель® (1%), стеариновая кислота (20%), ванкомицин (0,5%).
Следовательно, перечисленные препараты не влияют на результат до указанной концентрации на 30 мг БМ.
Интерпретация:
Если Вы постоянно принимаете лекарства, рекомендуется проконсультироваться и согласовать со своим врачом отмену любых препаратов, в том числе ферментных, прежде чем сдавать исследование.
Интерпретация какого-либо результата ПЭ-1 должна анализироваться с учетом клинических данных , сопутствующих состояний и приема лекарственных препаратов/пищевых добавок.
Концентрация панкреатической эластазы выше 200 мкг/г не указывают на экзокринную недостаточность поджелудочной железы. Результат ПЭ-1 <200 мкг/г кала свидетельствует об умеренной степени ЭНПЖ, результат <100 мкг/г свидетельствует о тяжелой степени ЭНПЖ.
.Следует рассмотреть возможность проведения повторного теста, если лаборатория сообщает о водянистом образце или если не определена точная причина ЭНПЖ, чтобы выставить правильный диагноз.Если Вы постоянно принимаете лекарства, рекомендуется проконсультироваться и согласовать со своим врачом отмену любых препаратов, в том числе ферментных, прежде чем сдавать исследование.
Возможные причины ЭНПЖ (экзокринной недостаточности поджелудочной железы):
Острый (кратковременный) панкреатит
Хронический (длительный) панкреатит у взрослых
Рак поджелудочной железы
Болезнь Крона
Язвенный колит
Сахарный диабет
Операции по похудению и другие операции на пищеварительной системе
Некоторые генетические расстройства, такие как синдром Швахмана-Даймонда у детей
Муковисцидоз у детей
