Діагностичний напрямок
Ентеропатії
Загальна характеристика
Кальпротектин - білок, який продукується поліморфноядерними нейтрофілами, моноцитами і плоским епітелієм (крім епітелію шкіри). Кальпротектін виділяється у великих кількостях з калом при пошкодженні слизової оболонки кишківника, є маркером активності лейкоцитів і запалення в шлунково-кишковому тракті. Рівень фекального кальпротектину корелює безпосередньо з числом нейтрофілів в просвіті кишківника.
Дослідження проводиться шляхом вимірювання кількості кальпротектину в калі за допомогою імуноферментного аналізу зі специфічними моноклональними антитілами. Виявлення фекального кальпротектину дозволяє диференціювати хворих із синдромом подразненого кишківника від хворих з органічними захворюваннями ШКТ, при чому чим вище рівень ФК, тим важчими можуть бути наслідки запального процесу. За результатами аналізу, виконаними в динаміці, є можливість слідкувати за розвитком хвороби, оцінювати ефективність лікування, прогнозувати загострення та ускладнення. Так, запальні захворювання кишківника характеризуються підвищенням даного показника, в той час як його нормалізація в ході лікування свідчить про відновлення слизової.
Дослідження ФК є ефективним лабораторним тестом для скринінгу, профілактичного обстеження, в комплексі з дослідженням калу на приховану кров, для відбору пацієнтів на подальше обстеження ендоскопічними методами (колоноскопія). ФК показаний всім пацієнтам з клінічними проявами захворювань кишківника (визначення причини діареї, болі у животі, спазмів та інших кишкових розладів).
Що може вплинути на результат дослідження «Фекальний кальпротектин»? Важливим є дотримання правил підготовки біоматеріалу для дослідження. Неправильно зібраний, негомогенізований (неперемішаний до однорідної консистенції) біоматеріал може стати причиною спотворення результатів дослідження. Радимо ознайомитися із розділом «Правила підготовки», щоб переконатися, що Ви все зробили правильно. Також прихована кров в калі може спотворювати результат дослідження Фекальний кальпротектин.
Будь який отриманий результат дослідження має бути оцінений лише в поєднанні із іншими діагностичними даними для правильної інтерпретації отриманих показників.
Зверніть увагу, що наразі для фекального кальпротектину не існує сертифікованого референтного матеріалу (еталону) та референтної методики вимірювання.
Результати отримані на тест-системах від різних виробників, можуть суттєво відрізнятися.
Успішність лікування доцільно оцінювати по динаміці змін показника, в одній лабораторії, за умов ретельного дотримання правил підготовки.
Показання для призначення
1.Диференційна діагностика запальних (ВК, ХК) і функціональних (СПК) захворювань кишківнику;
2.Моніторинг ендоскопічної та гістологічної активності запалення та прогноз рецидивування при ЗЗК;
3.Додаткове діагностичне дослідження при новоутвореннях (посідає друге місце за значимістю після кількісного
визначення фекального гемоглобіну і фекального трансферину);
4.Підозра на наявність некротизуючого ентероколіту у новонароджених і моніторинг його перебігу;
5.Оцінка ефективності лікування пацієнтів з гельмінтозами, з грибковими захворюваннями, ешерихіозом (О157),
дизентерією та вірусними кишковими інфекціями;
6.Оцінка запального процесу, ступеня відновлення слизової оболонки кишківнику після перенесених інфекційних
захворювань.
Фекальний кальпротектин рекомендований для виключення запалення товстої кишки у пацієнтів із підозрою на
СПК та віком до 40 років (рівень доказовості 1, сила рекомендації сильна (Grade evidence level 1, Strength of
recommendation strong).-Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of
Gastroenterology, 3rd edition
Дослідження виконується відповідно до інструкції виробника.
«Організація лабораторних процесів», та керування ними відбувається за допомогою Системи менеджменту якості
відповідно до міжнародних стандартів "ISO 9001:2015 - Системи управління якістю. Вимоги" і "ДСТУ EN ISO
15189:2015 (EN ISO 15189: 2012, IDT) Медичні лабораторії - вимоги до якості і компетентності" та рекомендацій
GCLP (Належна клінічна лабораторна практика)
Маркер
Запалення слизової кишківника
Клінічна значущість
Підвищений рівень кальпротектину є індикатором для:
1.Гострих та хронічних захворювань кишківника (ЗЗК)
2.Диференціації між ЗЗК та СПК (синдромом подразненого кишківника)
3.Моніторингу хвороби Крона, НВК (неспецифічного виразкового коліту)
4.Поліпів слизової кишківника, що потребують видалення
.
Склад показників:
Кальпротектин фекальний
Діапазон вимірювань: 37.5 - 900
Одиниця виміру: Мікрограм на грам
Референтні значення:
Правила підготовки пацієнта
кал
Правила доставки біоматеріалів до лабораторії
кал
Біоматеріал для дослідження: кал (біохімічні, онкологічні - ІФА). Тип пробірки, об’єм БМ в пробірці: Контейнер для збору біоматеріалу. ПреА обробка перед транспортуванням: зберігати у холодильнику. Умови доставки: Температура від 2 до 8 градусів, 24 год. Коментар: Увага! Для біохімічних/онкологічних досліджень потрібен окремий контейнер.
Інтерференція:
Якщо БМ негомогенний з домішками (неперетравленими рештками їжі) - дослідження не виконується, БМ не приймається!!! зразок може бути відбракований.
Наявність крові в калі та прийом препарату Pepto Bismol - Bismuth Subsalicylate,БАДів і лікувальних препаратів, що містять у складі магній, цинк і кальцій можуть вплинути на результат дослідження.
Кальпротектин може підвищуватися при пошкодженні кишкової тканини та кровотечі, які іноді спостерігаються при застосуванні нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), а також підвищується при прийомі блокаторів протонної помпи ( омепразол, лансопразол та інш.)
Концентрація кальпротектину у дуже водянистих зразках калу може бути знижена через розведення. Тому рекомендується відзначати консистенцію водянистого калу. У разі нормального результату (<50 мкг кальпротектину / г калу) слід повторно зібрати сформований зразок калу для повторного тестування.
Інтерпретація:
Все, що викликає запалення в кишечнику, може викликати підвищення кальпротектину в калі. Інтерпретацію результатів тесту проводить лікар в поєднанні з анамнестичними, клініко-лабораторними та інструментальними даними.
ФК може бути підвищений при:
1.Дивертикуліті,
2.При харчовій алергії до білка коров'ячого молока,
3.Муковісцидозі,
4.Аденовірусних, ротавірусних, норовірусних діареях,
5.Неоплазіях
6.Целіакії,
7.У пацієнтів з ожирінням
8.При прийомі протизапальних лікарських засобів та інгібіторів протонної помпи
9.При сальмонельозі, кампілобактерній інфекції•При чому значно підвищений рівень ФК спостерігається при: хворобі Крона, неспецифічному виразковому коліті, бактеріальних інфекціях ШКТ, онкологічних захворюваннях, прийомі нестероїдних протизапальних препаратів.
•Помірно підвищений рівень може свідчити про наявність запалення або про погіршення стану пацієнта з ЗЗК. Повторне дослідження ФК з результатом, який все ще помірно підвищений або який збільшився, вимагатиме подальшого дообстеження та можливо додавання інструментальних методів діагностики (ендоскопії). https://gut.bmj.com/content/67/8/1380•Нормальний результат фекального кальпротектину означає, що ознаки та симптоми спричинені незапальним розладом кишківника. Прикладами цього є синдром подразненого кишківника (СПК) і вірусні шлунково-кишкові інфекції. Пацієнтам із нормальними результатами фекального кальпротектину ендоскопія менш показана. https://gut.bmj.com/content/67/8/1380
•У деяких випадках кальпротектин у фекаліях може бути низьким навіть за наявності запалення (хибнонегативний результат).
