Цереброваскулярні захворювання і Комплекс 112 "Ліпідограма": переваги діагностики

Яку роль відіграють показники комплексу 112 «Ліпідограма» при обстеженні пацієнтів з цереброваскулярним захворюванням? Розбираємо на реальному прикладі.

Пацієнт: після виписки з неврологічного стаціонару до кардіолога звернулася жінка 63 років для корекції підвищеного артеріального тиску (АТ). Перенесла транзиторну ішемічну атаку (ТІА) 2 тижні тому. Пенсіонерка, веде малорухливий спосіб життя. Шкідливих звичок не має. Приймає за рекомендацією невролога клопідогрель, бетагістин.

Скарги: нестабільність АТ з підвищенням до 180/110 мм рт ст., що супроводжується головними болями, головокружінням, хиткістю при ходьбі, погіршенням зору, задишка при фізичному навантаженні.

Об’єктивний статус: конституція гіперстенічна, ІМТ 32,8 кг/м², окружність талії 118 см. Тони серця приглушені, ритмічні, ЧСС 86 за хв., акцент ІІ тону над аортою. АТ: права рука 170/105 мм рт.ст., ліва рука: 165/100 мм рт.ст. Над легенями дихання везикулярне, хрипи не вислуховуються. Живіт м’який, безболісний при пальпації, печінка не виступає з-під краю реберної дуги. Набряків немає. 

Інструментальні дані: 

На ЕКГ: ритм синусовий, регулярний, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. 

На ЕхоКГ: аортосклероз, помірний фіброз аортального клапану з легкою аортальною недостатністю, помірна дилатація лівого передсердя, ознаки помірної гіпертрофії лівого шлуночка з діастолічною дисфункцією ІІ типу, систолічна функція лівого шлуночка збережена. 

Допплерографія судин шиї: ознаки стенозуючого церебрального атеросклерозу з потовщенням інтими-медіа до 1,1-1,4 мм та формуванням атеросклеротичної бляшки у внутрішній сонній артерії зліва зі стенозом до 65%.

Дані обстеження очного дна: ангіопатія судин сітківки обох очей за гіпертензивним типом, Салюс ІІ.

Результати лабораторних досліджень, проведених під час стаціонарного лікування:  

• Загальний аналіз крові та сечі - без змін;
• Креатинін - 93 мкМоль/л;
• Розрахункова ШКФ - 79,6* мл/хв/1,73м²;
• Глюкоза крові натще - 5,5 мМоль/л;
• Глікований гемоглобін - 6,0 %;
• Білірубін загальний - 18,6 мкМоль/л;
• Загальний холестерин (ХС) - 4,8 мМоль/л;
• Тригліцериди (ТГ) - 1,4 мМоль/л.
   

Виходячи з отриманих даних, робимо висновок про наявність: 

• гіпертонічної хвороби з ураженням органів-мішеней у вигляді гіпертрофії лівого шлуночка, ангіопатії судин сітківки обох очей; 
• серцевої недостатності І стадії, ФК І (NYHA);
• стенозуючого церебрального атеросклерозу, стану після перенесеної ТІА;
• ожиріння І ступеня за абдомінальним типом; 
• хронічної хвороби нирок 2 стадії. 
   

Транзиторна ішемічна атака є вогнищевою ішемією головного мозку, яка викликає раптові неврологічні симптоми, що минають протягом 24 годин та не супроводжується розвитком інфаркту мозку (негативні результати дифузійно-зваженої МРТ). Діагноз ставиться з урахуванням клінічних даних. Перенесена ТІА значно підвищує ризик розвитку мозкового інсульту. Запобігти його розвитку можливо за допомогою корекції факторів ризику, таких як:

• артеріальна гіпертензія;
• дисліпідемія;
• інсулінорезистентність;
• абдомінальне ожиріння;
• відсутність фізичної активності;
• зловживання жирами тваринного походження, трансжирами та їжею, що містить холестерин;
• порушення серцевої діяльності (фібриляція передсердь, екстрасистолія та ін.);
• стеноз сонної артерії.
   

Консервативне лікування ТІА спрямоване на профілактику розвитку інсульту з використанням антитромбоцитарних препаратів та статинів.

Чи потрібно призначати статини, якщо пацієнтка має рівень показника загального ХС та ТГ в межах норми?

Пацієнтка має артеріальну гіпертензію та цереброваскулярне захворювання, перенесену ТІА, тому має дуже високий серцево-судинний ризик (ССР).

Результати дослідження за Комплексом 112 Ліпідограма: 

• Загальний холестерин 4,8 ммоль/л;
• ХС ЛПНЩ 3,2* ммоль/л,
• ХС ЛПДНЩ 1,4* ммоль/л;
• ХС ЛПВЩ 1,0* ммоль/л;
• ТГ 1,4 ммоль/л;
• ХС не-ЛПВЩ 3,8 ммоль/л.
   

За результатами дослідження Комплекс 112 «Ліпідограма» у пацієнтки виявлено:

• підвищений рівень ХС ЛПНЩ, ЛПДНЩ, що є атерогенними формами холестерину;
• знижений рівень показника ХС ЛПВЩ, що запобігає розвитку атеросклерозу.
   

Для корекції ліпідного профілю потрібно обов’язково призначити статини, а для підбору дози препарату необхідно проводити контроль рівня показника ХС ЛПНЩ для досягненням цільового рівня ˂1,4 ммоль/л, що відповідає групі ССР за рекомендаціями Європейського товариства кардіологів 2019 р.

• Відповідно, пацієнтці було рекомендовано:
• дотримання низькокалорійної дієти з обмеження вмісту солі, простих вуглеводів для нормалізації маси тіла;
• регулярні дозовані аеробні фізичні навантаження;
• прийом антигіпертензивних препаратів з нормалізацією АТ;
• статинотерапія з контролем ліпідного профілю через 6-8 тижнів. 
   

Переваги Комплексу 112 Ліпідограма: у бланку результату визначені цільові рівні ХС ЛПНЩ та ХС не-ЛПВЩ відповідно групам ССР. Групи ССР представлені у вигляді таблиці на другій сторінці банку результату даного дослідження. Це дозволить пацієнту самостійно або за допомогою лікаря на прийомі визначити групу ССР, підвищить обізнаність та прихильність пацієнта до призначеної терапії статинами.

Дослідження Комплекс 112 Ліпідограма від ДІЛА відповідає галузевим та міжнародним стандартам. ДІЛА акредитована міжнародним центром стандартів ISO 15189, тому результати дослідження валідні у будь-якій країні Європи чи Америки. Докладніше про переваги лабораторної діагностики ліпідного обміну Ви можете дізнатися за посиланням.

*позначаються результати, що виходять за межі референтних значень