Цереброваскулярные заболевания и Комплекс 112 "Липидограмма": преимущества диагностики

Какую роль играют показатели комплекса 112 «Липидограмма» при обследовании пациентов с цереброваскулярным заболеванием? Разбираем на реальном примере.

Пациент: после выписки из неврологического стационара к кардиологу обратилась женщина 63 лет для коррекции повышенного артериального давления (АД). Перенесла транзиторную ишемическую атаку (ТИА) 2 недели назад. Пенсионерка, ведет малоподвижный образ жизни. Вредных привычек нет. Принимает по рекомендации невролога клопидогрель, бетагистин.

Жалобы: нестабильность АД с повышением до 180/110 мм рт. ст., сопровождающаяся головными болями, головокружением, шаткостью при ходьбе, ухудшением зрения, одышка при физической нагрузке.

Объективный статус: конституция гиперстеническая, ИМТ 32,8 кг/м², окружность талии 118 см. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 86 в мин., акцент II тона над аортой. АД: правая рука 170/105 мм рт. ст., левая рука: 165/100 мм рт.ст. Над легкими дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.

Инструментальные данные:

На ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, признаки гипертрофии левого желудочка.

ЭхоКГ: аортосклероз, умеренный фиброз аортального клапана с легкой аортальной недостаточностью, умеренная дилатация левого предсердия, признаки умеренной гипертрофии левого желудочка с диастолической дисфункцией II типа, систолическая функция левого желудочка сохранена.

Допплерография сосудов шеи: признаки стенозирующего церебрального атеросклероза с утолщением интимы-медиа до 1,1-1,4 мм и формированием атеросклеротической бляшки во внутренней сонной артерии слева со стенозом до 65%.

Данные обследования глазного дна: ангиопатия сосудов сетчатки обоих глаз по гипертензивному типу, Салюса II.

Результаты лабораторных исследований, проведенных во время стационарного лечения:

• Общий анализ крови и мочи – без изменений;
• Креатинин – 93 мкМоль/л;
• Расчетная СКФ – 79,6* мл/мин/1,73м²;
• Глюкоза крови натощак – 5,5 мМоль/л;
• Гликированный гемоглобин – 6,0 %;
• Билирубин общий – 18,6 мкМоль/л;
• Общий холестерин (ХС) – 4,8 мМоль/л;
• Триглицериды (ТГ) – 1,4 мМоль/л.
   

Исходя из полученных данных, делаем вывод о наличии:

• гипертонической болезни с поражением органов-мишеней в виде гипертрофии левого желудочка, ангиопатии сосудов сетчатки обоих глаз;
• сердечной недостаточности I стадии, ФК I (NYHA);
• стенозирующего церебрального атеросклероза, состояние после перенесенного ТИА;
• ожирение I степени по абдоминальному типу;
• хронической болезни почек 2 стадии.
   

Транзиторная ишемическая атака представляет собой очаговую ишемию головного мозга, которая вызывает внезапные неврологические симптомы, проходящие в течение 24 часов и не сопровождающиеся развитием инфаркта мозга (отрицательные результаты диффузионно-взвешенной МРТ). Диагноз ставится на основе клинических данных. Перенесенная ТИА значительно увеличивает риск развития мозгового инсульта. Предотвратить его развитие можно с помощью коррекции факторов риска, таких как:

• артериальная гипертензия;
• дислипидемия;
• инсулинорезистентность;
• абдоминальное ожирение;
• отсутствие физической активности;
• злоупотребление жирами животного происхождения, трансжирами и пищей, содержащей холестерин;
• нарушение сердечной деятельности (фибрилляция предсердий, экстрасистолия и др.);
• стеноз сонной артерии.
   

Консервативное лечение ТИА направлено на профилактику развития инсульта с использованием антитромбоцитарных препаратов и статинов.

Следует ли назначать статины, если пациентка имеет уровень показателей общего ХС и ТГ в пределах нормы?

Пациентка имеет артериальную гипертензию и цереброваскулярное заболевание, перенесенную ТИА, поэтому имеет очень высокий сердечно-сосудистый риск (ССР).

Результаты исследования по Комплексу 112 “Липидограмма”:

Общий холестерин 4,8 ммоль/л;

• ХС ЛПНП 3,2* ммоль/л,
• ХС ЛПОНП 1,4* ммоль/л;
• ХС ЛПВП 1,0* ммоль/л;
• ТГ 1,4 ммоль/л;
• ХС не-ЛПВП 3,8 ммоль/л.
   

По результатам исследования Комплекс 112 «Липидограмма» у пациентки выявлено:

• повышенный уровень ХС ЛПНП, ЛПОНП, являющихся атерогенными формами холестерина;
• сниженный уровень показателя ХС ЛПВП, который предотвращает развитие атеросклероза.
   

Для коррекции липидного профиля необходимо обязательно назначить статины, а для подбора дозы препарата необходимо проводить контроль уровня показателя ХС ЛПНП для достижения целевого уровня ˂1,4 ммоль/л, что соответствует группе ССР по рекомендациям Европейского общества кардиологов 2019 г.

Соответственно, пациентке было рекомендовано:

• соблюдение низкокалорийной диеты с ограниченным содержания соли, простых углеводов для нормализации массы тела;
• регулярные дозированные аэробные физические нагрузки;
• прием антигипертензивных препаратов с нормализацией АД;
• статинотерапия с контролем липидного профиля спустя 6-8 недель.
   

Преимущества Комплекса 112 “Липидограмма”: в бланке результата определены целевые уровни ХС ЛПНП и ХС не-ЛПВП соответственно группам ССР. Группы СССР представлены в виде таблицы на второй странице банка результата данного исследования. Это позволит пациенту самостоятельно или с помощью врача на приеме определить группу ССР, повысит осведомленность и приверженность пациента к назначенной терапии статинами.

Исследование Комплекс 112 Липидограмма от ДІЛА соответствует отраслевым и международным стандартам. ДІЛА аккредитована международным центром стандартов ISO 15189, поэтому результаты исследования валидны в любой стране Европы или Америки. Подробнее о преимуществах лабораторной диагностики липидного обмена Вы можете узнать по ссылке. 

*обозначаются результаты, выходящие за пределы референтных значений