Какую роль играют показатели комплекса 112 «Липидограмма» при обследовании пациентов с цереброваскулярным заболеванием? Разбираем на реальном примере.
Пациент: после выписки из неврологического стационара к кардиологу обратилась женщина 63 лет для коррекции повышенного артериального давления (АД). Перенесла транзиторную ишемическую атаку (ТИА) 2 недели назад. Пенсионерка, ведет малоподвижный образ жизни. Вредных привычек нет. Принимает по рекомендации невролога клопидогрель, бетагистин.
Жалобы: нестабильность АД с повышением до 180/110 мм рт. ст., сопровождающаяся головными болями, головокружением, шаткостью при ходьбе, ухудшением зрения, одышка при физической нагрузке.
Объективный статус: конституция гиперстеническая, ИМТ 32,8 кг/м2, окружность талии 118 см. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 86 в мин., акцент II тона над аортой. АД: правая рука 170/105 мм рт. ст., левая рука: 165/100 мм рт.ст. Над легкими дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.
Инструментальные данные:
На ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, признаки гипертрофии левого желудочка.
ЭхоКГ: аортосклероз, умеренный фиброз аортального клапана с легкой аортальной недостаточностью, умеренная дилатация левого предсердия, признаки умеренной гипертрофии левого желудочка с диастолической дисфункцией II типа, систолическая функция левого желудочка сохранена.
Допплерография сосудов шеи: признаки стенозирующего церебрального атеросклероза с утолщением интимы-медиа до 1,1-1,4 мм и формированием атеросклеротической бляшки во внутренней сонной артерии слева со стенозом до 65%.
Данные обследования глазного дна: ангиопатия сосудов сетчатки обоих глаз по гипертензивному типу, Салюса II.
Результаты лабораторных исследований, проведенных во время стационарного лечения:
- Общий анализ крови и мочи – без изменений;
- Креатинин – 93 мкМоль/л;
- Расчетная СКФ – 79,6* мл/мин/1,73м2;
- Глюкоза крови натощак – 5,5 мМоль/л;
- Гликированный гемоглобин – 6,0 %;
- Билирубин общий – 18,6 мкМоль/л;
- Общий холестерин (ХС) – 4,8 мМоль/л;
- Триглицериды (ТГ) – 1,4 мМоль/л.
Исходя из полученных данных, делаем вывод о наличии:
- гипертонической болезни с поражением органов-мишеней в виде гипертрофии левого желудочка, ангиопатии сосудов сетчатки обоих глаз;
- сердечной недостаточности I стадии, ФК I (NYHA);
- стенозирующего церебрального атеросклероза, состояние после перенесенного ТИА;
- ожирение I степени по абдоминальному типу;
- хронической болезни почек 2 стадии.
Транзиторная ишемическая атака представляет собой очаговую ишемию головного мозга, которая вызывает внезапные неврологические симптомы, проходящие в течение 24 часов и не сопровождающиеся развитием инфаркта мозга (отрицательные результаты диффузионно-взвешенной МРТ). Диагноз ставится на основе клинических данных. Перенесенная ТИА значительно увеличивает риск развития мозгового инсульта. Предотвратить его развитие можно с помощью коррекции факторов риска, таких как:
- артериальная гипертензия;
- дислипидемия;
- инсулинорезистентность;
- абдоминальное ожирение;
- отсутствие физической активности;
- злоупотребление жирами животного происхождения, трансжирами и пищей, содержащей холестерин;
- нарушение сердечной деятельности (фибрилляция предсердий, экстрасистолия и др.);
- стеноз сонной артерии.
Консервативное лечение ТИА направлено на профилактику развития инсульта с использованием антитромбоцитарных препаратов и статинов.
Следует ли назначать статины, если пациентка имеет уровень показателей общего ХС и ТГ в пределах нормы?
Пациентка имеет артериальную гипертензию и цереброваскулярное заболевание, перенесенную ТИА, поэтому имеет очень высокий сердечно-сосудистый риск (ССР).
Результаты исследования по Комплексу 112 “Липидограмма”:
Общий холестерин 4,8 ммоль/л;
- ХС ЛПНП 3,2* ммоль/л,
- ХС ЛПОНП 1,4* ммоль/л;
- ХС ЛПВП 1,0* ммоль/л;
- ТГ 1,4 ммоль/л;
- ХС не-ЛПВП 3,8 ммоль/л.
По результатам исследования Комплекс 112 «Липидограмма» у пациентки выявлено:
- повышенный уровень ХС ЛПНП, ЛПОНП, являющихся атерогенными формами холестерина;
- сниженный уровень показателя ХС ЛПВП, который предотвращает развитие атеросклероза.
Для коррекции липидного профиля необходимо обязательно назначить статины, а для подбора дозы препарата необходимо проводить контроль уровня показателя ХС ЛПНП для достижения целевого уровня ˂1,4 ммоль/л, что соответствует группе ССР по рекомендациям Европейского общества кардиологов 2019 г.
Соответственно, пациентке было рекомендовано:
- соблюдение низкокалорийной диеты с ограниченным содержания соли, простых углеводов для нормализации массы тела;
- регулярные дозированные аэробные физические нагрузки;
- прием антигипертензивных препаратов с нормализацией АД;
- статинотерапия с контролем липидного профиля спустя 6-8 недель.
Преимущества Комплекса 112 “Липидограмма”: в бланке результата определены целевые уровни ХС ЛПНП и ХС не-ЛПВП соответственно группам ССР. Группы СССР представлены в виде таблицы на второй странице банка результата данного исследования. Это позволит пациенту самостоятельно или с помощью врача на приеме определить группу ССР, повысит осведомленность и приверженность пациента к назначенной терапии статинами.
Исследование Комплекс 112 Липидограмма от ДІЛА соответствует отраслевым и международным стандартам. ДІЛА аккредитована международным центром стандартов ISO 15189, поэтому результаты исследования валидны в любой стране Европы или Америки. Подробнее о преимуществах лабораторной диагностики липидного обмена Вы можете узнать по ссылке.
*обозначаются результаты, выходящие за пределы референтных значений
