Разбираем на реальном примере, какую роль играет липидограмма при обследовании пациентов.
Пациент: к семейному врачу обратился мужчина, 56 лет. Работает водителем-дальнобойщиком, ведет малоподвижный образ жизни. Питается нерегулярно, преимущественно фаст-фудом. Курит 10-15 сигарет в день.
Жалобы: периодические головные боли, преимущественно в конце рабочего дня, одышка при умеренной физической нагрузке, ощущение тяжести в животе, вздутие живота.
Объективный статус: комплекция гиперстеническая, ИМТ 34,5 кг/м2, окружность талии 112 см, АД 154/96 мм рт.ст., ЧСС 62 уд./мин. Над легкими жесткое дыхание, акцент II тона над аортой. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.
Инструментальные данные:
ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка.
ЭхоКГ: полости сердца нормальных размеров, функция клапанного аппарата не нарушена, сократимость левого желудочка сохранена, признаки легкой гипертрофии левого желудочка с диастолической дисфункцией.
На УЗИ органов брюшной полости выявлено увеличение размеров печени, признаки стеатоза.
Лабораторные данные:
- общий билирубин 46* мкмоль/л;
- АЛТ – 82* Ед/л;
- АСТ 64* Ед/л;
- креатинин 102 мкмоль/л;
- расчетная СКФ 72* мл/кг/1,73м2;
- глюкоза крови натощак 6,9* ммоль/л;
- гликированный гемоглобин 6,3*%;
- тесты на вирусные гепатиты отрицательные.
- общий анализ крови и мочи без изменений.
Итак, исходя из полученных данных, можем сделать заключение о наличии у пациента
- артериальной гипертензии (АГ) с поражением органов-мишеней в виде гипертрофии левого желудочка;
- ожирения I степени по абдоминальному типу;
- нарушения толерантности к углеводам;
- проявления жировой болезни печени, связанной с метаболической дисфункцией.
Жировая болезнь печени, связанная с метаболической дисфункцией (ЖБПМД) – это состояние, по данным статистики, поражающее до четверти населения. Именно дислипидемия и обусловленное ею атеросклеротическое поражение артериальных сосудов определяют прогноз как пациентов с АГ, так и пациентов с сахарным диабетом/преддиабетом, а также пациентов с ЖБПМД. Сочетание АГ с нарушением углеводного обмена, малоподвижным образом жизни и курением особенно неблагоприятно, поскольку ускоряет развитие атеросклеротического процесса.
Кроме того, сама ЖБПМД ассоциируется с нарушением липидного обмена и ускоренным развитием атеросклероза и его осложнений, и такие пациенты имеют значительно более высокий риск общей и сердечно-сосудистой смертности.
Поскольку ЖБПМД сопровождается гиперпродукцией триглицеридов (ТГ) в печени, и пациент имеет ожирение, оценку липидного обмена рекомендуется проводить с помощью исследования, включающего определение Холестерина не-липопротеидов высокой плотности (ХС не-ЛПВП). Это показатель, характеризующий все атерогенные холестериновые фракции.
Результаты исследования по Комплексу 112 Липидограмма:
- Общий холестерин 6,4* ммоль/л;
- ХС ЛПНП 3,9* ммоль/л, ХС ЛПОНП 1,89* ммоль/л;
- ХС ЛПВП 0,99* ммоль/л;
- ТГ 3,42 ммоль/л;
- ХС не-ЛПВП 5,41 ммоль/л.
Соответственно, пациенту рекомендовано:
- соблюдение низкосолевой диеты с ограничением содержания простых углеводов и калорий, снижение массы тела;
- регулярные дозированные аэробные физические нагрузки;
- прием антигипертензивной терапии;
- липидоснижающая терапия с контролем липидного спектра крови через 8 недель.
Пациент имеет очень высокий сердечно-сосудистый риск (26% по шкале SCORE2) и повышенный уровень ТГ, поэтому оценку эффективности терапии следует осуществлять также по показателю ХС не-ЛПВП, входящего в состав Комплекса 112. Липидограмма https://bit.ly/3ZVpaUf. Преимуществом бланка результата исследования является наличие целевых уровней ХС не-ЛПВП и ХС ЛПНП для лиц в зависимости от группы сердечно-сосудистого риска, что повышает приверженность приему гиполипидемической терапии.
Подробнее о преимуществах лабораторной диагностики липидного обмена по ссылке.
*показатели, выходящие за пределы референтных значений.
