Роль Липидограммы у пациентов с артериальной гипертензией и жировой болезнью печени, связанной с метаболической дисфункцией

Разбираем на реальном примере, какую роль играет липидограмма при обследовании пациентов.

Пациент: к семейному врачу обратился мужчина, 56 лет. Работает водителем-дальнобойщиком, ведет малоподвижный образ жизни. Питается нерегулярно, преимущественно фаст-фудом. Курит 10-15 сигарет в день.

Жалобы: периодические головные боли, преимущественно в конце рабочего дня, одышка при умеренной физической нагрузке, ощущение тяжести в животе, вздутие живота.

Объективный статус: комплекция гиперстеническая, ИМТ 34,5 кг/м², окружность талии 112 см, АД 154/96 мм рт.ст., ЧСС 62 уд./мин. Над легкими жесткое дыхание, акцент II тона над аортой. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.

Инструментальные данные:

ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка.

ЭхоКГ: полости сердца нормальных размеров, функция клапанного аппарата не нарушена, сократимость левого желудочка сохранена, признаки легкой гипертрофии левого желудочка с диастолической дисфункцией.

На УЗИ органов брюшной полости выявлено увеличение размеров печени, признаки стеатоза.

Лабораторные данные:

• общий билирубин 46* мкмоль/л;
• АЛТ – 82* Ед/л;
• АСТ 64* Ед/л;
• креатинин 102 мкмоль/л;
• расчетная СКФ 72* мл/кг/1,73м²;
• глюкоза крови натощак 6,9* ммоль/л;
• гликированный гемоглобин 6,3*%;
• тесты на вирусные гепатиты отрицательные.
• общий анализ крови и мочи без изменений.
   

Итак, исходя из полученных данных, можем сделать заключение о наличии у пациента

• артериальной гипертензии (АГ) с поражением органов-мишеней в виде гипертрофии левого желудочка;
• ожирения I степени по абдоминальному типу;
• нарушения толерантности к углеводам;
• проявления жировой болезни печени, связанной с метаболической дисфункцией.
   

Жировая болезнь печени, связанная с метаболической дисфункцией (ЖБПМД) – это состояние, по данным статистики, поражающее до четверти населения. Именно дислипидемия и обусловленное ею атеросклеротическое поражение артериальных сосудов определяют прогноз как пациентов с АГ, так и пациентов с сахарным диабетом/преддиабетом, а также пациентов с ЖБПМД. Сочетание АГ с нарушением углеводного обмена, малоподвижным образом жизни и курением особенно неблагоприятно, поскольку ускоряет развитие атеросклеротического процесса.

Кроме того, сама ЖБПМД ассоциируется с нарушением липидного обмена и ускоренным развитием атеросклероза и его осложнений, и такие пациенты имеют значительно более высокий риск общей и сердечно-сосудистой смертности.

Поскольку ЖБПМД сопровождается гиперпродукцией триглицеридов (ТГ) в печени, и пациент имеет ожирение, оценку липидного обмена рекомендуется проводить с помощью исследования, включающего определение Холестерина не-липопротеидов высокой плотности (ХС не-ЛПВП). Это показатель, характеризующий все атерогенные холестериновые фракции.

Результаты исследования по Комплексу 112 Липидограмма:

• Общий холестерин 6,4* ммоль/л;
• ХС ЛПНП 3,9* ммоль/л, ХС ЛПОНП 1,89* ммоль/л;
• ХС ЛПВП 0,99* ммоль/л;
• ТГ 3,42 ммоль/л;
• ХС не-ЛПВП 5,41 ммоль/л.
   

Соответственно, пациенту рекомендовано:

• соблюдение низкосолевой диеты с ограничением содержания простых углеводов и калорий, снижение массы тела;
• регулярные дозированные аэробные физические нагрузки;
• прием антигипертензивной терапии;
• липидоснижающая терапия с контролем липидного спектра крови через 8 недель.
   

Пациент имеет очень высокий сердечно-сосудистый риск (26% по шкале SCORE2) и повышенный уровень ТГ, поэтому оценку эффективности терапии следует осуществлять также по показателю ХС не-ЛПВП, входящего в состав Комплекса 112. Липидограмма https://bit.ly/3ZVpaUf. Преимуществом бланка результата исследования является наличие целевых уровней ХС не-ЛПВП и ХС ЛПНП для лиц в зависимости от группы сердечно-сосудистого риска, что повышает приверженность приему гиполипидемической терапии.

Подробнее о преимуществах лабораторной диагностики липидного обмена по ссылке.

*показатели, выходящие за пределы референтных значений.