Переваги показника «Холестерин не-ліпопротеїдів високої щільності (ХС-неЛПВЩ)» у пацієнтів з метаболічним синдромом: досвід лікарів ДІЛА

Правильна діагностика – запорука успішного лікування. Розглянемо на реальному кейсі, які переваги має показник «Холестерин не-ліпопротеїдів високої щільності (ХС-не ЛПВЩ)» у пацієнтів з метаболічним синдромом.

До лікаря загальної практики звернувся чоловік 50 років.

Скарги: підвищення артеріального тиску (АТ) та головні болі.

Анамнез: пацієнт страждає на артеріальну гіпертензію близько 7 років, зазначає підвищення АТ до 160/100 мм рт. ст., гіпотензивних препаратів не приймає.

Шкідливі звички - паління. Мати померла у віці 58 років від інсульту.

Супутні захворювання: хронічний калькульозний холецистит.

Дані об’єктивного статусу: виявлено ожиріння ІІ ступеня за абдомінальним типом з ІМТ – 35,8 кг/м². При аускультації серця - акцент ІІ тону над аортою, ЧСС 90 за хв. АТ 150/90 мм рт. ст. Живіт м’який, чутливий в ділянці жовчного міхура, печінка не виступає з-під краю реберної дуги. Набряки відсутні.

Для оцінки загального стану пацієнта було проведено комплексне лабораторно-інструментальне обстеження:

1. Загальний розгорнутий аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Комплекс Ліпідограма №112

4. Комплекс №232 «Співвідношення альбумін/креатинін сечі»

5. Глюкоза натще

6. Креатинін крові з оцінкою ШКФ

7. Сечова кислота

8. Калій

9. Натрій

10. ТТГ

11. Білірубін загальний

12. АСТ

13. АЛТ

14. Глікований гемоглобін

15. УЗД органів черевної порожнини та нирок

16. Доплер судин шиї та голови

Результати лабораторного обстеження:

• Загальний Холестерин – 6,8* мМоль/л;

• ХС ЛПВЩ 1,4 мМоль/л;

• ХС ЛПНЩ – 3,6* мМоль/л;

• тригліцериди (ТГ) – 4,3 мМоль/л;

• ХС не-ЛПВЩ – 5,4* мМоль/л;

Отже, завдяки комплексу Ліпідограма 112 була виявлена комбінована дисліпідемія. Також було встановлено:

• підвищення рівня сечової кислоти – 524* мкМоль/л;

• порушення толерантності до глюкози – глікований гемоглобін - 6,8*%.

При інструментальному досліджені: на доплерограмі судин шиї – початкові прояви атеросклерозу каротидних судин з потовщенням інтими-медіа до 1,2 мм.

Таким чином, ми робимо висновок, що пацієнт відповідає критеріям метаболічного синдрому, який включає артеріальну гіпертензію, дисліпідемію, порушення толерантності до глюкози та гіперурікемію.

Який серцево-судинний ризик (ССР) має пацієнт?

За шкалою SCORE2, що включає стать, вік, рівень АТ, наявність паління та рівень показника ХС не-ЛПВЩ (визначається в комплексі Ліпідограма 112), у нашого пацієнта визначається дуже високий (21%) індивідуальний 10-річний ризик фатальних чи нефатальних серцево-судинних подій (інфаркт міокарда, інсульт). Це потребує призначення комбінованої гіполіпідемічної терапії (статини та фібрати).

Після проведення терапії показники комплексу Ліпідограми 112 у пацієнта нормалізувалися:

• Загальний Холестерин – 3,6 мМоль/л;

• ХС ЛПВЩ 1,5 мМоль/л;

• ХС ЛПНЩ – 1,4 мМоль/л;

• тригліцериди (ТГ) – 1,6 мМоль/л;

• ХС не-ЛПВЩ – 2,2 мМоль/л.

Який показник необхідно контролювати у пацієнта після призначення терапії?

В загальній клінічній практиці для контролю терапії використовують показник ХС ЛПНЩ. Але у нашого пацієнта був виявлений підвищений рівень ТГ, ожиріння, порушення толерантності до глюкози.

За рекомендаціями Європейського товариства кардіологів (ESC) 2019 р. для більш точної оцінки ризику розвитку серцево-судинних захворювань у пацієнтів з високим рівнем ТГ, ожирінням та ЦД необхідно визначати показник ХС не-ЛПВЩ. А також Європейське товариство з атеросклерозу (EAS) сумісно з Американською асоціацією клінічних ендокринологів та Американським коледжем ендокринології (AACE/ACE) рекомендують визначати ХС не-ЛПВЩ як вторинну мету лікування у людей з дуже високим та високим ССР після досягнення цільового рівня ХС ЛПНЩ, особливо, якщо підвищений рівень ТГ.

Це розрахунковий показник, що оцінює всі фракції ліпідів крові, які беруть участь в атерогенезі, включаючи і високий рівень ТГ крові. ХС не-ЛПВЩ входить до комплексу Ліпідограма №112 та може бути використаний для контролю терапії комбінованої дисліпідемії.

Докладніше про переваги лабораторної діагностики ліпідного обміну та оцінки ССР читайте за посиланням.

* позначаються результати, що виходять за межі референтних значень