Правильна діагностика – запорука успішного лікування. Розглянемо на реальному кейсі, які переваги має показник «Холестерин не-ліпопротеїдів високої щільності (ХС-не ЛПВЩ)» у пацієнтів з метаболічним синдромом.
До лікаря загальної практики звернувся чоловік 50 років.
Скарги: підвищення артеріального тиску (АТ) та головні болі.
Анамнез: пацієнт страждає на артеріальну гіпертензію близько 7 років, зазначає підвищення АТ до 160/100 мм рт. ст., гіпотензивних препаратів не приймає.
Шкідливі звички - паління. Мати померла у віці 58 років від інсульту.
Супутні захворювання: хронічний калькульозний холецистит.
Дані об’єктивного статусу: виявлено ожиріння ІІ ступеня за абдомінальним типом з ІМТ – 35,8 кг/м2. При аускультації серця - акцент ІІ тону над аортою, ЧСС 90 за хв. АТ 150/90 мм рт. ст. Живіт м’який, чутливий в ділянці жовчного міхура, печінка не виступає з-під краю реберної дуги. Набряки відсутні.
Для оцінки загального стану пацієнта було проведено комплексне лабораторно-інструментальне обстеження:
-
Загальний розгорнутий аналіз крові
-
Загальний аналіз сечі
-
Комплекс №232 «Співвідношення альбумін/креатинін сечі»
-
Глюкоза натще
-
Креатинін крові з оцінкою ШКФ
-
Сечова кислота
-
Калій
-
Натрій
-
ТТГ
-
Білірубін загальний
-
АСТ
-
АЛТ
-
Глікований гемоглобін
-
УЗД органів черевної порожнини та нирок
-
Доплер судин шиї та голови
Результати лабораторного обстеження:
-
Загальний Холестерин – 6,8* мМоль/л;
-
ХС ЛПВЩ 1,4 мМоль/л;
-
ХС ЛПНЩ – 3,6* мМоль/л;
-
тригліцериди (ТГ) – 4,3 мМоль/л;
-
ХС не-ЛПВЩ – 5,4* мМоль/л;
Отже, завдяки комплексу Ліпідограма 112 була виявлена комбінована дисліпідемія. Також було встановлено:
-
підвищення рівня сечової кислоти – 524* мкМоль/л;
-
порушення толерантності до глюкози – глікований гемоглобін - 6,8*%.
При інструментальному досліджені: на доплерограмі судин шиї – початкові прояви атеросклерозу каротидних судин з потовщенням інтими-медіа до 1,2 мм.
Таким чином, ми робимо висновок, що пацієнт відповідає критеріям метаболічного синдрому, який включає артеріальну гіпертензію, дисліпідемію, порушення толерантності до глюкози та гіперурікемію.
Який серцево-судинний ризик (ССР) має пацієнт?
За шкалою SCORE2, що включає стать, вік, рівень АТ, наявність паління та рівень показника ХС не-ЛПВЩ (визначається в комплексі Ліпідограма 112), у нашого пацієнта визначається дуже високий (21%) індивідуальний 10-річний ризик фатальних чи нефатальних серцево-судинних подій (інфаркт міокарда, інсульт). Це потребує призначення комбінованої гіполіпідемічної терапії (статини та фібрати).
Після проведення терапії показники комплексу Ліпідограми 112 у пацієнта нормалізувалися:
-
Загальний Холестерин – 3,6 мМоль/л;
-
ХС ЛПВЩ 1,5 мМоль/л;
-
ХС ЛПНЩ – 1,4 мМоль/л;
-
тригліцериди (ТГ) – 1,6 мМоль/л;
-
ХС не-ЛПВЩ – 2,2 мМоль/л.
Який показник необхідно контролювати у пацієнта після призначення терапії?
В загальній клінічній практиці для контролю терапії використовують показник ХС ЛПНЩ. Але у нашого пацієнта був виявлений підвищений рівень ТГ, ожиріння, порушення толерантності до глюкози.
За рекомендаціями Європейського товариства кардіологів (ESC) 2019 р. для більш точної оцінки ризику розвитку серцево-судинних захворювань у пацієнтів з високим рівнем ТГ, ожирінням та ЦД необхідно визначати показник ХС не-ЛПВЩ. А також Європейське товариство з атеросклерозу (EAS) сумісно з Американською асоціацією клінічних ендокринологів та Американським коледжем ендокринології (AACE/ACE) рекомендують визначати ХС не-ЛПВЩ як вторинну мету лікування у людей з дуже високим та високим ССР після досягнення цільового рівня ХС ЛПНЩ, особливо, якщо підвищений рівень ТГ.
Це розрахунковий показник, що оцінює всі фракції ліпідів крові, які беруть участь в атерогенезі, включаючи і високий рівень ТГ крові. ХС не-ЛПВЩ входить до комплексу Ліпідограма №112 та може бути використаний для контролю терапії комбінованої дисліпідемії.
Докладніше про переваги лабораторної діагностики ліпідного обміну та оцінки ССР читайте за посиланням.
* позначаються результати, що виходять за межі референтних значень
