Правильная диагностика – залог успешного лечения. Рассмотрим на реальном кейсе, какие преимущества имеет показатель «Холестерин нелипопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП)» у пациентов с метаболическим синдромом.
К врачу общей практики обратился мужчина 50 лет.
Жалобы: повышенное артериальное давление (АД) и головные боли.
Анамнез: пациент страдает артериальной гипертензией около 7 лет, отмечает повышение АД до 160/100 мм рт. ст., гипотензивные препараты не принимает.
Вредные привычки – курение. Мать скончалась в возрасте 58 лет от инсульта.
Сопутствующие заболевания: хронический калькулезный холецистит.
Данные объективного статуса: выявлено ожирение ІІ степени по абдоминальному типу с ИМТ – 35,8 кг/м2. При аускультации сердца – акцент ІІ тона над аортой, ЧСС 90 в мин. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный в области желчного пузыря, печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеки отсутствуют.
Для оценки общего состояния пациента было проведено комплексное лабораторно-инструментальное обследование:
-
Общий развернутый анализ крови
-
Общий анализ мочи
-
Комплекс №232 «Соотношение альбумин/креатинин мочи»
-
Глюкоза натощак
-
Креатинин крови с оценкой СКФ
-
Мочевая кислота
-
Калий
-
Натрий
-
ТТГ
-
Билирубин общий
-
АСТ
-
АЛТ
-
Гликированный гемоглобин
-
УЗИ органов брюшной полости и почек
-
Допплер сосудов шеи и головы
Результаты лабораторного обследования:
-
Общий холестерин – 6,8* мМоль/л;
-
ХС ЛПВП 1,4 мМоль/л;
-
ХС ЛПНП – 3,6* мМоль/л;
-
триглицериды (ТГ) – 4,3 мМоль/л;
-
ХС не-ЛПВП – 5,4* мМоль/л;
Итак, благодаря комплексу Липидограмма 112 была обнаружена комбинированная дислипидемия. Также было установлено:
-
повышение уровня мочевой кислоты – 524* мкМоль/л;
-
нарушение толерантности к глюкозе: гликированный гемоглобин – 6,8*%.
При инструментальном исследовании: на доплеррограмме сосудов шеи – начальные проявления атеросклероза каротидных сосудов с утолщением интимы-медиа до 1,2 мм.
Таким образом мы делаем вывод, что пациент отвечает критериям метаболического синдрома, который включает артериальную гипертензию, дислипидемию, нарушение толерантности к глюкозе и гиперурикемию.
Какой у пациента сердечно-сосудистый риск (ССР)?
По шкале SCORE2, включающей пол, возраст, уровень АД, курение и уровень показателя ХС не-ЛПВП (определяется в комплексе Липидограмма 112), у нашего пациента определяется очень высокий (21%) индивидуальный 10-летний риск фатальных или нефатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт). Это требует назначения комбинированной гиполипидемической терапии (статины и фибраты).
После проведения терапии показатели комплекса Липидограммы 112 https://bit.ly/3ZVpaUf у пациента нормализовались:
-
Общий холестерин – 3,6 мМоль/л;
-
ХС ЛПВП 1,5 мМоль/л;
-
ХС ЛПНП – 1,4 мМоль/л;
-
триглицериды (ТГ) – 1,6 мМоль/л;
-
ХС не-ЛПВП – 2,2 мМоль/л.
Какой показатель нужно контролировать у пациента после назначения терапии?
В общей клинической практике для контроля терапии используют показатель ХС ЛПНП. Но у нашего пациента был обнаружен повышенный уровень ТГ, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе.
По рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) 2019 г. для более точной оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с высоким уровнем ТГ, ожирением и СД необходимо определять показатель ХС не-ЛПВП. А также Европейское общество по атеросклерозу (EAS) совместно с Американской ассоциацией клинических эндокринологов и Американским колледжем эндокринологии (AACE/ACE) рекомендуют определять ХС не-ЛПВП как вторичную цель лечения у людей с очень высоким и высоким ССС после достижения целевого значения, если повышен уровень ТГ.
Это расчетный показатель, оценивающий все участвующие в атерогенезе фракции липидов крови, включая и высокий уровень ТГ крови. ХС не-ЛПВП входит в комплекс Липидограмма №112 и может быть использован для контроля терапии комбинированной дислипидемии.
Подробнее о преимуществах лабораторной диагностики липидного обмена и оценки ССР читайте по ссылке.
* обозначены результаты, выходящие за пределы референтных значений
