Різноманіття пренатальних скринінгів: який обрати?

04.07.2022

Вибір пренатального скринінгу доволі часто викликає багато запитань як у лікаря, так і у пацієнтів. Сьогодні вагітні все частіше намагаються розібратися самостійно, який варіант обрати, яке дослідження є найбільш достовірним та дає змогу надати якнайбільше інформації.

Розглянемо відповіді на найчастіші запитання щодо пренатальних скринінгів, а також алгоритми їх проведення у різний термін вагітності.

Навіщо проводити пренатальний скринінг?

Проведення пренатального скринінгу І триместру рекомендовано МОЗ України та світовими медичними спільнотами (ACOG, FMF, ISPD, ISUOG та ін.) УСІМ вагітним незалежно від віку та інших факторів ризику хромосомної патології у плода.

The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), ВООЗ, Fetal Medicine Foundation (FMF) та інші медичні спільноти рекомендують проведення універсального або рутинного скринінгу прееклампсії УСІМ вагітним

Яку інформацію дає пренатальний скринінг?

Дає можливість сформувати серед вагітних групу високого ризику щодо ймовірності розвитку у плода синдромів Дауна, Едвардса, Патау, дефектів розвитку нервової трубки плода;
Дозволяє обґрунтувати направлення вагітної на медико-генетичне консультування, інвазивну діагностику;
Допомагає сформувати серед вагітних групу високого ризику з можливим патологічним перебігом вагітності (прееклампсії, затримки розвитку плода, передчасних пологів), а також своєчасно призначити профілактичну дозу аспірину.
Дає змогу вчасно посилити моніторинг стану вагітної та плода, визначити відповідний час та місце розродження

В якому терміні вагітності проводити пренатальний скринінг?

В залежності від завдання, яке потрібно вирішити, пренатальний скринінг охоплює усі три триместри та, в залежності від обраного дослідження, дає змогу оцінити ризики:

Як обрати дослідження?

Інформація у вкладенні за посиланням.

Важливо! Розрахунок пренатальних ризиків за допомогою програмного забезпечення Астрая є міжнародно прийнятою системою оцінки пренатальних ризиків, що схвалена Фондом Медицини Плода (FMF). Для проведення дослідження використовується обладнання, що сертифіковане FMF. УЗД плоду для розрахунку, з використанням програмного модуля Astraia, може виконуватися лише спеціалістом з діючим сертифікатом FMF, що значно підвищує достовірність отриманого результату, оскільки якість його проведення контролюється FMF шляхом постійної сертифікації лікаря.

Для більш детальної інформації про дослідження, що проводяться за допомогою програми Астрая, переходьте за посиланнями:

Як провести пренатальний скринінг?

Універсальний алгоритм комплексного скринінгу Трисомій, прееклампсії, ЗРП та передчасних пологів на прикладі дослідження «Пренатальний скринінг І триместру з розрахунком ризику прееклампсії, Astraia (PAPP-A, ХГЛ, PlGF)»

*рекомендується проводити забір крові в день проведення УЗД, або не пізніше 48 годин після УЗД. Якщо КТР=84 мм забір крові можливий лише в день проведення УЗД.

Універсальний алгоритм комплексного скринінгу прееклампсії та передчасних пологів на прикладі дослідження «Співвідношення sFlt-1/ PLGF з розрахунком ризику прееклампсії у ІІ, ІІІ триместрах, Astraia»

*рекомендовано проводити забір крові в день проведення УЗД, або не пізніше 48 годин після УЗД.

Як інтерпретувати ризик хромосомних аномалій плода?

У разі розрахунків за допомогою модулю Астрая, ступінь ризику відтворюються у числовому співвідношенні (напр. 1:100, 1:1000, 1:2500, 1:10000)

В залежності від дослідження, ризик може бути інтерпретований як низький, проміжний або високий. Для інтерпретації ризику використовуються дослідження та рекомендації команди FMF.

Також, бланк результату передбачає рекомендацію щодо подальших дій в залежності від визначеного ризику.

Програмне забезпечення PRISKA інтерпретує ступінь ризику, як низький, середній або високий і відображає результат у числовому співвідношенні.

Як інтерпретувати ризик прееклампсії та обрати тактику ведення вагітності?

Триместр	Термін гестації, тиж.	Інтерпретація ризику	Дії лікаря
І	11-14	Низький ризик > 1:150	Звичайний моніторинг
І	11-14	Високий ризик < 1:150 (ризик розвитку ПЕ <37 тижнів)	Профілактичний прийом аспірину
ІІ	19-25	Низький ризик > 1:150	Переоцінка на 35-37 тижні рекомендована усім вагітним
		Середній ризик < 1:150 (ризик розвитку ПЕ <36 тижнів)	Переоцінка на 32 тижні
		Високий ризик < 1:25 (ризик розвитку ПЕ <32 тижнів)	Ретельний моніторинг артеріального тиску та протеїнурії на 24-31 тижні
ІІІ	30-35	Низький ризик > 1:150	Переоцінка на 35-37 тижні рекомендована усім вагітним
	30-35	Високий ризик < 1:150 (ризик розвитку ПЕ <36 тижнів)	Ретельний моніторинг артеріального тиску та протеїнурії на 32-35 тижні
	36-38	Низький ризик > 1:30	Звичайний моніторинг
	36-38	Високий ризик < 1:30 (ризик розвитку ПЕ <42 тижнів)	Ретельне спостереження для мінімізації несприятливих перинатальних наслідків у жінок з ризиком розвивитку ПЕ, визначення відповідного часу та місця розродження

У разі патологічного висновку (високий ризик) лікар отримає СМС-сповіщення щодо результату дослідження.

Використані джерела:

Litwinska M, Syngelaki A, Wright A, Wright D, Nicolaides KH. Management of pregnancies after combined screening for pre-eclampsia at 19-24 weeks' gestation. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018; 52: 365-372.
Panaitescu A, Ciobanu A, Syngelaki A, Wright A, Wright D, Nicolaides KH. Screening for preeclampsia at 35–37 weeks’ gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 2018; 52: 501-506.
Rolnik DL, Wright D, Poon LC, O'Gorman N, Syngelaki A, de Paco Matallana C, Akolekar R, Cicero S, Janga D, Singh M, Molina FS, Persico N, Jani JC, Plasencia W, Papaioannou G, Tenenbaum-Gavish K, Meiri H, Gizurarson S, Maclagan K, Nicolaides KH. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia. N Engl J Med 2017; 377: 613-622.
Santorum, M., Wright, D., Syngelaki, A., et al. “Accuracy of first-trimester combined test in screening for trisomies 21, 18 and 13.” Ultrasound in Obstetrics&Gynecology 49.6 (2017): 714–20. DOI: 10.1002/UOG.17283
Screening for Fetal Chromosomal Abnormalities ACOG Practice Bulletin, Number 226 (https://journals.lww.com/greenjournal/pages/articleviewer.aspx?year=2020&issue=10000&article=00044&type=Fulltext)
The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on Pre-eclampsia: A Pragmatic Guide for First-Trimester Screening and Prevention, 2019
Наказ МОЗ України № 685 від 20.10.2015 Уніфікований клінічний протокол «Синдром Дауна».
Tan MY, Syngelaki A, Poon LC, Rolnik DL, O'Gorman N, Delgado JL, Akolekar R, Konstantinidou L, Tsavdaridou M, Galeva S, Ajdacka U, Molina FS, Persico N, Jani JC, Plasencia W, Greco E, Papaioannou G, Wright A, Wright D, Nicolaides KH. Screening for pre-eclampsia by maternal factors and biomarkers at 11-13 weeks' gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 2018; 52: 186-195.
The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on Pre-eclampsia: A Pragmatic Guide for First-Trimester Screening and Prevention, 2019 (https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/ijgo.12801)
Гіпертензивні розлади у вагітних: клінічна настанова, заснована на доказах / МОЗ України державне підприємство «Державний експертний центр МОЗ України», 2021
Додаток 21 до Наказу МОЗ України від 15.07.2011 № 417 «Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні»
Наказ МОЗ України від 24 січня 2022 року № 151 Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді»
Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии, 2014 (http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44703/9789244548332_rus.pdf?sequence=8)