Разнообразие пренатальных скринингов: какой выбрать?

04.07.2022

Выбор пренатального скрининга часто вызывает много вопросов как у врача, так и у пациентов. Сегодня беременные все чаще пытаются разобраться самостоятельно, какой вариант выбрать, какое исследование наиболее достоверно и позволяет получить больше информации.

Рассмотрим ответы на наиболее часто задаваемые вопросы относительно пренатальных скринингов, а также алгоритмы их проведения в разный срок беременности.

Зачем проводить пренатальный скрининг?

Проведение пренатального скрининга и триместра рекомендовано Минздравом Украины и мировыми медицинскими сообществами (ACOG, FMF, ISPD, ISUOG и др.). ВСЕМ беременным независимо от возраста и других факторов риска хромосомной патологии у плода.

The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), ВОЗ, Fetal Medicine Foundation (FMF) и другие медицинские сообщества рекомендуют проведение универсального или рутинного скрининга преэклампсии.

Какую информацию дает пренатальный скрининг?

Сформировать среди беременных группу высокого риска по вероятности развития у плода синдромов Дауна, Эдвардса, Патау, дефектов развития нервной трубки плода;
Позволяет обосновать направление беременной на медико-генетическое консультирование, инвазивную диагностику;
Помогает сформировать среди беременных группу высокого риска с возможным патологическим течением (преэклампсии, задержки развития плода, преждевременных родов), а также своевременно назначить профилактическую дозу аспирина;
Позволяет своевременно усилить мониторинг состояния беременной и плода, определить соответствующее время и место рождения.

В каком сроке беременности проводить пренатальный скрининг?

В зависимости от ставящейся задачи пренатальный скрининг охватывает все три триместра и, в зависимости от выбранного исследования, позволяет оценить риски:

Как выбрать исследование?

Информация во вложении по ссылке.

Важно! Расчет пренатальных рисков с помощью программного обеспечения Астра является международно принятой системой оценки пренатальных рисков, одобренной Фондом Медицины Плода (FMF). Для проведения исследования используется оборудование, сертифицированное FMF. УЗИ плода для расчета с использованием программного модуля Astraia может выполняться только специалистом с действующим сертификатом FMF, что значительно повышает достоверность полученного результата, поскольку качество его проведения контролируется FMF путем постоянной сертификации врача.

Для более подробной информации об исследованиях, проводимых с помощью программы Астрая, переходите по ссылкам:

Как провести пренатальный скрининг?

Универсальный алгоритм комплексного скрининга Трисомий, преэклампсии, ЗРП и преждевременных родов на примере исследования «Пренатальный скрининг I триместра с расчетом риска преэклампсии Astraia (PAPP-A, ХГЛ, PlGF)»

*рекомендуется проводить забор крови в день проведения УЗИ, или не позднее 48 часов после УЗИ. Если КТР=84 мм забор крови возможен только в день проведения УЗИ.

Универсальный алгоритм комплексного скрининга преэклампсии и преждевременных родов на примере исследования «Соотношение sFlt-1/PLGF с расчетом риска преэклампсии во ІІ, ІІІ триместрах, Astraia»

*рекомендовано проводить забор крови в день проведения УЗИ, или не позднее 48 часов после УЗИ.

Как интерпретировать риск хромосомных аномалий плода?

В случае расчетов с помощью модуля Астрая степень риска воспроизводится в числовом соотношении (напр. 1:100, 1:1000, 1:2500, 1:10000)

В зависимости от исследования риск может быть интерпретирован как низкий, промежуточный или высокий. Для интерпретации риска используются исследования и рекомендации команды FMF.

Также, бланк результата предусматривает рекомендацию по дальнейшим действиям в зависимости от определенного риска.

Программное обеспечение PRISKA интерпретирует степень риска как низкую, среднюю или высокую и отображает результат в числовом соотношении.

Как интерпретировать риск преэклампсии и выбрать тактику беременности?

Триместр	Срок гестации, нед.	Интерпретация риска	Действия врача
І	11-14	Низкий риск > 1:150	Обычный мониторинг
І	11-14	Высокий риск < 1:150 (риск развития пе<37 недель)	Профилактический прием аспирина
ІІ	19-25	Низкий риск > 1:150	Переоценка на 35-37 неделе рекомендована всем беременным
		Средний риск < 1:150 (риск развития ПЭ <36 недель)	Переоценка на 32 недели
		Высокий риск < 1:25 (риск развития ПЭ < 32 недель)	Тщательный мониторинг АД и протеинурии на 24-31неделе
ІІІ	30-35	Низкий риск > 1:150	Переоценка на 35-37 неделе рекомендована всем беременным
	30-35	Высокий риск < 1:150 (риск развития ПЭ <36 недель)	Тщательный мониторинг АД и протетниот на 32-35 неделе
	36-38	Низкий риск > 1:30	Обычный мониторинг
	36-38	Высокий риск < 1:30 (риск развития ПЭ < 42 недель)	Тщательное наблюдение для минимизации неблагоприятных перинатальных последствий у женщин с риском развития ПЭ, определение соответствующего времени и места родоразрешения

В случае патологического заключения (высокий риск) врач получит СМС-уведомление о результатах исследования.

Используемые источники:

Litwinska M, Syngelaki A, Wright A, Wright D, Nicolaides KH. Management of pregnancies after combined screening for pre-eclampsia at 19-24 weeks' gestation. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018; 52: 365-372.
Panaitescu A, Ciobanu A, Syngelaki A, Wright A, Wright D, Nicolaides KH. Screening for preeclampsia at 35–37 weeks’ gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 2018; 52: 501-506.
Rolnik DL, Wright D, Poon LC, O'Gorman N, Syngelaki A, de Paco Matallana C, Akolekar R, Cicero S, Janga D, Singh M, Molina FS, Persico N, Jani JC, Plasencia W, Papaioannou G, Tenenbaum-Gavish K, Meiri H, Gizurarson S, Maclagan K, Nicolaides KH. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia. N Engl J Med 2017; 377: 613-622.
Santorum, M., Wright, D., Syngelaki, A., et al. “Accuracy of first-trimester combined test in screening for trisomies 21, 18 and 13.” Ultrasound in Obstetrics&Gynecology 49.6 (2017): 714–20. DOI: 10.1002/UOG.17283
Screening for Fetal Chromosomal Abnormalities ACOG Practice Bulletin, Number 226 (https://journals.lww.com/greenjournal/pages/articleviewer.aspx?year=2020&issue=10000&article=00044&type=Fulltext)
The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on Pre-eclampsia: A Pragmatic Guide for First-Trimester Screening and Prevention, 2019
Наказ МОЗ України № 685 від 20.10.2015 Уніфікований клінічний протокол «Синдром Дауна».
Tan MY, Syngelaki A, Poon LC, Rolnik DL, O'Gorman N, Delgado JL, Akolekar R, Konstantinidou L, Tsavdaridou M, Galeva S, Ajdacka U, Molina FS, Persico N, Jani JC, Plasencia W, Greco E, Papaioannou G, Wright A, Wright D, Nicolaides KH. Screening for pre-eclampsia by maternal factors and biomarkers at 11-13 weeks' gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 2018; 52: 186-195.
The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on Pre-eclampsia: A Pragmatic Guide for First-Trimester Screening and Prevention, 2019 (https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/ijgo.12801)
Гіпертензивні розлади у вагітних: клінічна настанова, заснована на доказах / МОЗ України державне підприємство «Державний експертний центр МОЗ України», 2021
Додаток 21 до Наказу МОЗ України від 15.07.2011 № 417 «Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні»
Наказ МОЗ України від 24 січня 2022 року № 151 Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді»
Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии, 2014 (http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44703/9789244548332_rus.pdf?sequence=8)