Загальні питання оцінки передопераційного стану

28.04.2022

Хірургічна процедура та введення анестезії є серйозним стресом для організму пацієнта. Несприятливий метаболізм і гемодинамічні ефекти цієї реакції на стрес можуть викликати багато проблем в периопераційному періоді. Реакція організму на стрес залежить від:

	величини травми;
	загального операційного часу;
	величини інтраопераційної крововтрати;
	ступеню післяопераційного болю.

Зменшення стресової реакції на хірургічне втручання та травму є ключовим фактором покращення результату оперативного втручання, зниження його тривалості та надалі - скорочення терміну перебування в стаціонарі хворого, зменшення витрат на лікування та догляд.

Загальновідомо, що безпека та ефективність оперативного втручання, як і проведення ефективного анестезіологічного забезпечення, вимагає оптимізованого пацієнта.

Декілька масштабних досліджень вказують, що неадекватна передопераційна підготовка пацієнта стає основним фактором периопераційної смертності.

Основними цілями передопераційної підготовки визнано:

Документальне обґрунтування станів, для яких потрібно проведення оперативного втручання.
Загальна оцінка стану здоров’я пацієнта.
Виявлення прихованих умов, які можуть спричинити розвиток проблем як під час, так і після операції.
Визначення ступеню периопераційного ризику.
Корекція стану хворого (відносно вродженої патології, наявності хронічних хвороб, орфанних захворювань та ін.), щоб зменшити об’єм оперативного втручання та анестезіологічного навантаження, як стресових факторів, що викликають периопераційну захворюваність та смертність.
Розробка плану відповідної периоперційної допомоги.
Корекція психологічного стану пацієнта з метою зменшення тривожності та полегшення і прискорення одужання.

Які важливі моменти слід врахувати при оцінці «Загального стану здоров’я пацієнта»:

Збір анамнезу захворювання – це надважлива складова передопераційної оцінки. Анамнез має включати минулий та поточний анамнез хвороби, хірургічний анамнез, сімейний анамнез, соціальний анамнез (вживання алкоголю, тютюну, наркотиків), алергологічний анамнез (незвичні реакції в першу чергу на ліки, наркотики, анестетики, слід ретельно вивчити сімейний анамнез щодо незвичайних реакцій на вищевказані речовини), поточна та нещодавня терапія лікарськими препаратами.

Коли мова йде про підготовку до оперативного втручання дитини в анамнезі слід зосередитися на таких факторах, як:

недоношеність;
перинатальні ускладнення;
хромосомні та анатомічні вади розвитку, особливо верхніх та нижніх дихальних шляхів;
наявність інфекційного ураження, в особливості дихальних шляхів.

Анамнез повинен включати повне опитування по всіх органах та системах задля пошуку недіагностованого хронічного захворювання або його неадекватної корекції. Особливо зважити на серцево-судинні та дихальні системи.

Фізикальне обстеження.
Лабораторне обстеження.

Показання для проведення специфічних лабораторних тестів:

Розгорнутий аналіз крові:	велика операція хронічні кардіоваскулярні, легеневі, ниркові захворювання або ураження печінки онкологічні захворювання недіагностована анемія або анемія в анамнезі геморагічні діатези мієлосупресія (стани тривають менше ніж рік)
МНО, АЧТЧ	терапія антикоагулянтами геморагічний діатез захворювання печінки
Електроліти та креатинін	гіпертензія захворювання печінки діабет захворювання гіпофіза або наднирників лікування дигоксином або діуретиками, або іншими лікарськими засобами, що впливають на рівень електролітів
Рівень цукру в крові	діабет (показано повторити в день проведення оперативного втручання)
Електрокардіографія	гіпертензія, діабет, захворювання серця інші ризики розвитку захворювання серця (враховувати вік) субарахноїдальний або інтракраніальний крововилив травма голови
Рентгенографія грудної клітини	захворювання серця або легенів онкологія

Для оцінки периопераційного ризику використовують класифікацію об’єктивного статусу хворого, що запропонована Американською асоціацією анестезіологів (ASA):

клас 1 – пацієнти без системних захворювань;
клас 2 – пацієнти з компенсованими системними захворюваннями без обмежень в фізичній та соціальній активності;
клас 3 – пацієнти з серйозними системними захворюваннями, які обмежують фізичну або соціальну активність, однак ці порушення можуть бути скорегованими в разі проведення відповідного лікування;
клас 4 – пацієнти з декомпенсованим захворюванням, що потребує постійного приймання лікарських засобів;
клас 5 – пацієнти, які можуть загинути упродовж 24 годин, не зважаючи на те, чи буде їм надана медична допомога чи ні.

Стани, що потребують оцінки та корекції у передопераційному періоді:

Статус ЦНС та психоемоційного стану:

надмірна збудженість та нестійкість психіки хворого
підвищена тривожність
вживання антидепресантів
епілепсія
гостре порушення мозкового кровообігу
травми мозку

Статус кардіоваскулярної системи:

гіпертензія
порушення серцевого ритму
інфаркт міокарда
прийняття гіпотензивних препаратів, антикоагулянтів
наявність стенту, шунту, стимуляторів ритму

Статус дихальної системи:

оцінка прохідності верхніх дихальних шляхів
наявність стенозу верхніх дихальних шляхів
астматичний статус
запалення легеневої паренхіми
оцінка рівня кисню в крові (РО2)

Статус ШКТ:

блювота
жовтяниця
підвищення рівня АЛТ, АСТ, лужної фосфотази, білірубіну
наявність больового синдрому з локалізацією в епігастрії
закреп або пронос (тривалість, інтенсивність)

Статус сечовивідної системи:

оліго, анурія
рівень електролітів

Статус системи крові:

наявність даних за анемію
наявність даних про геморагічний синдром

З метою збереження часу та з турботою про кінцевого споживача (15% знижка) ДІЛА пропонує скористатися Програмою 110 "Передопераційне обстеження" для скринінгового вияснення основних питань стану організму Вашого Пацієнта

Інші новини Всі новини