горячая линия для пациентов
icon
0 800 217 887
7:00 - 20:00
Консультация врача для пациентов
icon
0 800 219 696
7:00 - 20:00
горячая линия для врачей
icon
0 800 752 180
7:00 - 20:00
Многоканальный телефон для жителей города Киев

Общие вопросы оценки предоперационного состояния

28.04.2022
Фото - Общие вопросы оценки предоперационного состояния

 

Хирургическая процедура и введение анестезии является серьезным стрессом для организма пациента. Неблагоприятный метаболизм и гемодинамические эффекты этой реакции на стресс могут вызвать многие проблемы в периоперационном периоде. Реакция организма на стресс зависит от:

величины травмы;
общего операционного времени;
величины интраоперационной кровопотери;
степени послеоперационной боли.


меньшение стрессовой реакции на хирургическое вмешательство и травму является ключевым фактором улучшения результата оперативного вмешательства, снижения его продолжительности и в дальнейшем сокращение срока пребывания в стационаре больного, уменьшение расходов на лечение и уход.

Общеизвестно, что безопасность и эффективность оперативного вмешательства, как и проведение эффективного анестезиологического обеспечения, требует оптимизированного пациента.

Несколько масштабных исследований указывают на то, что неадекватная предоперационная подготовка пациента становится основным фактором периоперационной смертности.

Основными целями предоперационной подготовки признаны:

  1. Документальное обоснование состояний, для которых требуется проведение оперативного вмешательства.
  2. Общая оценка состояния здоровья пациента.
  3. Определение скрытых условий, которые могут вызвать развитие проблем как во время, так и после операции.
  4. Определение степени периоперационного риска.
  5. Коррекция состояния больного (относительно врожденной патологии, наличия хронических болезней, орфанных заболеваний и др.), чтобы уменьшить объем оперативного вмешательства и анестезиологическую нагрузку как стрессовых факторов, вызывающих периоперационную заболеваемость и смертность.
  6. Разработка плана соответствующей периоперационной помощи.
  7. Коррекция психологического состояния пациента с целью уменьшения тревожности и облегчения, и ускорения выздоровления.

Какие важные моменты следует учесть при оценке «Общего состояния здоровья пациента»:

1. Сбор анамнеза заболевания – это важнейшая составляющая предоперационной оценки. Анамнез должен включать прошлый и текущий анамнез болезни, хирургический анамнез, семейный анамнез, социальный анамнез (употребление алкоголя, табака, наркотиков), аллергологический анамнез (необычные реакции в первую очередь на лекарства, наркотики, анестетики, следует тщательно изучить семейный анамнез на вышеуказанные вещества), текущая и недавняя терапия лекарственными препаратами.

Когда речь идет о подготовке к оперативному вмешательству ребенка, в анамнезе следует сосредоточиться на таких факторах, как:

  • недоношенность;
  • перинатальные осложнения;
  • хромосомные и анатомические пороки развития, особенно верхних и нижних дыхательных путей;
  • наличие инфекционного поражения, в особенности дыхательных путей.
     

Анамнез должен включать в себя полный опрос по всем органам и системам для поиска недиагностированного хронического заболевания или неадекватной его коррекции. Особенно учесть сердечно-сосудистые и дыхательные системы.

2. Физикальное обследование.

3. Лабораторное обследование.

Показания для проведения специфических лабораторных тестов:

Развернутый анализ крови:

  • большая операция
  • хронические кардиоваскулярные, легочные, почечные заболевания или поражение печени
  • онкологические заболевания
  • недиагностированная анемия или анемия в анамнезе
  • геморрагические диатезы
  • миелосупрессия (состояния продолжаются менее года)

МНО, АЧТВ

  • терапия антикоагулянтами
  • заболевания печени
  • заболевания печени

Электролиты и креатинин

  • диабет
  • заболевания гипофиза или надпочечников
  • лечение дигоксином или диуретиками, или другими лекарственными средствами, влияющими на уровень электролитов

Уровень сахара в крови

  • диабет (показано повторить в день проведения оперативного вмешательства)

Электрокардиография

  • гипертензия
  • диабет
  • заболевания сердца
  • другие риски развития заболевания сердца (учитывать возраст)

Субарахноидальное или интракардиальное кровоизлияние.

  • травма головы
  • рентгенография грудной клетки
  • заболевания сердца или легких
  • онкология


Для оценки периоперационного риска используют классификацию объективного статуса больного, предложенную Американской ассоциацией анестезиологов (ASA):

  • класс 1 – пациенты без системных заболеваний;
  • класс 2 – пациенты с компенсированными системными заболеваниями без ограничений в физической и социальной активности;
  • класс 3 - пациенты с серьезными системными заболеваниями, ограничивающие физическую или социальную активность, однако эти нарушения могут быть скорректированы при проведении соответствующего лечения;
  • класс 4 – пациенты с декомпенсированным заболеванием, требующим постоянного приема лекарственных средств;
  • класс 5 - пациенты, которые могут погибнуть в течение 24 часов, несмотря на то, будет ли им оказана медицинская помощь или нет.
     

Состояния, требующие оценки и коррекции в предоперационном периоде:

Статус ЦНС и психоэмоциональное состояние:

  • чрезмерная возбужденность и неустойчивость психики больного
  • повышенная тревожность
  • применение антидепрессантов
  • эпилепсия
  • острое нарушение мозгового кровообращения
  • травмы мозга
     

Статус кардиоваскулярной системы:

  • гипертензия
  • нарушение сердечного ритма
  • инфаркт миокарда
  • прием гипотензивных препаратов, антикоагулянтов
  • наличие стента, шунта, стимуляторов ритма
     

Статус дыхательной системы:

  • оценка проходимости верхних дыхательных путей
  • наличие стеноза верхних дыхательных путей
  • астматический статус
  • воспаление легочной паренхимы
  • оценка уровня кислорода в крови (РО2)
     

Статус ЖКТ:

  • рвота
  • желтуха
  • повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина
  • наличие болевого синдрома с локализацией в эпигастрии
  • запор или понос (длительность, интенсивность)
     

Статус мочевыводящей системы:

  • олиго, анурия
  • уровень электролитов
     

Статус системы крови:

  • наличие данных по анемии
  • наличие данных о геморрагическом синдроме
     

С целью сохранения времени и с заботой о конечном потребителе (15% скидка) ДІЛА предлагает воспользоваться Программой 110 "Передоперационное обследование" для скринингового определения основных вопросов состояния организма Вашего Пациента.

Скачайте наши приложения
для iOS и Android
Закажите вызов медсестры на дом