Укр
icon
icon
7:00 - 20:00
Гаряча лінія для клієнтів
0 800 217 887
Консультація лікаря для клієнтів
0 800 219 696
Гаряча лінія для лікарів
0 800 752 180
Гаряча лінія для клієнтів
icon
0 800 217 887
7:00 - 20:00
Консультація лікаря для клієнтів
icon
0 800 219 696
7:00 - 20:00
Гаряча лінія для лікарів
icon
0 800 752 180
7:00 - 20:00
Багатоканальний телефон для мешканців міста Київ

NT-proBNP: ключ до ефективного ведення серцевої недостатності. Клінічний випадок

03.07.2025
Фото - NT-proBNP: ключ до ефективного ведення серцевої недостатності. Клінічний випадок

​​​​​​​
Серцева недостатність (СН) залишається однією з найбільш актуальних проблем сучасної кардіології.

У цьому клінічному випадку ми розглянемо, як біомаркер NT-proBNP став незамінним інструментом у верифікації діагнозу, оцінці тяжкості стану та моніторингу терапії 62-річного чоловіка з хронічною серцевою недостатністю. Цей випадок демонструє, як сучасні настанови та біомаркери допомагають досягти клінічного успіху навіть у складних пацієнтів із супутніми захворюваннями. 

Профіль пацієнта 

До клініки звернувся 62-річний чоловік зі скаргами, які одразу наштовхнули на думку про серцеву недостатність. Він мав обтяжений анамнез хвороби:  

  • артеріальна гіпертензія впродовж 15 років; 
  • цукровий діабет 2 типу з субкомпенсацією; 
  • перенесений Q-хвильовий інфаркт міокарда передньої стінки чотири роки тому; 
  • дисліпідемія. 

​​​​​​​​​​​​​​Індекс маси тіла (28,3 кг/м²) вказував на надмірну вагу, що додавало кардіоваскулярного ризику. Пацієнт раніше не госпіталізувався з приводу СН, але його стан свідчив про прогресуючу декомпенсацію. ​​​​​​​

​​​​​​​Скарги при зверненні

Пацієнт описував прогресуючу задишку, яка виникала навіть при помірному фізичному навантаженні (II–III функціональний клас за NYHA).

Турбувала швидка втомлюваність та ортостатична задишка, а вночі його будили приступи ядухи, що змушували сідати, щоб полегшити дихання.

Також спостерігались набряки гомілок, а несподіваний приріст ваги на 2,3 кг за п’ять днів сигналізував про затримку рідини. Ці симптоми створювали картину, типову для серцевої недостатності з об’ємним перевантаженням.

Фізикальне обстеження

Під час огляду артеріальний тиск становив 140/85 мм рт. ст., а пульс був регулярним, але прискореним — 98 ударів за хвилину.

Аускультація серця виявила акцент II тону та ритм галопу, що вказувало на перевантаження лівого шлуночка. У нижніх відділах легень прослуховувалися вологі хрипи — класичний маркер застійних явищ. Симетричні набряки гомілок підтверджували затримку рідини, хоча рівень сатурації кисню (SpO₂ 95%) залишався в межах норми.

Попередні діагностичні гіпотези

Клінічна картина дозволила висунути кілька гіпотез: 

  • Хронічна серцева недостатність зі зниженою фракцією викиду (ФВ). 
  • Об’ємне перевантаження, пов’язане з дисфункцією серця. 
  • Можлива латентна ішемія або порушення діастолічної функції. 
  • Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) було виключено на основі анамнезу та фізикального обстеження.

Лабораторні дослідження

​​​​​​​Лабораторні дані стали ключовим елементом для підтвердження діагнозу.

Показник  Результат  Норма

NT-proBNP 

7 850* пг/мл 

<125 пг/мл (<75 років) 

Креатинін 

115* мкмоль/л 

62–106 мкмоль/л 

ШКФ (CKD-EPI) 

59* мл/хв/1,73 м² 

>90 мл/хв 

Глікозильований гемоглобін 

7,8*% 

<7,0% 

Глюкоза натще 

8,7* ммоль/л 

<5,6 ммоль/л 

ЛПНЩ 

3,2* ммоль/л 

<1,4 ммоль/л (високий ризик) 

СРБ 

2,1 мг/л 

<5 мг/л 

 

Рівень NT-proBNP досяг критичних 7 850 пг/мл (при нормі <125 пг/мл для осіб до 75 років), що чітко вказувало на серцеву недостатність і високу ймовірність декомпенсації.

Підвищений креатинін (115 мкмоль/л) і знижена швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ 59 мл/хв/1,73 м²) свідчили про хронічну хворобу нирок IIIA стадії. Цукровий діабет підтверджувався рівнем глікозильованого гемоглобіну 7,8% і глюкози натще 8,7 ммоль/л.

Про дисліпідемію свідчив підвищений рівень ЛПНЩ (3,2 ммоль/л), а С-реактивний білок (2,1 мг/л) залишався в нормі, виключаючи запалення. 

Інструментальні обстеження

ЕКГ: синусовий ритм, 98/хв, ознаки ГЛШ, неповна блокада ЛНПГ 

ЕхоКГ: 

  • Фракція викиду ЛШ: 37% 
  • Гіпокінез передньої стінки та верхівки 
  • КДР ЛШ: 63 мм 
  • Збільшене ЛП: 48 мм 
  • Легка трикуспідальна регургітація 
  • Тиск ЛА: 38 мм рт. ст. 

​​​​​​​​​​​​​​

Заключний клінічний діагноз

На основі клінічних, лабораторних та інструментальних даних було встановлено діагноз:  

  • Ішемічна хвороба серця. Постінфарктний кардіосклероз (Q-інфаркт передньої стінки ЛШ, 2021 р.). Гіпертонічна хвороба ІІІ ст., 1 ступінь. СН стадія С з зниженою ФВЛШ (37%), ХСН ІІВ, ІІІ ФК.  
  • Цукровий діабет 2 типу, субкомпенсований. Дисліпідемія. Хронічна хвороба нирок ІІІА стадії (ШКФ 59 мл/хв/1,73 м²).​​​​​​​​​​​​​​

 

Тактика лікування

Лікування було розроблено відповідно до настанов Європейського товариства кардіологів (ESC 2021) із врахуванням високого рівня NT-proBNP. Терапія поєднувала медикаментозні та немедикаментозні підходи для стабілізації стану, зменшення симптомів і покращення прогнозу.

Препарат Доза  Мета застосування

Сакубітрил/валсартан 

24/26 мг 2×/день → 49/51 мг 2×/день 

Заміна ІАПФ, зниження смертності та госпіталізацій 

Бісопролол 

2,5 мг/день → 5 мг/день 

β1-блокатор, уповільнення ремоделювання 

Спіронолактон 

25 мг/день 

MРА, зниження ризику декомпенсацій 

Фуросемід 

40 мг/день (перорально) 

Симптоматичне зменшення застійних явищ 

Емпагліфлозин 

10 мг/день 

SGLT2-інгібітор, подвійний ефект (СН + ЦД2) 

Розувастатин 

20 мг/день 

Контроль ліпідів, досягнення LDL <1.4 

Аспірин 

75 мг/день 

Вторинна профілактика ІХС 

 

Немедикаментозні рекомендації: 

  • Обмеження солі: до 5 г на добу для зменшення затримки рідини. 
  • Контроль рідини: не більше 1,5 л на добу, щоб уникнути об’ємного перевантаження. 
  • Щоденне зважування: для моніторингу затримки рідини. 
  • Фізична реабілітація: ранкова активізація та кардіореабілітація для покращення функціонального стану. 

​​​​​​​​​​​​​​

Динаміка 

Через 14 днів після початку терапії стан пацієнта значно покращився. Рівень NT-proBNP знизився до 2 760 пг/мл, що вказувало на зменшення серцевого стресу. Вага зменшилася на 2,1 кг, набряки зникли, а задишка зменшилася до II функціонального класу. Гемодинаміка стабілізувалася, а пацієнт демонстрував високу прихильність до лікування, що стало ключовим фактором успіху. 

Висновки

Цей клінічний випадок підкреслює незамінну роль NT-proBNP у веденні пацієнтів із серцевою недостатністю. Біомаркер допоміг: 

  1. Підтвердити діагноз СН у складного пацієнта з обтяженим анамнезом. 
  2. Оцінити ступінь декомпенсації, що дозволило швидко скоригувати терапію. 
  3. Прогнозувати ризик госпіталізації та смерті, орієнтуючи лікаря на агресивнішу тактику. 
  4. Моніторити ефективність терапії, підтверджуючи успіх призначеного лікування. 

Використання NT-proBNP у поєднанні з настановами ESC 2021 дозволило своєчасно перевести пацієнта на сучасні препарати (ARNI та SGLT2-інгібітор), досягти клінічного покращення та уникнути госпіталізації. Цей випадок ілюструє, як біомаркери разом із доказовою медициною можуть трансформувати якість життя пацієнтів із серцевою недостатністю. 

Відправити заявку на співпрацю
ДІЛА для Вас
Служба кліничного консалтингу щодо питань клінічного супроводу лікарів та клієнтів перед візитом до лікаря
0-800-600-911
Завантажте наші додатки
для iOS та Android
Замовте виклик медсестри додому
Додано до кошика