Рус
icon
icon
7:00 - 20:00
Горячая линия для клиентов
0 800 217 887
Консультация врача для клиентов
0 800 219 696
Горячая линия для врачей
0 800 752 180
Горячая линия для клиентов
icon
0 800 217 887
7:00 - 20:00
Консультация врача для клиентов
icon
0 800 219 696
7:00 - 20:00
Горячая линия для врачей
icon
0 800 752 180
7:00 - 20:00
Многоканальный телефон для жителей города Киев

NT-proBNP: ключ к эффективному ведению сердечной недостаточности. Клинический случай

03.07.2025
Фото - NT-proBNP: ключ к эффективному ведению сердечной недостаточности. Клинический случай

​​​​​​​
Сердечная недостаточность (СН) остается одной из наиболее актуальных проблем современной кардиологии.

В этом клиническом случае мы рассмотрим, как биомаркер NT-proBNP стал незаменимым инструментом в верификации диагноза, оценке тяжести состояния и мониторинге терапии 62-летнего мужчины с хронической сердечной недостаточностью. Этот случай демонстрирует, как современные рекомендации и биомаркеры помогают достичь клинического успеха даже у сложных пациентов с сопутствующими заболеваниями. 

Профиль пациента 

В клинику обратился 62-летний мужчина с жалобами, которые сразу натолкнули на мысль о сердечной недостаточности. У него был отягощенный анамнез болезни:  

  • артериальная гипертензия в течение 15 лет; 
  • сахарный диабет 2 типа с субкомпенсацией; 
  • перенесенный Q-волновой инфаркт миокарда передней стенки четыре года назад; 
  • дислипидемия. 

​​​​​​​​​​​​​​Индекс массы тела (28,3 кг/м²) указывал на избыточный вес, что добавляло кардиоваскулярный риск. Пациент ранее не госпитализировался по поводу СН, но его состояние свидетельствовало о прогрессирующей декомпенсации. ​​​​​​​

​​​​​​​Жалобы при обращении

Пациент описывал прогрессирующую одышку, которая возникала даже при умеренной физической нагрузке (II–III функциональный класс по NYHA).

Беспокоила быстрая утомляемость и ортостатическая одышка, а ночью его будили приступы удушья, которые заставляли садиться, чтобы облегчить дыхание.

Также наблюдались отеки голеней, а неожиданный прирост веса на 2,3 кг за пять дней сигнализировал о задержке жидкости. Эти симптомы создавали картину, типичную для сердечной недостаточности с объемной перегрузкой.

Физикальное обследование

При осмотре артериальное давление составляло 140/85 мм рт. ст., а пульс был регулярным, но учащенным — 98 ударов в минуту.

Аускультация сердца выявила акцент II тона и ритм галопа, что указывало на перегрузку левого желудочка. В нижних отделах легких прослушивались влажные хрипы — классический маркер застойных явлений. Симметричные отеки голеней подтверждали задержку жидкости, хотя уровень сатурации кислорода (SpO₂ 95%) оставался в пределах нормы.

Предварительные диагностические гипотезы

Клиническая картина позволила выдвинуть несколько гипотез: 

  • Хроническая сердечная недостаточность с пониженной фракцией выброса (ФВ). 
  • Объемная перегрузка, связанная с дисфункцией сердца. 
  • Возможная латентная ишемия или нарушение диастолической функции. 
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) была исключена на основании анамнеза и физикального обследования.

Лабораторные исследования

​​​​​​​Лабораторные данные стали ключевым элементом для подтверждения диагноза.

Показатель  Результат  Норма

NT-proBNP  

7 850* пг/мл  

<125 пг/мл (<75 лет)  

Креатинин  

115* мкмоль/л  

62–106 мкмоль/л  

СКФ (CKD-EPI)  

59* мл/хв/1,73 м²  

>90 мл/мин  

Гликозилированный гемоглобин  

7,8*%  

<7,0%  

Глюкоза натощак  

8,7* ммоль/л  

<5,6 ммоль/л  

ЛПНП 

3,2* ммоль/л  

<1,4 ммоль/л (высокий риск)  

СРБ  

2,1 мг/л  

<5 мг/л  

 

Уровень NT-proBNP достиг критических 7 850 пг/мл (при норме <125 пг/мл для лиц до 75 лет), что четко указывало на сердечную недостаточность и высокую вероятность декомпенсации

Повышенный креатинин (115 мкмоль/л) и пониженная скорость клубочковой фильтрации (СКФ 59 мл/мин/1,73 м²) свидетельствовали о хронической болезни почек IIIA стадии. Сахарный диабет подтверждался уровнем гликозилированного гемоглобина 7,8% и глюкозы натощак 8,7 ммоль/л.

О дислипидемии свидетельствовал повышенный уровень ЛПНП (3,2 ммоль/л), а С-реактивный белок (2,1 мг/л) оставался в норме, исключая воспаление. 

Инструментальные обследования

ЭКГ: синусовый ритм, 98/мин, признаки ГЛШ, неполная блокада ЛНПГ 

ЭхоКГ: 

  • Фракция выброса ЛЖ: 37%nbsp;
  • Гипокинез передней стенки и верхушки 
  • КДР ЛЖ: 63 мм 
  • Увеличенный ЛП: 48 мм 
  • Легкая трикуспидальная регургитация 
  • Давление ЛА: 38 мм рт. ст. 

​​​​​​​​​​​​​​

Заключительный клинический диагноз

На основании клинических, лабораторных и инструментальных данных был установлен диагноз:  

  • Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз (Q-инфаркт передней стенки ЛЖ, 2021 г.). Гипертоническая болезнь III степени, 1 ступень. СН стадия С с пониженной ФВЛЖ (37%), ХСН IIВ, III ФК. 
  • Сахарный диабет 2 типа, субкомпенсированный. Дислипидемия. Хроническая болезнь почек IIIА стадии (ШКФ 59 мл/мин/1,73 м²).​​​​​​​​​​​​​​

 

Тактика лечения

Лечение было разработано в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (ESC 2021) с учетом высокого уровня NT-proBNP. Терапия сочетала медикаментозные и немедикаментозные подходы для стабилизации состояния, уменьшения симптомов и улучшения прогноза.

Препарат Доза  Цель применения

Сакубитрил/валсартан  

24/26 мг 2×/день → 49/51 мг 2×/день  

Замена ИАПФ, снижение смертности и госпитализаций  

Бисопролол  

2,5 мг/день → 5 мг/день  

β1-блокатор, замедление ремоделирования  

Спиронолактон  

25 мг/день  

MРА, снижение риска декомпенсаций  

Фуросемид  

40 мг/день (перорально)  

Симптоматическое уменьшение застойных явлений  

Эмпаглифлозин 

10 мг/день  

SGLT2-ингибитор, двойной эффект (СН + ЦД2)  

Розувастатин  

20 мг/день  

Контроль липидов, достижение LDL <1.4  

Аспирин  

75 мг/день  

Вторичная профилактика ИБС  

 

Немедикаментозные рекомендации: 

  • Ограничение соли: до 5 г в сутки для уменьшения задержки жидкости. 
  • Контроль жидкости: не более 1,5 л в сутки, чтобы избежать объемной перегрузки. 
  • Ежедневное взвешивание: для мониторинга задержки жидкости. 
  • Физическая реабилитация: утренняя активизация и кардиореабилитация для улучшения функционального состояния. 

​​​​​​​​​​​​​​

Динамика 

Через 14 дней после начала терапии состояние пациента значительно улучшилось. Уровень NT-proBNP снизился до 2 760 пг/мл, что указывало на уменьшение сердечного стресса. Вес уменьшился на 2,1 кг, отеки исчезли, а одышка уменьшилась до II функционального класса. Гемодинамика стабилизировалась, а пациент демонстрировал высокую приверженность лечению, что стало ключевым фактором успеха. 

Выводы

Этот клинический случай подчеркивает незаменимую роль NT-proBNP в ведении пациентов с сердечной недостаточностью. Биомаркер помог: 

  1. Подтвердить диагноз СН у сложного пациента с отягощенным анамнезом. 
  2. Оценить степень декомпенсации, что позволило быстро скорректировать терапию. 
  3. Прогнозировать риск госпитализации и смерти, ориентируя врача на более агрессивную тактику. 
  4. Мониторить эффективность терапии, подтверждая успех назначенного лечения. 

Использование NT-proBNP в сочетании с рекомендациями ESC 2021 позволило своевременно перевести пациента на современные препараты (ARNI и SGLT2-ингибитор), достичь клинического улучшения и избежать госпитализации. Этот случай иллюстрирует, как биомаркеры вместе с доказательной медициной могут трансформировать качество жизни пациентов с сердечной недостаточностью. 

Отправить заявку на сотрудничество
ДІЛА для Вас
Служба клинического консалтинга по вопросам клинического сопровождения врачей и клиентов перед визитом к врачу
0-800-600-911
Скачайте наши приложения
для iOS и Android
Закажите вызов медсестры на дом
Додано до кошика