Лабораторні маркери серцево-судинних захворювань: інноваційні рішення від ДІЛА?

Серцево-судинні захворювання (ССЗ) залишаються провідною причиною захворюваності і смертності в Україні та світі. Щорічно від ССЗ у світі помирає більше 20,5 мільйонів осіб. Із них 85% - від ішемічної хвороби серця та церебро-васкулярних захворювань, причому переважна більшість із них - у країнах з низьким та середнім рівнем доходу, до яких, на жаль, належить і Україна.

В Україні за останніми доступними статистичними даними захворюваність та поширеність хвороб системи кровообігу становили 63796 та 4957,4 на 100 тисяч населення, відповідно. Із майже 6 млн. усіх зареєстрованих випадків захворювань більше 2,2 млн. випадків припадає на хвороби системи кровообігу.

Загалом, визначено більше 200 факторів ризику ССЗ, основними з яких є:

• високий рівень ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ);
• низький рівень ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ);
• високий артеріальний тиск;
• цукровий діабет;
• паління;
• запалення (оцінюється підвищенням рівня СРБ);
• метаболічний синдром;
• підвищений ліпопротеїн (а);
• високий рівень аполіпопротеїну В (АпоВ);
• малорухливий спосіб життя;
• ожиріння;
• стрес (що особливо актуально для України).

Беззаперечно, найкраща стратегія зменшення серцево-судинної захворюваності та смертності – це попередження розвитку атеросклеротичного процесу шляхом впливу на модифіковані фактори ризику.

Наступним, не менш важливим, кроком є раннє виявлення атеросклеротичного процесу та застосування заходів для попередження розвитку ускладнень, в тому числі, гіполіпідемічної терапії.

При неефективності попередніх заходів доводиться лікувати вже ускладнення, такі як інфаркт міокарда та мозковий інсульт.

Для комплексного скринінгу ССЗ наразі існують різні можливості:

Тести для оцінки структури артерій:

• оцінка комплексу інтима-медія сонних артерій та атеросклеротичних бляшок за допомогою ультразвуку
• оцінювання бляшок аорти та сонної артерії за допомогою МРТ
• вимірювання коронарного кальцію методом КТ
• гомілково-плечовий індекс

Тести для оцінки функції артерій:

• вазореактивність плечової артерії, виміряна за допомогою ультразвуку
• мікросудинна реактивність, виміряна за допомогою пальцьової тонометрії
• судинний комплайєнс, виміряний за допомогою радіальної тонометрії.

Лабораторні біомаркери:

Відомо, що атеросклероз – це дифузне захворювання, зумовлене атерогенними ліпопротеїдами, запаленням та в гострій фазі – агрегацією тромбоцитів. Відповідно, виправданим є застосування мульти-біомаркерної стратегії стратифікації факторів ризику.

Базовим дослідженням для стратифікації СС ризику є оцінка показників ліпідного обміну.

1. Основним фактором СС ризику є підвищення рівня ХС ЛПНЩ – показника, що відображає кількість холестерину в часточках ЛПНЩ. Агресивне зниження рівня ХС ЛПНЩ з метою первинної та вторинної профілактики допомагає значно знизити СС ризик, але не елімінувати його повністю. Залишковий ризик зумовлений підвищеними тригліцеридами, Ліпопротеїном (а), ХС не-ЛПВЩ, гіперглікемією та ін.

2. Апо-В – показник, що відображає кількість атерогенних часточок. Це структурний «скелет» усіх атерогенних ліпідів.

3. Холестерин не-ліпопротеїдів високої щільності (ХС не-ЛПВЩ) – розраховується як різниця між загальним холестерином та холестерином ліпопротеїдів високої щільності – відображає кількість холестерину в атерогенних частках.

4. Ліпопротеїн (а) (Лп (а) підвищений у 1 з 5 осіб у світі. Високий Лп (а) на сьогодні визначено як найсильніший, генетично зумовлений фактор ризику ранньої ішемічної хвороби серця та аортального стенозу.

Вимірювання Лп (а) дозволить скорегувати ведення пацієнтів завдяки наступним крокам:

• Пацієнтам з підвищеним Лп (а) слід підвищити дозу статину та розглянути призначення аспірину з оцінкою ризику та потенційної користі;
• Тестування родичів пацієнта з підвищеним Лп (а)
• Розглянути призначення інгібіторів PCSK9
• Залучення пацієнтів до клінічних досліджень

5. Тригліцериди (ТГ) – з підвищенням рівня ТГ зростає ризик СС подій.

Інші біомаркери СС ризику, які дозволять індивідуалізувати ліпідознижуючу терапію:

• Високочутливий СРБ
• Сечова кислота
• Швидкість клубочкової фільтрації

В основі профілактики ССЗ лежить оцінка серцево-судинного ризику пацієнта – розрахунок ризику розвитку фатальної чи нефатальної серцево-судинної події упродовж певного періоду часу, наприклад, 10 років. Відповідно до Настанови ESC 2021 щодо профілактики СС захворювань, оцінка СС ризику здійснюється за допомогою шкали SCORE2/SCORE2-OP. Для розрахунку СС ризику за цим алгоритмом потрібні наступні дані пацієнта: вік, стать, статус тютюнопаління, рівень систолічного артеріального тиску та ХС не-ЛПВЩ.

6. ХС не-ЛПВЩ - показник, що комплексно оцінює всі фракції ліпопротеїдів, які беруть участь в атерогенезі, а саме ХС ЛПНЩ, ХС ЛПДНЩ, ліпопротеїн (а), хіломікрони та їх залишки, багаті на ТГ.

ХС не-ЛПВЩ є розрахунковим показником, визначається в абсолютних числах (ХС не-ЛПВЩ = Загальний ХС-ХС ЛПВЩ). Має більш високий рівень прогностичної значимості у порівнянні з ХС ЛПНЩ, особливо у пацієнтів з високим рівнем ТГ, цукровим діабетом (ЦД), ожирінням або дуже низьким рівнем ХС ЛПНЩ

Україна, нажаль, входить до країн з дуже високим серцево-судинним ризиком за рівнем СС захворюваності та смертності.

За даними медичної лабораторії ДІЛА, близько 53% обстежених пацієнтів мають підвищений рівень показника ХС не-ЛПВЩ, причому серед пацієнтів ендокринологічного профілю цей відсоток сягає 66, що вказує на підвищений СС ризик таких пацієнтів та необхідність втручань для його корекції.

ДІЛА вперше запроваджує ХС не-ЛПВЩ, рекомендований Європейським товариством кардіологів 2019 р., 2021 р.р, у 2020 р. Асоціацією кардіологів України та Українським товариством з атеросклерозу для діагностики та контролю дисліпідемій (клас ІС) у складі Комплексу 112 «Ліпідограма» та Комплексу 113 «Ліпідограма розширена».

Комплекс 112 «Ліпідограма» від ДІЛА включає наступні показники:

• Загальний холестерин (ЗХ)
• Холестерин ліпопротеїдів високої щільності (ХС ЛПВЩ)
• Холестерин ліпопротеїдів низької щільності (ХС ЛПНЩ)
• Холестерин ліпопротеїдів дуже низької щільності (ХС ЛПДНЩ)
• Тригліцериди (ТГ)
• Холестерин не-ліпопротеїдів високої щільності (ХС не-ЛПВЩ)

Переваги Комплексу 112 Ліпідограма в ДІЛА:

• Цільові рівні ЗХ надані для загальної популяції та пацієнтів високого/дуже високого ризику.
• Цільові рівні ХС ЛПНЩ та ХС не-ЛПВЩ наведені відповідно до груп ССP пацієнтів.
• Референтні значення ХС ЛПВЩ наведені відповідно до статі пацієнта.
• Результат досліджень відповідає міжнародному стандарту з якості – ДІЛА має акредитацію ISO 15189 (валідний в будь-якій країні світу).
• На 2-й сторінці бланку результату наведена інформація щодо груп CC ризику пацієнтів, що на повторній консультації лікаря допоможе:
  • визначити ССР пацієнта
  • актуалізувати для пацієнта необхідність лікування
  • підвищити прихильність пацієнта до лікування
• У таблиці груп СС ризику є QR код, за яким лікар може перейти на сайт Діла з таблицями SCORE2 та SCORE-OP для розрахунку СС ризику.
• Доступна цінова політика - 10% економії коштів у порівнянні з вартістю окремих продуктів.
• Швидкий результат: (ДІЛА пропонує найкоротші строки виконання дослідження – 14 год. в Києві та від 18 до 32 год. в Регіонах).
• Умови підготовки: зменшений термін голодування до 4 годин.
• ДІЛА має банк біологічного матеріалу, в якому зразки зберігаються 30 днів, завдяки чому відсутня потреба повторного взяття біоматеріалу для дозамовлення будь-якого дослідження.
• Професійна допомога клінічного консалтингу 7 днів на тиждень, 12 год. на добу в інтерпретації отриманих результатів

Інші новини Всі новини

20.11.2024

Кар’єрне консультування: студенти ННЦ «Інститут біології та медицини» отримали практичні знання від медичної лабораторії ДІЛА

12.11.2024

Зустрічайте нове відділення ДІЛА в Києві! Чекаємо вас на якісну діагностику!

12.11.2024

ДІЛА здобула перемогу з проєктом "Сервіс-бачення" на Премії HR PRO AWARDS 2024