Як розпізнати атопічні прояви глютенозалежних захворювань
17.01.2022
Гіперчутливість, індукована пшеницею, може проявлятись у різних формах розвитку - це може бути IgE залежна реакція гіперчутливості, Т-клітинна реакція гіперчутливості, а також непереносимість глютену без целіакії, механізм якої досі невідомий, проте цей діагноз є важливим для виключення. При яких атипових захворюваннях слід запідозрити целіакію та провести відповідну діагностику, розповіла кандидат медичних наук Ольга Олександрівна Наумова під час конференції на тему: “Ефективність та безпека лікарських засобів: стандарти діагностики та лікування”, що проходила з 26 по 27 листопада.
Целіакія – хронічне спадкове захворювання, яке виникає внаслідок стійкої та довічної харчової непереносимості основного білка злаків – глютену. Ця патологія вражає тонку кишку та спричиняє атрофію її слизової. Целіакія є повністю зворотною за умови виключення з раціону харчування усіх глютеновмісних продуктів. Генетична схильність до целіакії визначається асоціацією з HLA DQ 2 (90%-95%) та DQ8 (5%-10%) молекулами.
Сучасні рекомендації дедалі менше уваги приділяють генетичному дослідженню на целіакію, а результати таких аналізів не є основою для постановки діагнозу.
У європейських країнах, згідно морфологічно підтверджених випадків кількість хворих складає 0,6%, тоді як згідно серологічних скринінгів – 1% населення в цілому. Відомо, що жінки частіше хворіють ніж чоловіки, про що свідчить статистика. У жінок целіакія діагностується в 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків. При цьому хворіють усі вікові групи, включаючи людей похилого віку. Понад 70% нових випадків діагностують у віці старше 20 років.
Першорядне значення у розвитку целіакії має глютен. Відомо, що ані тривале грудне вигодовування, ані введення глютеновмісних продуктів на розвиток целіакії не впливають. Також доведено, що на розвиток целіакії не впливає введення глютену у 4-місячному віці чи у віці від 6 до 12 місяців. Натомість відомо, що спричинити розвиток целіакії можуть кишково-шлункові інфекції, прийом лікарських препаратів та хірургічне втручання.
Кого обстежувати на целіакію?
|
Гастроінтестинальні прояви |
Екстраінтестенальні прояви |
Інші стани |
|
Хронічна чи інтермітуюча діарея Хронічні закрепи, які не відповідають на стандартну терапію Хронічний абдомінальний біль Збільшений розтягнутий живіт Періодична нудота та блювання Відхилення в печінкових пробах |
Втрата маси. Відставання у фізичному розвитку Відкладений пубертат, аменорея Дратівливість, стомлюваність Нейропатії Артрити, артралгії Хронічна залізодефіцитна анемія, зниження мінералізації кісток Повторні переломи Повторні афтозні стоматити Герпетиформний дерматит Дефекти зубної емалі |
Діти першої лінії спорідненості пацієнтів з целіакією Аутоімунні стани Цукровий діабет 1 типу Аутоімунний тиреоїдит Аутоімунний гепатит Синдром Дауна Синдром Тернера Синдром Вільямса-Бойрена |
Великомасштабне поперечне дослідження продемонструвало значний зв'язок атопічних дерматитів та целіакії. Дослідження тривало з 2002 по 2017 роки та охопило 116 816 дітей. Відповідно до результатів, у 0,6% пацієнтів з атиповими дерматитами легкої форми та у 0,8% пацієнтів середнього та тяжкого ступенів перебігу атипового дерматиту було виявлено целіакію.
Також існує зв'язок між бронхіальною астмою та целіакією, а саме: у дітей віком понад 5 років з діагнозом бронхіальна астма захворюваність на целіакію значно зростала. Такі висновки демонструє дослідження, що проводилось в Італії: у регіонах Фріулі-Венеція-Джулія серед 143 000 дітей 1995-2011 років народження.
У дітей з хронічною кропив’янкою у 5 разів частіше виявляється целіакія, аніж у контрольній групі, свідчить дослідження.
Рекомендації з діагностики целіакії
Остаточний клінічний діагноз рекомендовано ставити ґрунтуючись на кількох методах:
- Клінічна картина.
- Серологічне дослідження.
На час встановлення діагнозу рекомендована безглютенова дієта.
Серологічним дослідженням першої лінії вважається: «Антитіла до тканинної трансглутамінази».
|
2013
Антитіла проти ТТГ (tTG/TG2) є найкращим тестом для осіб від 2 років |
2016
Дослідження 1 лінії у пацієнтів, які дотримуються дієти, що містить глютен - це серологічний тест на антитіла до ТТГ (tTG/TG2) |
2019
Антитіла IgA-TG2 є найкращим тестом для виявлення целіакії у будь-якому віці |
Діагностичні настанови:
|
Anti-tTG IgA ESPGHAN, ESsCD, ACG: Тест першої лінії+загальний сироватковий IgA |
|
Anti-tTG IgG ESPGHAN, ESsCD, ACG: Для осіб з сироватковим дефіцитом IgA |
|
Anti-tTG IgG ESPGHAN: у пацієнтів з низьким загальним IgA (альтернативно до tTG IgG чи EMA lgG) ESsCD: у разі підвищеного tTG та нормальної гістології ACG: Для дітей молодше 2 років (альтернативно до anti-DGP IgA) в поєднанні з tTG |
|
Anti-tTG IgA ESsCD: в разі підвищеного tTG та нормальної гістології (альтернативно до anti-DGP IgG) ACG: у дітей молодше 2 років (альтернативно до anti-DGP IgG) в комбінації з tTG |
Уніфікований алгоритм ESPGHAN 2020
- Єдиний алгоритм для симптомних та асимптомних дітей tTG IgA - тест першої лінії для діагностики целіакії для всіх дітей.
- 10*ULN (Upper Limit of Normal) критерії для виключення біоптатів для симптомних та асимптомних дітей.
- Для умовного пропуску біопсії - HLA не потрібне
Алгоритм тестування на целіакію: настонова ESPGHAN 2020
ESPGHAN 2020 рекомендує відмовитись від біопсій, якщо:
- tTG IgA≥10x Верхній рівень норми.
- Позитивна сироватка на загальний IgA.
- Тест ЕМА з іншого зразка - позитивний.
- До 2020: HLA DQ2 та/чи DQ8 позитивний.
Чутливість дитини до компонентів пшениці:
|
Tri a 12 |
Tri a 14 |
Tri a 19 |
|
|
+ |
- |
- |
Можна вводити в раціон дитини пшеницю. У дитини перехресна реакція на лугові трави. |
|
- |
+ |
- |
Не рекомендовано вводити пшеницю та інші глютеновмісні злаки. |
|
- |
+ |
+ |
Не рекомендовано вводити пшеницю та інші глютеновмісні злаки. Ризик розвитку анафілаксії. |
|
- |
- |
+ |
Ризик розвитку анафілаксії фізичного навантаження. |
Лабораторні можливості МЛ ДІЛА в дагностиці глютенозалежних захворюваннь
Целіакія:
- Імуноглобулін А
- Антитіла до тканинної трансглютамінази IgA ELiA
- Антитіла до тканинної трансглютамінази IgG ELiA
- Антитіла до гліадину (деамінізовані пептиди) IgA ELiA
- Антитіла до гліадину (деамінізовані пептиди) IgA ELiA
- Антитіла до ендомізію IgG - напівкількісн.
- Антитіла до ендомізію IgA - напівкількісн.
Харчова алергія:
для iOS та Android
© ДІЛА 1998 - 2024 Всі права захищені.