Укр
icon
icon
7:00 - 20:00
Гаряча лінія для пацієнтів
0 800 217 887
Консультація лікаря для пацієнтів
0 800 219 696
Гаряча лінія для лікарів
0 800 752 180
Гаряча лінія для пацієнтів
icon
0 800 217 887
7:00 - 20:00
Консультація лікаря для пацієнтів
icon
0 800 219 696
7:00 - 20:00
Гаряча лінія для лікарів
icon
0 800 752 180
7:00 - 20:00
Багатоканальний телефон для мешканців міста Київ

Як розпізнати атопічні прояви глютенозалежних захворювань

17.01.2022
Фото - Як розпізнати атопічні прояви глютенозалежних захворювань

 

Гіперчутливість, індукована пшеницею, може проявлятись у різних формах розвитку - це може бути IgE залежна реакція гіперчутливості, Т-клітинна реакція гіперчутливості, а також непереносимість глютену без целіакії, механізм якої досі невідомий, проте цей діагноз є важливим для виключення. При яких атипових захворюваннях слід запідозрити целіакію та провести відповідну діагностику, розповіла кандидат медичних наук Ольга Олександрівна Наумова під час конференції на тему: “Ефективність та безпека лікарських засобів: стандарти діагностики та лікування”, що проходила з 26 по 27 листопада.

Целіакія – хронічне спадкове захворювання, яке виникає внаслідок стійкої та довічної харчової непереносимості основного білка злаків – глютену. Ця патологія вражає тонку кишку та спричиняє атрофію її слизової. Целіакія є повністю зворотною за умови виключення з раціону харчування усіх глютеновмісних продуктів. Генетична схильність до целіакії визначається асоціацією з HLA DQ 2 (90%-95%) та DQ8 (5%-10%) молекулами. 

Сучасні рекомендації дедалі менше уваги приділяють генетичному дослідженню на целіакію, а результати таких аналізів не є основою для постановки діагнозу. 

У європейських країнах, згідно морфологічно підтверджених випадків кількість хворих складає 0,6%, тоді як згідно серологічних скринінгів – 1% населення в цілому. Відомо, що жінки частіше хворіють ніж чоловіки, про що свідчить статистика. У жінок целіакія діагностується в 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків. При цьому хворіють усі вікові групи, включаючи людей похилого віку. Понад 70% нових випадків діагностують у віці старше 20 років. 

Першорядне значення у розвитку целіакії має глютен. Відомо, що ані тривале грудне вигодовування, ані введення глютеновмісних продуктів на розвиток целіакії не впливають. Також доведено, що на розвиток целіакії не впливає введення глютену у 4-місячному віці чи у віці від 6 до 12 місяців. Натомість відомо, що спричинити розвиток целіакії можуть кишково-шлункові інфекції, прийом лікарських препаратів та хірургічне втручання. 

Кого обстежувати на целіакію?

Гастроінтестинальні прояви

Екстраінтестенальні прояви

Інші стани

Хронічна чи інтермітуюча діарея

Хронічні закрепи, які не відповідають на стандартну терапію

Хронічний абдомінальний біль

Збільшений розтягнутий живіт

Періодична нудота та блювання

Відхилення в печінкових пробах

Втрата маси. Відставання у фізичному розвитку

Відкладений пубертат, аменорея

Дратівливість, стомлюваність

Нейропатії

Артрити, артралгії

Хронічна залізодефіцитна анемія, зниження мінералізації кісток

Повторні переломи

Повторні афтозні стоматити

Герпетиформний дерматит

Дефекти зубної емалі

Діти першої лінії спорідненості пацієнтів з целіакією

Аутоімунні стани

Цукровий діабет 1 типу

Аутоімунний тиреоїдит

Аутоімунний гепатит

Синдром Дауна

Синдром Тернера

Синдром Вільямса-Бойрена


Великомасштабне поперечне дослідження продемонструвало значний зв'язок атопічних дерматитів та целіакії. Дослідження тривало з 2002 по 2017 роки та охопило 116 816 дітей. Відповідно до результатів, у 0,6% пацієнтів з атиповими дерматитами легкої форми та у 0,8% пацієнтів середнього та тяжкого ступенів перебігу атипового дерматиту було виявлено целіакію.

Також існує зв'язок між бронхіальною астмою та целіакією, а саме: у дітей віком понад 5 років з діагнозом бронхіальна астма захворюваність на целіакію значно зростала. Такі висновки демонструє дослідження, що проводилось в Італії: у регіонах Фріулі-Венеція-Джулія серед 143 000 дітей 1995-2011 років народження.

У дітей з хронічною кропив’янкою у 5 разів частіше виявляється целіакія, аніж у контрольній групі, свідчить дослідження.

Рекомендації з діагностики целіакії

Остаточний клінічний діагноз рекомендовано ставити ґрунтуючись на кількох методах:

  1. Клінічна картина.
  2. Серологічне дослідження.

На час встановлення діагнозу рекомендована безглютенова дієта.

Серологічним дослідженням першої лінії вважається: «Антитіла до тканинної трансглутамінази».

2013

Антитіла проти ТТГ (tTG/TG2) є найкращим тестом для осіб від 2 років

2016

Дослідження 1 лінії у пацієнтів, які дотримуються дієти, що містить глютен - це серологічний тест на антитіла до ТТГ (tTG/TG2)

2019

Антитіла IgA-TG2 є найкращим тестом для виявлення целіакії у будь-якому віці


Діагностичні настанови:

Anti-tTG IgA

ESPGHAN, ESsCD, ACG: Тест першої лінії+загальний сироватковий IgA

Anti-tTG IgG

ESPGHAN, ESsCD, ACG: Для осіб з сироватковим дефіцитом IgA

Anti-tTG IgG

ESPGHAN: у пацієнтів з низьким загальним IgA (альтернативно до tTG IgG чи EMA lgG)

ESsCD: у разі підвищеного tTG та нормальної гістології

ACG: Для дітей молодше 2 років (альтернативно до anti-DGP IgA) в поєднанні з tTG

Anti-tTG IgA

ESsCD: в разі підвищеного tTG та нормальної гістології (альтернативно до anti-DGP IgG)

ACG: у дітей молодше 2 років (альтернативно до anti-DGP IgG) в комбінації з tTG


Уніфікований алгоритм ESPGHAN 2020

  1. Єдиний алгоритм для симптомних та асимптомних дітей tTG IgA - тест першої лінії для діагностики целіакії для всіх дітей.
  2. 10*ULN (Upper Limit of Normal) критерії для виключення біоптатів для симптомних та асимптомних дітей.
  3. Для умовного пропуску біопсії  - HLA не потрібне

Алгоритм тестування на целіакію: настонова ESPGHAN 2020

ESPGHAN 2020 рекомендує відмовитись від біопсій, якщо:

  1. tTG IgA≥10x Верхній рівень норми.  
  2. Позитивна сироватка на загальний IgA.
  3. Тест ЕМА з іншого зразка - позитивний.
  4. До 2020: HLA DQ2 та/чи DQ8 позитивний.

Чутливість дитини до компонентів пшениці:

Tri a 12

Tri a 14

Tri a 19

 

+

-

-

Можна вводити в раціон дитини пшеницю. У дитини перехресна реакція на лугові трави. 

-

+

-

Не рекомендовано вводити пшеницю та інші глютеновмісні злаки.

-

+

+

Не рекомендовано вводити пшеницю та інші глютеновмісні злаки. Ризик розвитку анафілаксії.

-

-

+

Ризик розвитку анафілаксії фізичного навантаження.

 

Лабораторні можливості МЛ ДІЛА в дагностиці глютенозалежних захворюваннь

Целіакія:

Харчова алергія: 

Завантажте наші додатки
для iOS та Android
Замовте виклик медсестри додому