Рус
icon
icon
7:00 - 20:00
Горячая линия для пациентов
0 800 217 887
Консультация врача для пациентов
0 800 219 696
Горячая линия для врачей
0 800 752 180
Горячая линия для пациентов
icon
0 800 217 887
7:00 - 20:00
Консультация врача для пациентов
icon
0 800 219 696
7:00 - 20:00
Горячая линия для врачей
icon
0 800 752 180
7:00 - 20:00
Многоканальный телефон для жителей города Киев

Как распознать атопические проявления глютенозависимых заболеваний

17.01.2022
Фото - Как распознать атопические проявления глютенозависимых заболеваний

 

Гиперчувствительность, индуцированная пшеницей, может проявляться в разных формах развития - это может быть IgE зависимая реакция гиперчувствительности, Т-клеточная реакция гиперчувствительности, а также непереносимость глютена без целиакии, механизм которой до сих пор неизвестен, однако этот диагноз важен для исключения. При каких атипичных заболеваниях следует заподозрить целиакию и провести соответствующую диагностику, рассказывает кандидат медицинских наук Ольга Александровна Наумова во время конференции на тему: "Эффективность и безопасность лекарственных средств: стандарты диагностики и лечения", которая проходила с 26 по 27 ноября.

Целиакия – хроническое наследственное заболевание, возникающее вследствие стойкой и пожизненной пищевой непереносимости основного белка злаков – глютена. Патология поражает тонкую кишку и приводит к атрофии ее слизистой. Целиакия полностью обратима при полном исключении из рациона питания всех глютеносодержащих продуктов. Генетическая предрасположенность к целиакии определяется ассоциацией с HLA DQ 2 (90%-95%) и DQ8 (5%-10%) молекулами.

Современные рекомендации меньше внимания уделяют генетическому исследованию на целиакию, а результаты таких анализов не являются основой для постановки диагноза.

В европейских странах, согласно морфологически подтвержденным случаям количество больных составляет 0,6%, тогда как согласно серологическим скринингам – 1% населения в целом. Известно, что женщины чаще болеют, чем мужчины, о чем свидетельствует статистика, Целиакия у женщин диагностируется в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. При этом целиакией болеют все возрастные группы, включая пожилых людей. Более 70% новых случаев диагностируют в возрасте старше 20 лет.

Первостепенное значение в развитии целиакии имеет глютен. Известно, что ни продолжительное грудное вскармливание, ни введение глютеносодержащих продуктов на развитие целиакии не влияют. Также доказано, что на развитие целиакии не влияет введение глютена в 4-месячном возрасте или в возрасте от 6 до 12 месяцев. При этом, известно, что вызвать развитие целиакии могут кишечно-желудочные инфекции, прием лекарственных препаратов и хирургическое вмешательство.

Кого обследовать на целиакию?

Гастроинтестинальные проявления

Экстраинтестинальные проявления

Другие состояния

Хроническая или интермиттирующая диарея
Хронические запоры, не отвечающие на стандартную терапию
Хроническая абдоминальная боль
Увеличенный растянутый живот
Периодическая тошнота и рвота
Отклонения в печеночных пробах

Потеря массы.
Отставание в физическом развитии
Отложенный пубертат, аменорея
Раздражительность, утомляемость
Нейропатии
Артриты, артралгии
Хроническая железодефицитная анемия, снижение минерализации костей
Повторные переломы
Повторные афтозные стоматиты
Герпетиформный дерматит
Дефекты зубной эмали

Дети первой линии родства пациентов с целиакией
Аутоиммунные состояния
Сахарный диабет 1 типа
Аутоиммунный тиреоидит
Аутоиммунный гепатит
Синдром Дауна
Синдром Тернера
Синдром Уильямса-Бойрена


Крупномасштабное поперечное исследование продемонстрировало значительную связь атопических дерматитов и целиакии. Исследование длилось с 2002 по 2017 годы и охватило 116 816 детей. Согласно результатам, у 0,6% пациентов с атипичными дерматитами легкой формы и у 0,8% пациентов средней и тяжелой степени течения дерматита была выявлена целиакия.

Также существует связь между бронхиальной астмой и целиакией, а именно: у детей старше 5 лет с диагнозом бронхиальная астма заболеваемость целиакией значительно возрастала. Такие выводы демонстрируют исследования, проводимые в Италии: в регионах Фриули-Венеция-Джулия среди 143 000 детей 1995-2011 годов рождения.

У детей с хронической крапивницей в 5 раз чаще выявляется целиакия, чем в контрольной группе, о чем свидетельствует исследование.

Рекомендации по диагностике целиакии

Заключительный клинический диагноз рекомендуется ставить, основываясь на нескольких методах:

  1. Клиническая картина.
  2. Серологическое исследование.

На время установления диагноза рекомендована диета без глютена.

Серологическим исследованием первой линии считается: Антитела к тканевой трансглутаминазе.

2013

Антитела против ТТГ (tTG/TG2) являются лучшим тестом для лиц от 2 лет.

2016

Исследование 1 линии у пациентов, придерживающихся диеты. содержащий глютен - это серологический тест на антитела к ТТГ (tTG/TG2)

2019

Антитела IgA-TG2 являются лучшим тестом для выявления целиакии в любом возрасте


Диагностические указания:

Anti-tTG IgA
ESPGHAN, ESsCD, ACG: Тест первой линии+общий сывороточный IgA

Anti-tTG IgG
ESPGHAN, ESsCD, ACG: Для лиц с сывороточным дефицитом IgA

Anti-tTG IgG
ESPGHAN: у пациентов с низким общим IgA (альтернативно к tTG IgG или EMA lgG)
ESsCD: в случае повышенного tTG и нормальной гистологии
ACG: Для детей младше 2 лет (альтернативно anti-DGP IgA) в сочетании с tTG

Anti-tTG IgA
ESsCD: в случае повышенного tTG и нормальной гистологии (альтернативно anti-DGP IgG)
ACG: у детей младше 2 лет (альтернативно anti-DGP IgG) в комбинации с tTG


Унифицированный алгоритм ESPGHAN 2020

  1. Единый алгоритм для симптомных и асимптомных детей – tTG IgA – тест первой линии для диагностики целиакии для всех детей.
  2. 10*ULN (Upper Limit of Normal) критерии для исключения биоптатов для симтомных и асимптомных детей.
  3. HLA тестирование не требуется для условного пропуска биопсии

Алгоритм тестирования на целиакию: указание ESPGHAN 2020

ESPGHAN 2020 рекомендует отказаться от биопсии, если:

  1. tTG IgA≥10x Upper Limit of Normal.
  2. Положительная сыворотка на общий IgA.
  3. Тест ЭМА по другому образцу – положительный.
  4. До 2020: HLA DQ2 и/или DQ8 положительный.

Чувствительность ребенка к компонентам пшеницы:

Tri a 12

Tri a 14

Tri a 19

 

+

-

-

Можно вводить в рацион ребенка пшеницу. У ребенка перекрестная реакция на луговые травы.

-

+

-

Не рекомендуется вводить пшеницу и др. глютеносодержащие злаки.

-

+

+

Не рекомендуется вводить пшеницу и др. глютеносодержащие злаки. Риск развития анафилаксии.

-

-

+

Риск развития анафилаксии физической нагрузки.


Лабораторные возможности МЛ ДІЛА в диагностике гютенозависимых расстройств

Целиакия:

Пищевая аллергия: 

Скачайте наши приложения
для iOS и Android
Закажите вызов медсестры на дом