Діагностичні аспекти метаболічно-асоційованої жирової хвороби печінки (МАЖХП) у пацієнтів з нормальною масою тіла: клінічний кейс

Метаболічно-асоційована жирова хвороба печінки (МАЖХП) традиційно асоціюється з надмірною масою тіла та ожирінням. Проте дедалі більше досліджень виявляють феномен МАЖХП у осіб з нормальною масою тіла, що становить близько 5-20% усіх випадків МАЖХП. Цей клінічний варіант характеризується унікальними патофізіологічними механізмами, клінічним перебігом та, що найважливіше, підвищеними ризиками несприятливих наслідків, включаючи вищу смертність від усіх причин порівняно з пацієнтами з МАЖХП на тлі ожиріння. 

Представляємо детальний аналіз клінічного випадку МАЖХП у пацієнтки з нормальною масою тіла, з особливим акцентом на діагностичній цінності печінкових проб та інтерпретації лабораторних показників. 

Клінічний випадок

Пацієнтка: жінка, 51 рік 

Комплекс 114 «Печінкові проби» (МЛ ДІЛА): 

 
Протромбіновий тест: 

• Протромбіновий час: 11,7 с 
• Протромбін за Квіком: 76% 
• МНС (INR): 1,15 

​​​​​​​​​​​​​​

Комплекс 112 «Ліпідограма» (МЛ ДІЛА): 

 
Вуглеводний обмін: 

• Глюкоза крові натще: 6,4* ммоль/л (норма <5,6 ммоль/л) 
• Глікований гемоглобін: 6,2%* (норма <5,7%) 

Маркери вірусних гепатитів: негативні 

Оцінка стадії фіброзу: 

• Індекс FIB-4: 1,13 бали (<1,3 - відсутність значного фіброзу) 

Клінічний діагноз: На підставі комплексної оцінки клінічних симптомів, даних об'єктивного обстеження та результатів лабораторно-інструментальних досліджень встановлено діагноз: 

Основний діагноз: Метаболічно-асоційована жирова хвороба печінки у пацієнта з нормальною масою тіла 

Супутні захворювання: 

• Артеріальна гіпертензія І ступеня 
• Порушення толерантності до глюкози 
• Комбінована змішана дисліпідемія 

​​​​​​​​​​​​​​

Патофізіологічні особливості МАЖХП у пацієнтів з нормальною масою тіла 

МАЖХП у осіб з нормальною масою тіла має як спільні з "класичною" МАЖХП патофізіологічні механізми, так і унікальні особливості: 

1. Генетична схильність — ключовий фактор розвитку патології у худих пацієнтів 
2. Розподіл жирової тканини — переважання вісцерального жиру при нормальних значеннях ІМТ ("метаболічне ожиріння при нормальній масі тіла") 
3. Дієтичні фактори — зокрема вегетаріанство з підвищеним споживанням фруктози (як у нашої пацієнтки) 
4. Метаболічний каскад: ​​​​​​​

• Надлишкове надходження вільних жирних кислот з вісцеральної жирової тканини до печінки 
• Посилений синтез вільних жирних кислот з харчових цукрів, особливо фруктози 
• Порушення окислення вільних жирних кислот з їх надмірним накопиченням у гепатоцитах 
• Формування тригліцеридів та їх депонування в печінці 
• Утворення цитотоксичних видів ліпідів з розвитком оксидативного стресу 
• Активація запальних процесів, апоптоз та некроз гепатоцитів 
• Стимуляція зірчастих клітин печінки з посиленням фіброгенезу ​​​​​​​

5. Прогностичні особливості — підвищений ризик несприятливих наслідків порівняно з пацієнтами з МАЖХП на тлі ожиріння:

• Вища смертність від усіх причин 
• Підвищена частота серцево-судинних подій 
• Прискорене прогресування до цирозу печінки та гепатоцелюлярної карциноми 
• Підвищений ризик розвитку цукрового діабету 2 типу 

​​​​​​​​​​​​​​

Сучасні підходи до діагностики МАЖХП у осіб з нормальною масою тіла 

Згідно з оновленими рекомендаціями Американської гастроентерологічної асоціації (AGA, 2022) щодо діагностики та лікування МАЖХП у худих людей, варто дотримуватись наступних принципів: 
 

Стратегія лікування. Терапевтичний підхід у пацієнтів з МАЖХП та нормальною масою тіла має певні особливості: 

Модифікація способу життя: 

• Помірне зниження маси тіла (на 3-5%) для зменшення вісцерального жиру 
• Регулярна фізична активність для покращення чутливості до інсулину 
• Середземноморська дієта з обмеженням фруктози та підсолоджених напоїв 
• Обмеження споживання солі 

​​​​​​​

Корекція метаболічних порушень: 

• Лікування артеріальної гіпертензії 
• Призначення статинів для нормалізації ліпідного профілю 
• Контроль глікемії при порушеннях вуглеводного обміну 

​​​​​​​

Регулярний моніторинг: 

• Динамічна оцінка печінкових проб 
• Контроль індексу фіброзу FIB-4 
• Моніторинг ліпідного та вуглеводного обміну 

​​​​​​​

Ведення пацієнтки. На підставі аналізу клінічного випадку та сучасних рекомендацій для пацієнтки розроблено наступний план: 

Модифікація способу життя: 

• Помірне зниження маси тіла на 3-5% 
• Корекція дієти (перехід від вегетаріанської до середземноморської моделі харчування) 
• Обмеження фруктози та підсолоджених напоїв 
• Розширення фізичної активності (аеробні навантаження 150 хв/тиждень) 
• Обмеження споживання солі до 5 г/добу 

​​​​​​​

Медикаментозна терапія: 

• Призначення антигіпертензивних препаратів 
• Статинотерапія для корекції дисліпідемії з контролем ліпідограми через 2 місяці 
• Консультація кардіолога для оптимізації серцево-судинної профілактики 

​​​​​​​​​​​​​​

Динамічне спостереження: 

• Контроль показників Комплексу №114 «Печінкові проби» через 6 та 12 місяців 
• Повторна оцінка за шкалою FIB-4 через 12 місяців 
• Моніторинг показників вуглеводного обміну кожні 6 місяців 

​​​​​​​​​​​​​​

Переваги лабораторної діагностики в ДІЛА 
Комплекс №114 «Печінкові проби» МЛ ДІЛА відіграв вирішальну роль у діагностиці та подальшому веденні даного клінічного випадку, продемонструвавши ряд ключових переваг: 

Список літератури 

1. Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V, et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. J Hepatol. 2023;78(5):499-501. doi:10.1016/j.jhep.2022.12.022 
2. Ma C, Day J, Reinberg A, et al. Clinical Practice Update: Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Lean Individuals: Expert Review. Gastroenterology. 2022;163(3):678-687. doi:10.1053/j.gastro.2022.07.012 
3. Ye Q, Zou B, Yeo YH, et al. Global prevalence, incidence, and outcomes of non-obese or lean non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(8):739-752. doi:10.1016/S2468-1253(20)30077-7 
4. Kim D, Kim W. Nonobese fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15:474-485. doi:10.1016/j.cgh.2016.08.028 
5. Sterling RK, Lissen E, Clumeck N, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006;43(6):1317-1325. doi:10.1002/hep.21178 

​​​​​​​

Інші новини Всі новини

01.05.2025

Міжнародний діалог у лабораторній діагностиці: ДІЛА на конгресі у Варшаві

25.04.2025

Нове відділення у Білій Церкві відкрито! Подбайте про здоровʼя з ДІЛА!

22.04.2025

Якісна діагностика поряд! Нове відділення ДІЛА у Києві відкрито!