Диагностические аспекты метаболически-ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП) у пациентов с нормальной массой тела: клинический кейс

Метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) традиционно ассоциируется с избыточной массой тела и ожирением. Однако все больше исследований выявляют феномен МАЖБП у лиц с нормальной массой тела, что составляет около 5-20% всех случаев МАЖБП. Этот клинический вариант характеризуется уникальными патофизиологическими механизмами, клиническим течением и, что самое важное, повышенными рисками неблагоприятных последствий, включая более высокую смертность от всех причин по сравнению с пациентами с МАЖБП на фоне ожирения. 

Представляем подробный анализ клинического случая МАЖБП у пациентки с нормальной массой тела, с особым акцентом на диагностической ценности печеночных проб и интерпретации лабораторных показателей. 

Клинический случай

Пациентка: женщина, 51 год 

Комплекс 114 «Печеночные пробы» (МЛ ДІЛА): 

 
Протромбиновый тест: 

• Протромбиновое время: 11,7 с 
• Протромбин по Квику: 76% 
• МЧС (INR): 1,15 

​​​​​​​​​​​​​​

Комплекс 112 «Липидограмма» (МЛ ДІЛА): 

 
Углеводный обмен: 

• Глюкоза крови натощак: 6,4* ммоль/л (норма <5,6 ммоль/л) 
• Гликированный гемоглобин: 6,2%* (норма <5,7%) 

Маркеры вирусных гепатитов: отрицательные 

Оценка стадии фиброза: 

• Индекс FIB-4: 1,13 балла (<1,3 - отсутствие значительного фиброза) 

Клинический диагноз. На основании комплексной оценки клинических симптомов, данных объективного обследования и результатов лабораторно-инструментальных исследований установлен диагноз: 

Основной диагноз: Метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени у пациента с нормальной массой тела 

Сопутствующие заболевания: 

• Артериальная гипертензия І степени 
• Нарушение толерантности к глюкозе 
• Комбинированная смешанная дислипидемия 

​​​​​​​​​​​​​​

Патофизиологические особенности МАЖБП у пациентов с нормальной массой тела 

МАЖБП у лиц с нормальной массой тела имеет как общие с «классической» МАЖБП патофизиологические механизмы, так и уникальные особенности: 

1. Генетическая предрасположенность - ключевой фактор развития патологии у худых пациентов 
2. Распределение жировой ткани - преобладание висцерального жира при нормальных значениях ИМТ («метаболическое ожирение при нормальной массе тела»)") 
3. Диетические факторы - в частности вегетарианство с повышенным потреблением фруктозы (как у нашей пациентки) 
4. Метаболический каскад: ​​​​​​​

• Избыточное поступление свободных жирных кислот из висцеральной жировой ткани в печень 
• Усиленный синтез свободных жирных кислот из пищевых сахаров, особенно фруктозы 
• Нарушение окисления свободных жирных кислот с их чрезмерным накоплением в гепатоцитах 
• Формирование триглицеридов и их депонирование в печени 
• Образование цитотоксических видов липидов с развитием оксидативного стресса 
• Активация воспалительных процессов, апоптоз и некроз гепатоцитов 
• Стимуляция звездчатых клеток печени с усилением фиброгенеза ​​​​​​​

5. Прогностические особенности - повышенный риск неблагоприятных последствий по сравнению с пациентами с МАЖБП на фоне ожирения:

• Более высокая смертность от всех причин 
• Повышенная частота сердечно-сосудистых событий 
• Ускоренное прогрессирование до цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы 
• Повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа 

​​​​​​​​​​​​​​

Современные подходы к диагностике МАЖБП у лиц с нормальной массой тела 

Согласно обновленным рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA, 2022) по диагностике и лечению МАЖБП у худых людей, следует придерживаться следующих принципов: 
 

Стратегия лечения. Терапевтический подход у пациентов с МАЖБП и нормальной массой тела имеет определенные особенности: 

Модификация образа жизни: 

• Умеренное снижение массы тела (на 3-5%) для уменьшения висцерального жира 
• Регулярная физическая активность для улучшения чувствительности к инсулину 
• Средиземноморская диета с ограничением фруктозы и подслащенных напитков 
• Ограничение потребления соли 

​​​​​​​

Коррекция метаболических нарушений: 

• Лечение артериальной гипертензии 
• Назначение статинов для нормализации липидного профиля 
• Контроль гликемии при нарушениях углеводного обмена 

​​​​​​​

Регулярный мониторинг: 

• Динамическая оценка печеночных проб 
• Контроль индекса фиброза FIB-4 
• Мониторинг липидного и углеводного обмена 

​​​​​​​

Ведение пациентки. На основании анализа клинического случая и современных рекомендаций для пациентки разработан следующий план: 

Модификация образа жизни: 

• Умеренное снижение массы тела на 3-5% 
• Коррекция диеты (переход от вегетарианской к средиземноморской модели питания) 
• Ограничение фруктозы и подслащенных напитков 
• Расширение физической активности (аэробные нагрузки 150 мин/неделю) 
• Ограничение потребления соли до 5 г/сутки 

​​​​​​​

Медикаментозная терапия: 

• Назначение антигипертензивных препаратов 
• Статинотерапия для коррекции дислипидемии с контролем липидограммы через 2 месяца 
• Консультация кардиолога для оптимизации сердечно-сосудистой профилактики 

​​​​​​​​​​​​​​

Динамическое наблюдение: 

• Контроль показателей Комплекса №114 «Печеночные пробы» через 6 и 12 месяцев 
• Повторная оценка по шкале FIB-4 через 12 месяцев 
• Мониторинг показателей углеводного обмена каждые 6 месяцев 

​​​​​​​​​​​​​​

Преимущества лабораторной диагностики в ДІЛА 
Комплекс №114 «Печеночные пробы» МЛ ДІЛА сыграл решающую роль в диагностике и дальнейшем ведении данного клинического случая, продемонстрировав ряд ключевых преимуществ: 

Список литературы 

1. Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V, et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. J Hepatol. 2023;78(5):499-501. doi:10.1016/j.jhep.2022.12.022 
2. Ma C, Day J, Reinberg A, et al. Clinical Practice Update: Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Lean Individuals: Expert Review. Gastroenterology. 2022;163(3):678-687. doi:10.1053/j.gastro.2022.07.012 
3. Ye Q, Zou B, Yeo YH, et al. Global prevalence, incidence, and outcomes of non-obese or lean non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(8):739-752. doi:10.1016/S2468-1253(20)30077-7 
4. Kim D, Kim W. Nonobese fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15:474-485. doi:10.1016/j.cgh.2016.08.028 
5. Sterling RK, Lissen E, Clumeck N, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006;43(6):1317-1325. doi:10.1002/hep.21178 

​​​​​​​

Другие новости Все новости

01.05.2025

Міжнародний діалог у лабораторній діагностиці: ДІЛА на конгресі у Варшаві

25.04.2025

Новое отделение в Белой Церкви открыто! Позаботьтесь о здоровье с ДІЛА!

22.04.2025

Качественная диагностика рядом! Новое отделение ДІЛА в Киеве открыто!