Мигрень: что это, причины, симптомы и лечение

1. Что такое мигрень?
2. Причины возникновения мигрени
3. Триггеры (провокаторы) приступа мигрени
4. Симптомы мигрени
5. Как болит голова при мигрени?
6. Современная диагностика мигрени
7. Какие существуют виды мигрени?
8. Лечение мигрени
9. Особенности течения мигрени у детей и подростков
10. Профилактика приступов мигрени
11. Популярные вопросы и ответы

Внезапный приступ пульсирующей боли в одной половине головы, сопровождающийся светобоязнью и тошнотой, – состояние, с которым регулярно сталкиваются миллионы людей в мире, независимо от возраста и образа жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения, головную боль регулярно испытывают 40% населения планеты, то есть более 3 миллиардов человек, а мигрень является одной из главных причин временной потери трудоспособности среди неврологических заболеваний. И всё же это заболевание до сих пор окружено мифами: многие до сих пор убеждены, что мигрень – это просто сильная головная боль, против которой не существует действенных лекарств, а единственный выход – ждать, пока пройдёт. Это не так. Разберёмся, что такое мигрень, откуда она берётся и как с ней жить.

Что такое мигрень?

Мигрень – это Мигрень — это не просто усталость или реакция на погоду. Это хроническое неврологическое заболевание, которое периодически буквально выключает человека из жизни. Приступ мигрени сопровождается пульсирующей головной болью (чаще всего с одной стороны), тошнотой и такой чувствительностью к свету и звукам, что единственным желанием становится спрятаться в тёмной и тихой комнате.

В отличие от обычной головной боли напряжения, мигрень имеет особый механизм: во время приступа тройничный нерв посылает ложные сигналы, вызывая временное воспаление и расширение сосудов головного мозга.

На самом деле, мигрень начинается намного раньше, чем появляется первая головная боль. Она обусловлена особой чувствительностью мозга к колебаниям внутренней среды организма. Уровень сахара в крови (например, из-за пропущенного приёма пищи), резкие скачки давления, гормональные перепады или выброс адреналина во время стресса воспринимаются чувствительной нервной системой как сигнал тревоги.

За 12–48 часов до приступа в мозге уже запускаются скрытые процессы, хотя боли ещё нет. Человек может чувствовать первые «предвестники»: внезапную сонливость, раздражительность, тягу к конкретным продуктам (например, к сладкому) или повышенную утомляемость. Часто люди считают эти симптомы причиной боли, хотя на самом деле это уже начало мигренозного каскада.

Когда триггеры достигают критической границы, активируется тройничный нерв – главный чувствительный центр головы и лица. Его волокна высвобождают особые белковые вещества (в частности, нейропептид CGRP), которые вызывают временное расширение и отёк сосудов мозговых оболочек. Сосуды начинают интенсивно пульсировать, передавая в кору головного мозга мощный болевой сигнал, который и перерастает в знакомый приступ мигрени.

Интересный факт! Мигрень занимает второе место в мире среди причин временной потери трудоспособности. Она чаще всего испытывает людей в самом активном возрасте – от 20 до 50 лет.

Причины возникновения мигрени

Причины мигрени до сих пор изучаются, но наука определяет её как сочетание генетической предрасположенности и особой чувствительности нервной системы.

Согласно обзору патофизиологии мигрени в журнале Continuum, мигрень – это не просто «проблема с сосудами», как считали ранее, а комплексное расстройство работы большинства участков мозга и нейрохимических систем.

К основным факторам, объясняющим, почему возникает мигрень, относятся:

1. Наследственность: если мигренью страдает один из родителей, риск для ребёнка существенно возрастает. Редкие формы заболевания чётко связаны с генетическими мутациями.
2. Повышенная возбудимость мозга: особенности работы ствола мозга и гипоталамуса делают болевые пути чрезмерно чувствительными к любым раздражителям.
3. Гормональные колебания: из-за колебаний уровня эстрогена во время менструального цикла, беременности или менопаузы женщины сталкиваются с мигренью втрое чаще мужчин.
4. Дисбаланс нейромедиаторов: изменения уровня серотонина и других биологически активных веществ снижают порог болевой чувствительности.

Отвечая на вопрос, от чего мигрень появляется именно в конкретный день, стоит понимать: генетика и особенности нервной системы создают предпосылки для мигрени, а конкретный приступ в определённый день «запускают» внутренние или внешние раздражители (триггеры).

Триггеры (провокаторы) приступа мигрени

Триггеры не вызывают мигрень как болезнь, но могут «запустить» конкретный приступ у предрасположенного человека. По данным American Migraine Foundation, универсальных провокаторов не существует – триггеры сугубо индивидуальны, поэтому врачи советуют вести дневник головной боли.

К наиболее распространённым провокаторам приступа относятся:

• стресс и период расслабления сразу после него;
• нарушение режима сна – как недосыпание, так и слишком длительный сон;
• пропуски приёмов пищи, обезвоживание, алкоголь, резкий отказ от кофеина;
• гормональные изменения – менструация, овуляция, гормональные контрацептивы;
• сенсорные раздражители: яркий или мерцающий свет, громкие звуки, резкие запахи;
• смена погоды, атмосферного давления, часовых поясов;
• физическое перенапряжение или резкое снижение активности.

Связь конкретного продукта с приступом подтверждается не всегда: истинная пищевая чувствительность встречается реже, чем считалось ранее, а более важными являются регулярность питания, сон и гидратация.

Симптомы мигрени

Симптомы мигрени у взрослых обычно проходят через несколько фаз. Согласно фазовому обзору патофизиологии мигрени, выделяют следующие стадии:

1. Продромальная фаза – за 1–3 дня до приступа: изменение настроения, раздражительность, утомляемость, тяга к определённой еде или потеря аппетита.
2. Фаза ауры (возникает примерно у 25–30% пациентов): это временные, обратимые симптомы со стороны органов чувств или нервной системы, которые длятся от 5 до 60 минут и обычно предшествуют боли. Чаще всего это зрительные феномены: вспышки света, зигзагообразные линии, слепые пятна (скотомы) или «мерцание» перед глазами. Реже встречаются: онемение или покалывание в пальцах рук, лице или языке, лёгкое головокружение или временные трудности с подбором слов.
3. Болевая фаза – собственно приступ, который длится от 4 до 72 часов без лечения.
4. Постдромальная фаза – состояние «похмелья» после приступа: истощение, слабость, трудности с концентрацией, которые могут длиться ещё до суток.

Помимо боли пациенты часто описывают тошноту и рвоту, повышенную чувствительность к свету (фотофобию) и звукам (фонофобию), головокружение, «затуманенность» сознания, а иногда – онемение или покалывание в конечностях или лице.

Как болит голова при мигрени?

Классическая мигренозная боль локализуется в одной половине головы (отсюда и название – от греческого «hemikrania», «половина черепа»), хотя у трети пациентов бывает двусторонней.

Мигренозная боль обычно имеет чёткую анатомическую локализацию – она распространяется вдоль ветвей тройничного нерва. Чаще всего эпицентр боли скрывается глубоко за глазом, с распространением на область надбровья или в область носа (иногда боль в носу становится настолько жгучей и интенсивной, что напоминает острый синусит или гайморит). Боль часто отдаёт в затылок и шею (в область шейного сплетения), заставляя мышцы шеи буквально «каменеть».

Характерные черты мигренозной боли:

• Интенсивная и пульсирующая: боль словно пульсирует в такт с сердцебиением и нарастает от малейшего движения – даже от обычного шага или подъёма по лестнице.
• Выраженные вегетативные спутники: из-за вовлечения автономной нервной системы на стороне боли часто возникают «псевдосинуситные» симптомы – заложенность носа, прозрачные выделения, слезотечение и покраснение глаза.
• Повышенная чувствительность к раздражителям: смотреть на свет становится физически больно (фотофобия), а любые звуки или резкие запахи кажутся агрессивными и усиливают тошноту.

Современная диагностика мигрени

Диагноз мигрени устанавливается, прежде всего, клинически – на основе опроса и соответствия симптомов критериям Международной классификации головной боли третьего пересмотра – ICHD-3. Лабораторные исследования или МРТ, КТ сами по себе не подтверждают мигрень, однако невролог может назначить обследование, чтобы исключить другие опасные причины боли – опухоли, аневризмы, воспалительные или сосудистые нарушения.

В рамках обследования в сети лабораторий Діла можно пройти базовые исследования, помогающие исключить сопутствующие состояния, способные усиливать частоту приступов: проверку уровня железа и ферритина, функции щитовидной железы, уровней магния и витамина D.

Основное значение имеет дневник головной боли, где пациент фиксирует дату, продолжительность, интенсивность приступа, сопутствующие симптомы и возможные триггеры – это помогает врачу оценить частоту приступов и скорректировать лечение.

Настораживать должны так называемые «красные флажки»: внезапная, «громоподобная» головная боль, возникшая впервые; боль после 50 лет; приступ с повышением температуры, ригидностью шеи, нарушением сознания или новыми неврологическими симптомами. В таких случаях требуется неотложная медицинская помощь.

Какие существуют виды мигрени?

Классификация мигрени охватывает несколько основных форм, главное отличие между которыми – наличие или отсутствие фазы ауры.

Мигрень с аурой

Симптомы мигрени с аурой довольно характерны: за 10–60 минут до или в начале болевой фазы возникают обратимые неврологические проявления. Чаще всего это зрительные нарушения, поэтому такую форму нередко называют зрительная мигрень или глазная мигрень – человек видит мерцающие зигзагообразные линии, вспышки света, «слепые пятна». Реже аура проявляется онемением или покалыванием в руке, лице, трудностями с речью, а в редких случаях – преходящей слабостью в конечностях. Аура появляется примерно у трети людей с мигренью.

Мигрень без ауры

Мигрень без ауры – это самая распространённая форма заболевания. Приступ сразу начинается с фазы боли без предшествующих неврологических симптомов. Именно её чаще всего путают с обычной головной болью, хотя интенсивность, односторонность боли и сопутствующие симптомы (тошнота, светобоязнь) помогают врачу отличить одно состояние от другого.

Что такое аура?

Аура – это кратковременное, полностью обратимое нарушение работы коры мозга, связанное с явлением распространяющейся корковой депрессии – волной последовательной активации, а затем угнетения электрической активности нейронов, которая медленно «прокатывается» по определённым участкам мозга. По современным данным, этот механизм не является прямой причиной самого болевого приступа, а скорее сопутствующим процессом, отражающим повышенную возбудимость мозга человека с мигренью.

Лечение мигрени

Мигрень – это хроническое состояние, которое в большинстве случаев не устраняется полностью, однако хорошо поддаётся контролю. Цель терапии – уменьшить частоту, продолжительность и силу приступов и повысить качество жизни.

Как лечится мигрень? Выделяют два основных направления:

1. Снятие острого приступа. Главная цель – остановить каскад боли в самом начале (в первые 30–60 минут):

• обычные анальгетики и НПВС (ибупрофен, напроксен, парацетамол и др.) – могут помочь лишь при лёгких и редких приступах.
• специфическая терапия – триптаны (суматриптан, ризатриптан, золмитриптан). Это «золотой стандарт» для снятия среднего и тяжёлого мигренозного боли. Они действуют точечно: блокируют высвобождение болевых нейропептидов и сужают расширенные сосуды мозговых оболочек.

Важно о рисках: Принимать обезболивающие или триптаны чаще чем 10–15 дней в месяц строго запрещено. Это может спровоцировать абузусную (медикаментозно индуцированную) головную боль, когда сами же лекарства становятся ежедневной причиной боли.

2. Профилактическая терапия. Назначается неврологом, если мигрень выбивает из жизни 4 и более дней в месяц или если приступы протекают очень тяжело:

• базовая фармакотерапия: подбор препаратов из групп бета-блокаторов, антиконвульсантов или антидепрессантов, которые снижают возбудимость мозга и влияют на нейромедиаторный баланс.
• инновационная таргетная терапия – моноклональные антитела (блокаторы CGRP/рецепторов CGRP). Это прорывной метод современной медицины: инъекционные препараты (которые вводятся 1 раз в месяц или 1 раз в 3 месяца) точечно связывают и нейтрализуют тот самый «белок боли» (CGRP). Она существенно уменьшает частоту приступов даже при хронической мигрени и хорошо переносится.

Отдельное внимание обзоры современной терапевтики мигрени уделяют немедикаментозным методам: когнитивно-поведенческой терапии, релаксации, аэробной активности и нормализации сна – они дополняют, а не заменяют медикаментозное лечение.

Итак, лекарства при мигрени – лишь часть стратегии контроля заболевания. Схему всегда подбирает невролог, учитывая частоту приступов, сопутствующие состояния и реакцию на предыдущую терапию.

Особенности течения мигрени у детей и подростков

Мигрень встречается не только у взрослых. По научным данным, ею страдает около 11% детей и подростков. Детская мигрень имеет клинические отличия от взрослой: приступы обычно короче; боль чаще двусторонняя, в лобно-височной области, и лишь с возрастом приобретает типичную одностороннюю локализацию; преобладают выраженные желудочно-кишечные симптомы – тошнота, рвота, боль в животе, бледность кожи и синяки под глазами. У маленьких детей мигрень иногда проявляется циклической рвотой или головокружением, которые позже трансформируются в классическую мигрень.

Важно! Головная боль у ребёнка – повод обратиться к врачу, особенно если она повторяется регулярно. Дневник головной боли и консультация детского невролога помогают подобрать безопасную тактику профилактики с учётом возраста ребёнка.

Профилактика приступов мигрени

Профилактика, прежде всего, состоит из управления триггерами и стабилизации образа жизни: предсказуемость рутины снижает возбудимость нервной системы.

К базовым рекомендациям относятся:

• ложиться спать и просыпаться в одно время;
• питаться регулярно;
• поддерживать гидратацию;
• ограничить алкоголь и резкие перепады кофеина;
• заниматься умеренной аэробной активностью, осваивать техники управления стрессом;
• вести дневник приступов для выявления индивидуальных триггеров.

По показаниям невролог может дополнительно назначить курсовую профилактическую терапию.

Портрет человека с мигренью: что говорит доказательная наука?

Длительное время в обществе существовал стереотип о «мигренозной личности» или определённом психотипе, но современная нейробиология расставляет всё по своим местам: дело не в характере, а в особом строении и чувствительности нервной системы.

Наука выделяет несколько доказанных характеристик («нейрофенотип»), которые чаще всего присущи людям, склонным к мигрени:

1. Сверхчувствительный мозг. Мозг человека с мигренью работает в режиме «сверхвысокой чёткости». По данным функциональной МРТ, его кора и зрительные участки имеют более плотные нейронные связи и более низкий порог сенсорного фильтра.

Что это означает на практике: там, где обычный человек даже не обратит внимания на мигание лампы, сильный аромат духов или шум, мозг с мигренью воспринимает это как мощный раздражитель и тратит колоссальный ресурс на обработку сигнала, что в итоге может запустить приступ.

2. Особенность адаптации. Обычный мозг быстро адаптируется к монотонному раздражителю (например, к шуму кондиционера или тусклому свету) и перестаёт на него реагировать. Исследования показывают, что у людей с мигренью феномен привыкания (адаптации) выражен слабее. Мозг продолжает анализировать раздражитель с первичной интенсивностью, вызывая истощение нейромедиаторных систем.

3. Сенсорная избирательность и высокий уровень эмпатии. Из-за повышенной чувствительности лимбической системы (центра эмоций) люди с мигренью нередко имеют высокий уровень эмпатии, тоньше чувствуют оттенки вкусов, звуков и эмоциональное состояние окружающих. Это не психологическое расстройство, а физиологическое следствие высокой возбудимости нейронных сетей.

4. Женский гормональный профиль. Мигрень втрое чаще поражает женщин, и это связано не со «слабостью», а с природной биологией: нейроны тройничного нерва имеют большое количество рецепторов к эстрогену. Любые природные колебания уровня этого гормона (например, во время цикла) становятся для чувствительного мозга «пусковым крючком».

Мигрень – это не «характер» и не «слабость нервов». Это врождённая особенность мозга воспринимать мир слишком ярко и детально. Поняв этот механизм, вы сможете не корить себя за «чувствительность», а научиться правильно защищать свой мозок вместе с надлежаще подобранной терапией.

Популярные вопросы и ответы