Артрит: причины, симптомы и современная диагностика

1. Что такое артрит?
2. Симптомы артрита у взрослых и детей
3. Причины возникновения артрита
4. Виды артрита
5. Современная диагностика артрита
6. Современные методы лечения артрита
7. Профилактика заболеваний суставов
8. Часто задаваемые вопросы и ответы

Боль в суставах по утрам, отёк пальцев кистей или длительная скованность в теле после пробуждения – сигналы, которые легко списать на усталость или погоду. Но именно так часто начинается артрит – заболевание, с которым, по данным ВОЗ, сталкивается каждый пятый взрослый в мире. Давайте разберёмся, как распознать болезнь на ранней стадии, почему она возникает и какие методы диагностики позволяют подтвердить диагноз ещё до появления выраженных изменений в суставах.

Что такое артрит?

Артрит – это воспалительный процесс, поражающий один или несколько суставов и сопровождающийся болью, отёком и ограничением подвижности. Этот термин объединяет более 100 различных заболеваний – от аутоиммунных состояний, когда собственная иммунная система организма ошибочно атакует собственный сустав, до инфекционных и обменных поражений (например, подагры).

Механизм развития заболевания: воспаление синовиальной оболочки, выстилающей суставную капсулу изнутри. Из-за этого в полости сустава скапливается жидкость, ткани отекают, а движение начинает причинять боль.

В Украине заболевания костно-мышечной системы стабильно занимают одно из ведущих мест в структуре хронической патологии. По официальным данным Центра общественного здоровья МЗ Украины и Национальной академии медицинских наук, от воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов страдают более 3 миллионов украинцев. В частности, только на ревматоидный артрит в Украине официально зарегистрировано более 110 тысяч пациентов, а на подагрический артрит – более 60 тысяч. Реальное количество случаев значительно выше, ведь на ранних стадиях болезнь нередко остаётся недиагностированной. Из-за длительного отсутствия точной диагностики и несвоевременного лечения артрит становится одной из главных причин первичной инвалидизации лиц трудоспособного возраста в нашей стране.

​​​​​​​

Симптомы артрита у взрослых и детей

Симптомы артрита различаются в зависимости от вида заболевания, но есть общие признаки, которые их объединяют.

К типичным симптомам у взрослых относятся:

• боль в суставе, возникающая в покое (чаще всего ночью и утром) и уменьшающаяся после начала движения/разминки;
• утренняя скованность продолжительностью более 30 минут (иногда до нескольких часов);
• отёк и локальное повышение температуры кожи над суставом;
• покраснение кожи в области поражения (особенно характерно для подагры или реактивного артрита);
• снижение амплитуды движений;
• общая усталость, снижение работоспособности, иногда – субфебрильная температура тела.

Артрит пальцев рук – одна из самых распространённых локализаций, особенно при ревматоидной форме. Мелкие суставы кистей отекают симметрично на обеих руках, пальцы становятся малоподвижными по утрам, а со временем могут деформироваться.

Артрит ног чаще всего поражает коленные, голеностопные суставы и первый плюснефаланговый сустав большого пальца стопы – последнее характерно для подагры.

Отдельно стоит упомянуть артрит челюсти: височно-нижнечелюстной сустав может воспаляться при системных формах заболевания, вызывая боль при жевании, щелчки и ограниченное открывание рта.

У детей клиническая картина имеет свои особенности. Артрит у ребёнка часто проявляется не так явно, как у взрослых: малыш может просто хромать, отказываться от активных игр или жаловаться на боль без чёткой локализации. Ювенильный идиопатический артрит – самое распространённое ревматическое заболевание детского возраста; по оценкам исследователей, его глобальная распространённость составляет примерно 32,6 случая на 100 тысяч детей.

Примерно у трети детей с этой формой заболевания поражается и височно-нижнечелюстной сустав, который из-за сложности диагностики называют «забытым суставом» – его воспаление долгое время протекает безболезненно, но может нарушать рост нижней челюсти, как отмечают авторы обзора в PMC.

Согласно материалам о стандартах медицинской помощи и клинических протоколах, в Украине ежегодно регистрируется примерно 300–400 новых случаев первичного заболевания ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) среди детей. Общее количество пациентов, живущих с этим диагнозом, оценивается в 2,5–3 тысячи человек.

Специалисты ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины» (г. Харьков) в своих научных работах, в частности в «Украинском ревматологическом журнале», отмечают, что распространённость ЮИА в Украине (0,3–0,65 на 1000 детского населения) соответствует верхней границе мировых эпидемиологических оценок. Это означает, что Украина относится к регионам с самой высокой распространённостью этого заболевания в мире, что отражает как реальную нагрузку патологии на систему здравоохранения, так и значительное улучшение диагностики и раннего выявления заболевания в нашей стране.

Причины возникновения артрита

Механизмы развития артрита различаются в зависимости от его формы, но в большинстве случаев болезнь возникает из-за сочетания сразу нескольких факторов:

1. Аутоиммунные нарушения – иммунная система ошибочно атакует собственные ткани сустава, как это происходит при ревматоидном или псориатическом артрите.
2. Инфекции – бактерии или вирусы могут провоцировать воспаление непосредственно в суставе или опосредованно, через иммунный ответ после перенесённой инфекции (например, при ангине, урогенитальной или кишечной инфекции) и вызывать реактивный артрит.
3. Нарушения обмена веществ – накопление кристаллов мочевой кислоты в суставной сумке при подагре.
4. Возрастные дегенеративные изменения хряща и околосуставных тканей.
5. Наследственная предрасположенность – определённые генетические маркеры, в частности HLA-B27, повышают риск развития отдельных форм заболевания (например, анкилозирующего спондилоартрита или реактивного артрита).
6. Внешние и системные факторы: травмы суставов, чрезмерные нагрузки, избыточный вес, нарушение иммунного ответа на фоне хронического стресса или дисбаланса кишечной микробиоты (примеры приведены в обзоре по реактивному артриту).

Существует множество классификаций артрита, но в клинической практике чаще всего выделяют три формы, с которыми сталкиваются как взрослые, так и дети.

Виды артрита

Ревматоидный артрит

Это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует синовиальную оболочку суставов, вызывая постепенное разрушение хряща и кости. Болезнь поражает от 0,5 до 1% населения мира, сообщают авторы клинического исследования. Характерный признак – симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп, утренняя скованность, длящаяся часами, а также повышенная утомляемость и субфебрильная температура.

Важно! Без своевременного лечения ревматоидная форма приводит к необратимой деформации суставов и потере трудоспособности, поэтому ранняя диагностика с помощью специфических маркеров (АЦЦП/anti-CCP и ревматоидного фактора) позволяет выявить болезнь на стадии, когда суставную деструкцию ещё можно полностью остановить.

Реактивный артрит

Реактивный артрит развивается в виде асептического воспаления как иммунный ответ на инфекцию, локализующуюся вне сустава, чаще всего в носоглотке, мочеполовой или пищеварительной системе. В отличие от септического (инфекционного) артрита, возбудитель в самой суставной полости обычно не обнаруживается: воспаление является следствием иммунной реакции, а не прямого инфицирования сустава.

Наиболее распространённым урогенитальным возбудителем, провоцирующим реактивный артрит, считается Chlamydia trachomatis, а среди кишечных – Salmonella, Shigella и Yersinia. Классическая форма реактивного артрита поражает преимущественно крупные суставы нижних конечностей – коленные и голеностопные, часто асимметрично, и может сопровождаться поражением глаз и мочеполовых органов. Склонность к реактивному артриту тесно связана с наличием генетического маркера HLA-B27.

Подагрический артрит

Подагра – метаболическая форма артрита, вызванная отложением уратов в тканях суставов и околосуставных структурах из-за хронически повышенного уровня мочевой кислоты в крови. Классическими симптомами являются внезапная, очень интенсивная боль, покраснение и отёк, чаще всего в первом суставе большого пальца стопы, хотя могут поражаться также и другие суставы.

Распространённость подагры в мире неуклонно растёт. По данным анализа Global Burden of Disease Study 2021, в 2020 году подагрой в мире страдали примерно 55,8 миллиона человек, стандартизированный показатель распространённости составлял 659,3 случая на 100 000 населения, что на 22,5% больше, чем в 1990 году. Заболеваемость у мужчин более чем в три раза превышает показатель у женщин. Среди основных факторов риска исследователи выделяют избыточную массу тела, на долю которой приходится более трети случаев потерянных лет здоровой жизни из-за подагры, и нарушение функции почек.

Основные формы артрита, их причины и распространённость

​​​​​​​

Распространённость ревматоидного и псориатического артрита в Украине несколько превышает среднемировые показатели, что обусловлено прежде всего различиями в методике учёта и годах сбора данных, а не реальной разницей в заболеваемости. Наибольший разрыв наблюдается при подагре, что может свидетельствовать как о недодиагностике этого заболевания на ранних стадиях, так и о реальных различиях в питании и образе жизни.

Всё это означает главное: длительная утренняя скованность и симметричная боль в мелких суставах требуют проверки на ревматоидный артрит; при наличии псориаза кожи или ногтей даже при отрицательных результатах ревмопроб следует пройти обследование на псориатический артрит; внезапная интенсивная боль в суставе (особенно в большом пальце стопы) – повод проверить уровень мочевой кислоты; а воспаление суставов через 2–4 недели после кишечной или мочевой инфекции требует оценки на реактивный артрит.

Современная диагностика артрита: пошаговый алгоритм

Раннее выявление воспаления суставов в первые 12 недель после появления симптомов (так называемое «окно возможностей») позволяет полностью остановить разрушение хряща и предотвратить деформацию. Современный диагностический алгоритм строится в соответствии с чёткими международными стандартами (EULAR/ACR) и состоит из 4 последовательных шагов.

Шаг 1. Консультация врача и первичный осмотр

Диагностика всегда начинается с визита к семейному врачу или ревматологу. Врач оценивает симметричность поражения, наличие припухлости, измеряет продолжительность утренней скованности и подсчитывает количество болезненных и опухших суставов.

Шаг 2. Лабораторный чексап от Діла (основной этап)

Лабораторная диагностика является «золотым стандартом» для установления точного типа артрита и степени его активности ещё до того, как изменения появятся на рентгене.

Оценка активности системного воспаления:

• Общий анализ крови – выявляет общую воспалительную реакцию (повышение СОЭ, лейкоцитов, анемию).
• С-реактивный белок (СРБ) – наиболее чувствительный маркер остроты и активности воспаления.

Базовым первым шагом от Діла является Комплекс № 195 «Ревмопробы», который включает три основных количественных показателя:

• С-реактивный белок (СРБ)
• Ревматоидный фактор (РФ)
• Антистрептолизин «О» (АСЛ-О)

Комплекс № 195 отлично отвечает на вопрос, есть ли в суставах воспаление и связано ли оно со стрептококком или классическим РФ. Однако для точной дифференциации отдельных форм артрита врач может порекомендовать дополнить обследование точечными исследованиями:

• Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП/anti-CCP) – наиболее специфичный маркер ревматоидного артрита, который становится положительным за годы до появления первых симптомов.
• Ревматоидный фактор (РФ) – дополнительный маркер аутоиммунного поражения.
• Мочевая кислота в сыворотке крови – основной показатель для диагностики подагры (примечание: во время острого приступа уровень может быть временно нормальным, поэтому при необходимости исследование повторяют).
• Генетический маркер HLA-B27 – критически важный показатель при подозрении на реактивный артрит, анкилозирующий спондилоартрит или псориатическую форму.
• Инфекционный профиль – тестирование на хламидиоз (Chlamydia trachomatis) или кишечные инфекции при подозрении на реактивный артрит.

Шаг 3. Инструментальная визуализация

• УЗИ суставов – метод № 1 на ранней стадии: позволяет обнаружить отёк синовиальной оболочки (синовит) и наличие жидкости в суставной сумке, когда рентген ещё в пределах нормы.
• МРТ суставов – самый точный способ выявить начальные повреждения хряща.
• Рентгенография – применяется для оценки структурных изменений на более поздних стадиях (сужение суставной щели, краевые эрозии костей).

Шаг 4. Специальные манипуляции (по показаниям)

Пункция сустава с исследованием синовиальной жидкости – абсолютный «золотой стандарт» подтверждения подагры (обнаружение микрокристаллов моноурата натрия под микроскопом) или исключения септического (гнойного) артрита.

Как оценивают тяжесть воспалительного артрита?

В отличие от артроза, где оценивают рентгенологические степени, при воспалительных артритах врач рассчитывает индекс клинической активности (например, DAS28), который учитывает:

• количество болезненных и отёчных суставов;
• лабораторный уровень СРБ или СОЭ;
• общую самооценку самочувствия пациентом.

По результатам этих расчётов определяют состояние: ремиссия, низкая, умеренная или высокая активность заболевания. Цель современного лечения – достичь устойчивой клинико-лабораторной ремиссии, что возможно только при условии своевременно начатой диагностики.

Современные методы лечения артрита

Успешное лечение артрита – сложный и длительный процесс, требующий высокой медицинской квалификации и индивидуального подхода: универсальной «таблетки от суставов» не существует, а схема терапии (от современных базисных и биологических препаратов при аутоиммунных формах до антибиотиков или уратснижающих средств) подбирается исключительно врачом-ревматологом только после установления точного типа и активности заболевания.

Попытки самостоятельно «заглушить» боль или отёк бесконтрольным приёмом обезболивающих или народными методами крайне опасны, ведь это создаёт ложное ощущение выздоровления, маскирует симптомы и приводит к потере драгоценного времени, в течение которого сустав необратимо разрушается. Главная задача при появлении первых тревожных сигналов – не заниматься самолечением, а пройти профессиональную диагностику, поскольку своевременно назначенное врачом патогенетическое лечение позволяет остановить прогрессирование болезни, сохранить подвижность суставов и полноценную качественную жизнь.

Профилактика заболеваний суставов

Полностью предотвратить все формы артрита невозможно, особенно если речь идёт о генетической предрасположенности, однако риск развития и тяжесть течения можно существенно снизить:

• поддерживайте нормальную массу тела – лишний вес увеличивает нагрузку на суставы ног;
• регулярно двигайтесь, избегая чрезмерных ударных нагрузок на суставы (плавание, ходьба, лечебная физкультура), которые укрепляют мышечный корсет и питают хрящевую ткань;
• питайтесь сбалансированно, ограничивая продукты с высоким содержанием пуринов (красное мясо, субпродукты, морепродукты, алкоголь, сладкие напитки с фруктозой) для профилактики подагры;
• своевременно лечите инфекционные заболевания, особенно ангины, урогенитальные и кишечные инфекции, чтобы снизить риск развития реактивной формы;
• избегайте травм суставов и своевременно обращайтесь к врачу после повреждений;
• проходите профилактические осмотры, особенно при наличии артрита у ближайших родственников;
• откажитесь от курения, ведь оно является главным доказанным внешним фактором, запускающим аутоиммунные реакции и стимулирующим образование антител (АЦЦП), которые разрушают суставы при ревматоидном артрите.

Часто задаваемые вопросы и ответы