На какой день цикла сдавать анализы?

1. Что такое менструальный цикл и как он связан с гормонами?
2. Почему важно учитывать день цикла при сдаче анализов на гормоны?
3. Женские половые гормоны и лучшие дни для их сдачи
4. Гормоны щитовидной железы: ТТГ, свободный Т4, антитела
5. Когда сдавать анализы на гормоны, если цикл нерегулярный или его нет?
6. Какие заболевания можно выявить с помощью анализа на гормоны?
7. Пройти обследование на гормоны в медицинской лаборатории Діла
8. Как правильно подготовиться к гормональным анализам?
9. Когда обратиться к врачу?
10. Список литературы
11. Ваши часто задаваемые вопросы и ответы врача

Результат гормонального исследования зависит не только от лаборатории, но и от дня, когда вы пришли сдать кровь. Уровень эстрадиола, прогестерона или ФСГ в течение месяца существенно меняется, поэтому один и тот же показатель в разные дни может быть как нормой, так и свидетельствовать о возможных проблемах. На какой день цикла сдавать анализы на гормоны зависит, собственно, от самого гормона. В этой статье разбираемся, как устроен цикл, когда сдавать кровь на женские гормоны, зависит ли от дня цикла ТТГ и как подготовиться, чтобы результат был точным.

Что такое менструальный цикл и как он связан с гормонами?

Менструальный цикл – это циклические изменения в организме женщины, которые ежемесячно готовят его к возможной беременности. Отсчёт ведут от первого дня менструации до первого дня следующей. Согласно классификации FIGO нормальной считается продолжительность от 24 до 38 дней, хотя чаще всего встречается 28-дневный цикл.

Процессом управляет система «гипоталамус – гипофиз – яичники». Гипофиз выделяет фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, а яичники отвечают синтезом эстрадиола и прогестерона. Эти гормоны менструального цикла постоянно влияют друг на друга по принципу обратной связи, формируя три фазы женского цикла.

Фолликулярная фаза: 1–13-й день цикла

Фаза начинается с первого дня менструации. ФСГ стимулирует рост фолликулов в яичниках, а они постепенно вырабатывают всё больше эстрадиола. В первые дни (примерно 2–5-й) концентрация половых гормонов самая низкая, поэтому этот период считается лучшим для оценки базового фона. Именно тогда обычно определяют гормоны первой фазы цикла: ФСГ, ЛГ, естрадіол, пролактин, тестостерон. В конце фазы эстрадиол резко возрастает и запускает выброс ЛГ.

Овуляторная фаза: примерно 14-й день

Всплеск ЛГ вызывает выход яйцеклетки из фолликула. Сама овуляция длится считанные часы, а яйцеклетка способна к оплодотворению примерно сутки. В 28-дневном цикле это 13–15-й день, но у каждой женщины время овуляции индивидуально и может смещаться от цикла к циклу.

Лютеиновая фаза: 15–28-й день

На месте фолликула формируется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Его пик приходится примерно на седьмой день после овуляции, то есть на 21–23-й день 28-дневного цикла. Если беременность не наступила, жёлтое тело рассасывается, уровень гормонов падает и начинается менструация. Продолжительность этой фазы постоянна – около 12–14 дней, а колеблется преимущественно первая половина цикла.

Почему важно учитывать день цикла при сдаче анализов на гормоны?

Гормоны яичников и гипофиза работают волнами. ЛГ в середине цикла возрастает в несколько раз, естрадіол с нескольких десятков пг/мл в начале поднимается до нескольких сотен перед овуляцией, а прогестерон до овуляции почти не определяется, но после неё увеличивается в десятки раз. Если сдать кровь не в тот день, показатель гормонов будет правильным, однако его нельзя будет корректно сравнить с нормой.

По сути, референтные интервалы для женских гормонов приводятся отдельно для каждой фазы цикла. Врач сопоставляет ваш результат именно с тем интервалом, который соответствует дню взятия крови, поэтому обязательно указывайте день цикла и сообщайте о приёме гормональных контрацептивов или других препаратов.

Женские половые гормоны и лучшие дни для их сдачи

В таблице – общие ориентиры для 28-дневного цикла. Окончательные сроки назначает исключительно врач в зависимости от индивидуальных особенностей.

Остановимся на наиболее распространённых вопросах.

На какой день цикла сдавать эстрадиол: для базового фона – на 2–5-й день, а для оценки функции жёлтого тела врач может назначить повторное исследование во второй половине цикла.

Когда сдавать прогестерон: примерно за семь дней до ожидаемой менструации, поэтому при 35-дневном цикле это будет 28-й день, а не 21-й.

Когда сдавать пролактин: обычно на 2–5-й день, поскольку во второй половине цикла он физиологически немного выше.

На какой день цикла сдавать АМГ и антимюллеров гормон: показатель стабилен, поэтому допустим любой день, хотя обычно выбирают начало цикла.

На какой день цикла сдавать тестостерон – в начале цикла, утром, а ФСГ – на 2–5-й день, чтобы оценить базовый уровень.

На какой день цикла сдавать ферритин? Этот белок отражает долгосрочные запасы железа и не является гормоном, поэтому от фазы цикла зависит мало, однако во время обильных месячных его уровень может быть ниже, поэтому лучше выбрать другой день. Во время месячных уровень ферритина может ложно повышаться, скрывая реальный дефицит железа. Оптимально сдавать анализ через 3–5 дней после окончания менструации.

Гормоны щитовидной железы: ТТГ, свободный Т4, антитела

Исследование гормонов щитовидной железы не привязано к фазе цикла. Важнее время суток: ТТГ имеет суточный ритм с пиком ночью и утром, поэтому ответ на вопрос «когда сдавать кровь на гормоны щитовидной железы» – лучше всего утром, а повторные исследования – в те же часы.

Подготовка к сдаче крови на гормоны щитовидной железы предполагает воздержание от еды около 8 часов, покой и исключение физических нагрузок. Также важно, что биотин (витамин B7) в добавках способен искажать результаты некоторых методик, однако лаборатория Діла использует биотин-независимую методику определения ТТГ.

Когда сдавать анализы на гормоны, если цикл нерегулярный или его нет?

Если цикл нестабилен, ждать «правильного» дня часто не имеет смысла. Сначала следует исключить беременность с помощью теста или исследования на ХГЛ. Далее при отсутствии месячных более 35 дней кровь на ФСГ, ЛГ, естрадіол, пролактин і тестостерон обычно сдают в любой день, а при появлении кровянистых выделений – на 2–5-й день с момента их начала. Для прогестерону ориентиром служит вероятная овуляция: её подтверждают по результатам УЗИ или тестов, а исследование проводят примерно через неделю.

После наступления менопаузы и при отсутствии цикла привязки к конкретному дню нет: гормоны, в частности ФСГ та естрадіол, сдают в любой удобный день. Соблюдение общих правил подготовки остаётся обязательным.

Какие заболевания можно выявить с помощью анализа на гормоны?

Повышенный пролактин может свидетельствовать о гиперпролактинемии, в частности связанной с опухолью гипофиза, и вызывает нарушения цикла и бесплодие. Очень высокий ФСГ у молодой женщины может свидетельствовать о преждевременном истощении яичников, а низкий АМГ – о снижении овариального резерва. Сочетание повышенного ЛГ, тестостерона и нерегулярной менструации помогает заподозрить полиэндокринный метаболический овариальный синдром. Уровень прогестерона позволяет оценить, произошла ли овуляция, что важно при планировании беременности.

ТТГ і вільний Т4 выявляют гипотиреоз и гипертиреоз, а АТПО – аутоиммунный тиреоидит. Повышенный кортизол свидетельствует об избытке этого гормона, в частности при синдроме Кушинга. Сниженный ферритин указывает на дефицит железа, что нередко сопровождает обильную менструацию.

Важно! Ни один показатель сам по себе не свидетельствует об определённом диагнозе: его устанавливает врач на основании жалоб, осмотра и результатов исследований.

Пройти обследование на гормоны в медицинской лаборатории Діла

В Діла можно сдать кровь на гормоны как отдельные показатели, так и в составе комплексов. Результаты появляются в личном кабинете и приложении, как правило, в течение нескольких часов.

Полный перечень исследований доступен в разделе «Анализы репродуктивного здоровья».

Как правильно подготовиться к гормональным анализам?

Общие правила одинаковы для большинства гормонов: утром, натощак, после последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов. Разрешается пить обычную негазированную воду. За сутки не употребляйте алкоголь, избегайте интенсивных тренировок и стрессовых ситуаций, а вечером перед забором откажитесь от жирной пищи. За час до визита запрещено курить. Перед сдачей посидите спокойно 10–15 минут. Обязательно сообщите о приёме лекарств и добавок сотруднику лаборатории. Подробные правила приведены на странице Правила подготовки.

Особенности подготовки для отдельных гормонов

Подготовка к сдаче пролактина самая сложная: пролактин реагирует на сон, стресс и физическую нагрузку. Как правильно сдавать пролактин? Через 2–3 часа после пробуждения, за сутки до сдачи избегать половых контактов и стимуляции молочных желёз. Также при подготовке важно соблюдать покой в течение 15–30 минут перед забором. Для ТТГ, Т4 и антител достаточно общих правил и постоянного времени забора. Для тестостерона и кортизола важно сдавать кровь утром, а для прогестерона – в правильно определённый день после овуляции.

Когда обратиться к врачу?

Не откладывайте визит, если цикл короче 21 или длиннее 38 дней, менструации нет более трёх месяцев, кровотечения обильные и продолжительные, появились выделения из груди, избыточное оволосение, акне или выпадение волос. Поводом также становятся резкие изменения веса, постоянная усталость, чувство холода, учащённое сердцебиение, головная боль с нарушением зрения. Если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни (для женщин старше 35 лет – шести месяцев), также необходима консультация.

Важно! Не интерпретируйте результаты самостоятельно: только врач оценит их в контексте вашего здоровья.

Список литературы

1. Munro M. G. et al. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding. Int J Gynaecol Obstet, 2018. doi:10.1002/ijgo.12666
2. Reed B. G., Carr B. R. The Normal Menstrual Cycle and the Control of Ovulation. Endotext. NCBI Bookshelf
3. Garber J. R. et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults (ATA/AACE). Thyroid, 2012. doi:10.1089/thy.2012.0205
4. Alexander E. K. et al. Guidelines of the ATA for thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid, 2017. doi:10.1089/thy.2016.0457
5. Melmed S. et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2011. doi:10.1210/jc.2010-2812
6. Teede H. J. et al. Recommendations from the 2023 international evidence-based guideline for PCOS. Hum Reprod, 2023. doi:10.1093/humrep/dead156
7. Moolhuijsen L. M. E., Visser J. A. Anti-Müllerian hormone and ovarian reserve. J Clin Endocrinol Metab, 2020. doi:10.1210/clinem/dgaa513
8. Nieman L. K. et al. The diagnosis of Cushing’s syndrome: an Endocrine Society guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2008. doi:10.1210/jc.2008-0125
9. Practice Committee of the ASRM. Diagnostic evaluation of the infertile female. Fertil Steril, 2015. doi:10.1016/j.fertnstert.2014.12.115
10. WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status, 2020. who.int
11. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions, 2021. who.int
12. Діла. Лабораторний довідник і ціни. dila.ua

Ваши часто задаваемые вопросы и ответы врача