Вірусне навантаження. Що це за показник і як правильно його інтерпретувати.

03.02.2021

Сучасні можливості ПЛР діагностики COVID-19 в лабораторії ДІЛА дозволяють відповісти на кілька дійсно важливих питань:

Наявні чи відсутні вірусні частинки в досліджуваному матеріалі шляхом виявлення РНК вірусу;
визначити вірусне навантаження (ВН) - яка кількість вірусів знаходиться в 1 мл біоматеріалу (у зіскребку із слизових носо-і ротоглотки).

Від показника ВН (високе, середнє, низьке) безпосередньо залежить заразність інфікованої людини для оточуючих.

Найінтенсивніше вірус розмножується за 1-3 дні до появи симптомів і в перші 5-7 днів після перших проявів. У цей період кількість вірусів в 1 мл виділень з носоглотки може становити сотні тисяч і мільйони частинок, що відповідає середньому і високому показнику вірусного навантаження та робить пацієнта максимально заразним для оточуючих. Потім кількість вірусів, що виділяються людиною починає знижуватися. Зазвичай, починаючи з 7-10 дня від початку клінічних проявів людина перестає бути заразною, що відповідає зниженню показників вірусного навантаження. У цей період вірусна РНК в аналізі ще може виявлятися (ПЛР позитивний з низьким рівнем ВН), однак більшість досліджень показує, що після 10 дня клінічних проявів вірус втрачає свою здатність до реплікації (розмноження), а значить, і здатність заражати інших людей.

Як визначається ВН і що означає показник Сt*

Для умовного визначення ВН використовують показник «пороговий цикл», позначений в результаті аналізу як Сt (Сycle threshold). Він показує, яка кількість циклів ампліфікації відбулася до того моменту, як кількість РНК в зразку збільшилася настільки, що стала доступною для того, щоб прилад зміг її «побачити». Іншими словами, Сt - це і є той пороговий цикл, на якому виявлений вірус. Відповідно, чим більше вірусних частинок в зразку, тим швидше їх виявить тест-система. З кожним циклом кількість копій подвоюється, а ПЛР в реальному часі, як правило, відбувається протягом 40 циклів. Після кожного циклу оцінюють наявність світіння (флюоресценції), що випромінюють мітки на певних ділянках РНК збудника. Чим раніше і інтенсивніше почалося світіння (наприклад, на Сt = 5), тим більше вірусів знаходиться в біологічному матеріалі.

* Число Ct - умовний показник визначення вірусного навантаження

Як розуміти отриманий результат дослідження

Якщо значення Ct низьке (5-15), це свідчить про те, що вірусне навантаження високе і вірус SARS COV-2 передає свою генетичну інформацію та розмножується дуже активно, утворюючи нові вірусні РНК у великій кількості і тим людина є більш заразною.

Якщо вірусних частинок мало, для їх виявлення потрібна більша кількість циклів. Чим вище значення порогового циклу (Ct = 30-35-40), тим менше вірусних частинок знаходиться в зразку.

Результат ПЛР негативний в тому випадку, якщо РНК вірусу виявити не вдається навіть при найвищому пороговому циклі чутливості приладу - більше 40 циклів ампліфікації (Сt більше 40: РНК SARS COV-2 не виявлено).

Результат	За наявності симптомів	За відсутності симптомів
Сt 5-27. Високе ВН	Людина хвора COVID-19, високо заразна для оточуючих. Рекомендується: звернутися до лікаря для оцінки стану в комплексі з оглядом і даними інших досліджень; для оцінки ризиків тяжкого перебігу, особливо при наявності супутніх захворювань, провести «Комплексне дослідження факторів ризику тяжкого перебігу COVID-19». Людина заражена COVID-19, високо заразна для оточуючих.	Людина заражена COVID-19, високо заразна для оточуючих. Рекомендується: звернутися до лікаря для спостереження за станом (симптоми можуть з'явитися пізніше); повторити ПЛР тест через 10-14 днів; для визначення імунної відповіді здати тест на Ig М або сумарні антитіла через 7-10 днів, Ig G через 2-3 тижні.
Сt 28-34. Середнє ВН	Людина хвора COVID-19, є ризик зараження оточуючих. Рекомендується: звернутися до лікаря для оцінки стану; для оцінки ризику тяжкого перебігу, особливо при наявності супутніх захворювань, провести «Комплексне дослідження факторів ризику тяжкого перебігу COVID-19».	Людина заражена COVID-19, є ризик зараження оточуючих. Рекомендується: звернутися до лікаря для спостереження за станом (симптоми можуть з'явитися пізніше); повторити ПЛР тест через 10-14 днів; для визначення імунної відповіді провести тест на Ig М або сумарні антитіла через 7-10 днів, Ig G через 2-3 тижні.
Ct 35-40. Низьке ВН	Людина хвора COVID-19, ризик зараження оточуючих зберігається, але він ймовірно низький. Можливо початок захворювання. Рекомендується: при погіршенні стану (посилення лихоманки, задишки, кашлю), проконсультуватися у лікаря для оцінки стану і провести ПЛР-тест мокроти або змивів з бронхів і «Комплексне дослідження факторів ризику тяжкого перебігу COVID-19».	Людина заражена COVID-19. Найчастіше це може бути в період одужання (виведення вірусу). Рекомендується (якщо був контакт з хворим на COVID-19): повторити ПЛР тест через 5-7 днів; для визначення імунної відповіді провести тест на Ig М або сумарні антитіла через 7-10 днів, Ig G через 2-3 тижні.
ПЛР негативна	Ризик зараження оточуючих відсутній. Можливо: людина інфікована іншим збудником ГРВІ; вірус концентрується не в носоглотці, а в тканинах легенів або кишечника; повторне взяття мазка через короткий проміжок часу (день в день або через день) зменшує кількість біоматеріалу в зразку і в свою чергу може призводити до негативних результатів. Для уточнення діагнозу рекомендується: для визначення імунної відповіді провести тест на Ig М або сумарні антитіла через 7-10 днів, Ig G через 2-3 тижні; провести тест для виключення інших інфекцій (Скринінг респіраторних інфекцій, ПЛР, 21 показник, FTD (високочутливий); при важкому стані потрібно провести RT-ПЛР дослідження на визначення вірусу з іншим біоматеріалом (мокрота, змиви з бронхів, кал).	Ризик зараження оточуючих відсутній. людина здорова або одужала. Тест на імуноглобуліни класу G допоможе уточнити, чи перехворіли ви на коронавірусну інфекцію раніше.

При виявленні будь-якого з досліджуваних генів коронавірусу результат тесту є позитивним, що означає присутність вірусу в організмі.

Важливо пам'ятати, що клінічні прояви захворювання можуть бути відсутні при будь-якому рівні вірусного навантаження. При позитивному результаті ПЛР з високим рівнем вірусного навантаження і відсутності симптомів захворювання (безсимптомному перебігу) ви високо заразні для оточуючих, оскільки з носоглотки виділяється багато вірусів при диханні, розмові. Для контролю зменшення заразності можна провести повторне ПЛР-тестування з визначенням рівня вірусного навантаження через 7-10 днів.

Інші новини

12.04.2024

Ви – особливі! Дозвольте собі бути різними і потурбуйтесь про своє здоровʼя з ДІЛА та iHerb!

02.04.2024

Очі — дзеркало душі та тіла! Подбайте про своє здоровʼя з ДІЛА!

01.04.2024

Завжди поряд, щоб дбати про ваше здоровʼя! Завітайте до нового відділення ДІЛА у Рівному!