Діагностичний напрямок
Обстеження вагітних
Загальна характеристика
ВАЖЛИВО! Дослідження можна замовити лише у відділенні за наявності Направлення від лікаря.
Якщо направлення від лікаря електронне, то оплата можлива онлайн або у відділенні ДІЛА.
Даний скринінг:
- є методом визначення ризику наявності у плода хромосомних аномалій, а також ризику ускладнень вагітності;
- рекомендовано МОЗ України та світовими медичними спільнотами (ACOG, FMF, ISPD, ISUOG та ін.) УСІМ вагітним незалежно від віку та інших факторів ризику хромосомної патології у плода;
Розрахунок ризиків відбувається за допомогою програмного забезпечення ASTRAIA, що є єдиною міжнародно прийнятою системою оцінки пренатальних ризиків, схваленою Фондом Медицини Плода (FMF).
Програма розрахунку ризиків ASTRAIA використовує дані ультразвукового дослідження плода виключно від спеціаліста УЗД, що має сертифікацію Фонду Медицини Плода (FMF).
Важливо! Необхідно суворо дотримуватися рекомендацій лікаря щодо терміну виконання ультразвукового дослідження (УЗД) і забору крові. У разі тривалого періоду від дати проведення УЗД до дати забору крові (>48 год), показники розрахунку можуть істотно відрізнятися
Термін вагітності розраховується програмою автоматично за даними КТР, що має відповідати 45-84 мм.
- У разі максимальної величини КТР (84 мм) забір крові можливий лише в день проведення УЗД.
- КТР=81-83 мм – забір крові можливий протягом 24 год від дати УЗД
- КТР=80 мм – забір крові можливий протягом 48 год від дати УЗД
Рекомендовано повторити УЗД перед забором крові для проведення розрахунку ризику у разі проміжку від УЗД більше 5-ти діб, оскільки показник розрахунку може не відповідати клінічній ситуації.
У разі виникнення запитань щодо отримання ліцензії FMF або у разі, якщо сертифікований FMF спеціаліст бажає самостійно надати файл ліцензії ДІЛА, прохання звернутися за номером: 0 800 219 696 або надіслати лист на email: [email protected].
Показання для призначення
вагітним у І триместрі. Дослідження проводиться у межах з 11 тижнів + 2 дні – 14 тижнів + 1 день вагітності за даними УЗД (КТР – куприко-тім'яний розмір).
Маркер
Скринінгове обстеження вагітних з метою оцінки ризику хромосомних аномалій плоду (синдром Дауна, Патау, Едвардса)
Скринінгове обстеження вагітних з метою оцінки ризику розвитку прееклампсії та своєчасного призначення аспірину для профілактики
Оцінка ризику затримки розвитку плода та передчасних пологів
Клінічна значущість
Результати досліджень дозволять:
оцінити високий ризик ймовірності розвитку у плода синдромів Дауна, Едвардса, Патау та ризик щодо ускладнень вагітності: прееклампсії, затримки розвитку плода та передчасних пологів;
обґрунтувати направлення вагітної на медико-генетичне консультування, інвазивну діагностику.
Забезпечуються вкрай ефективні коефіцієнти виявлення і низькі показники хибнопозитивних результатів.
Чутливість для:
Трисомії 21 – 90%;
Трисомії 18 – 97%;
Трисомії 13 – 92%.
Частота хибнопозитивних результатів – 4%.
Підхід FMF до скринінгу на ПЕ полягає у використанні теореми Байєса для поєднання ризику з боку материнських характеристик та анамнезу з результатами різних комбінацій біофізичних та біохімічних вимірювань, проведених у різний термін вагітності.
Цей підхід оснований на такій гіпотезі: якщо б вагітність тривала необмежений період часу, у всіх пацієнток розвинулася б ПЕ, але чи реалізується ця подія до певного гестаційного терміну, залежить від того, чи буде вагітна розроджена до або після маніфестації ПЕ.
Ризик прееклампсії, затримки розвитку плода (ЗРП) та спонтанних передчасних пологів можна вирахувати по анамнезу матері та характерних особливостях перебігу вагітності, однак точність виявлення значно покращується за рахунок використання маркерів.
Шляхом визначення рівнів циркулюючого у крові Плацентарного фактору росту (PLGF) можна відрізнити нормальний перебіг вагітності від ризику розвитку прееклампсії ще до появи клінічних симптомів. За нормальної вагітності рівень проангіогенного фактора PLGF зростає протягом перших двох триместрів та знижується з наближенням пологів.
У разі ПЕ спостерігається зниження концентрації PLGF.
Розрахунок ускладнень вагітності у дослідженні базується на:
- Материнських показниках
- Соматичному та акушерському анамнезі
- Середньому артеріальному тиску (САТ) вагітної
- Показниках маткового кровотоку (UTPI)
- Біохімічних маркерах (PAPP-A, PLGF)
Комбінація з таких показників, включаючи PLGF дозволяє досягнути високої частоти виявлення ризику прееклампсії.
Частота виявлення прееклампсії при рівні хибнопозитивних результатів 10% з пологами в <32, <37 і після 37 тижнів вагітності у скринінгу в І триместрі вагітності за материнськими факторами, біомаркерами та їх комбінацією.
| Метод скринінгу | Пологи до 32 тиж. | Пологи до 37 тиж. | Пологи після 37 тиж. |
| Материнські показники | 53 | 45 | 34 |
| Материнські показники, PAPP-A | 54 | 49 | 35 |
| Материнські показники, САТ | 61 | 51 | 38 |
| Материнські показники, САТ*, UTPI**, PAPP-A | 83 | 68 | 41 |
| Материнські показники, САТ, UTPI, PAPP-A, PLGF | 90 | 75 | 41 |
*САТ - середній артеріальний тиск
**UTPI - пульсаційний індекс маткових артерій
- PAPP-A (Roche Diagnostics)
- Хоріонічний гонадотропін (вільна β-субодиниця) (Roche Diagnostics)
- Плацентарний фактор росту (PLGF), маркер прееклампсії
- Розрахунок ризику ПС І триместру та ПЕ (PAPP-A, ХГЛ,PlGF) програмою Astraia
До складу комплексу входять:
Правила підготовки пацієнта
венозна кров
Правила доставки біоматеріалів до лабораторії
венозна кров
Біоматеріал для дослідження: Сироватка ВК. Тип пробірки, об’єм БМ в пробірці: Вакутейнер з розподільним гелем, 3,5 мл. ПреА обробка перед транспортуванням: центрифуговану пробірку зберігати в холодильнику. Умови доставки: Температура від 2 до 8 градусів, 24 год. Коментар: вказати термін вагітності.
