Хвора Савченко А., 42 р, звернулась на консультацію до гастроентеролога зі скаргами на періодичний нападоподібний біль в епігастрії і навколопупковій ділянці, який виникає через 1.5-2 години після прийому жирної їжі, триває 10-12 годин, часто супроводжується блюванням, яке не приносить полегшення. При появі болю в животі пацієнтка сідає на ліжко і притискає стегна до живота, що на думку хворої полегшує біль. Нудота, здуття живота, рідкі випорожнення з рештками неперетравленої їжі, часто супроводжують приступ болю. Прийом но-шпи не значно покращує стан.
Зі слів пацієнтки: хворіє вона протягом останніх 2,5-3 років, загострення стану відмічає 2-3 рази на рік, зазвичай, після вживання алкоголю або великої кількості жирної їжі. Дієти не дотримується, харчується не регулярно, часто вживає блюда фаст-фуду. Зверталась на консультацію до сімейного лікаря, після отриманого лікування стало краще.
В анамнезі - хронічний холецистит з частими загостреннями, протягом 5 років. Має алергію на антибіотики пеніцилінового ряду. Батько хворої страждає на цукровий діабет 2 типу та знаходиться на постійній терапії цукрознижуючими препаратами.
Об’єктивно: стан задовільний, зниженого харчування, шкірні покрови чисті, сухі, з жовтуватим відтінком. Язик у кореня обкладений білим нальотом, вологий. Тони серця ритмічні, приглушені. АТ 115/80 мм.рт.ст., пульс- 90 уд. в 1 хв. В легенях аускультативно-везикулярне дихання. При пальпації живіт м’який, вздутий, болючий в епігастрії, панкреатичній точці Дежардена, холедохопанкреатичній зоні Шоффара, позитивний симптом Мейо- Робсона. Печінка +2 см, край заокруглений, неболючий. Відмічає чутливість при пальпації по ходу товстої кишки. Симптом Пастернацького від’ємний. Набряків не має. Випорожнення рідкі, сечовипускання в нормі.
За даними УЗО ОБП: звертає увагу:
Печінка: збільшена за рахунок правої долі.
Підшлункова залоза: помірне підвищення ехогенності, контури нечіткі, незначне розширення панкреатичної протоки, збільшення розмірів головки.
Жовчний міхур: контур рівний, чіткий, стінка потовщена, в ділянці дна " сладж" , ехогенність жовчі підвищена. Нирки без структурних особливостей, мікронефролітіаз
Загальний аналіз крові: еритроцити 3.8 *1012/л, лейкоцити-6.7*109/л, HB-120 г/л, еозінофіли-1%, палочкоядерні -2%, сегментоядерні нейтрофіли- 61%, моноцити- 8%, лімфоцити- 28%, тромбоцити 195*109/л, ШОЕ-28 мм/год
В копрограмі - краплі нейтрального жиру- 160 у полі зору, м’язові волокна - 15 у полі зору. Заключення: стеаторея, креаторея. Амілаза в сечі – 127 Од. Прихована кров калі (трансферин, гемоглобін)- негативна
Біохімія крові: загальний білірубін -28 мкмоль/л, АЛТ-42, АСТ-35, креатинін – 69 мкмоль/л, загальний білок – 65 г/л, сечовина – 5,8 ммоль/л, загальний холестерин- 6,4 ммоль/л, тригліцериди- 3,2 ммоль/л
Враховуючи історію хвороби, скарги, данні огляду, пацієнтці призначений Комплекс №200 "Здоров'я підшлункової залози - мінімальний скринінг" в МЛ ДІЛА, з метою оцінки стану екзокринної та ендокринної функції підшлункової залози.
Отримані наступні показники Комплексу №200: глюкоза крові – 5,6 ммоль/л, панкреатична амілаза крові-84 од/л, СРБ- 18 мг/л, ліпаза -72 од/л
За результатами дослідження, виявлено- запальний процес та недостатність зовнішньо секреторної функції підшлункової залози.
Підшлункова залоза забезпечує секрецію гормонів та синтез травних ферментів і, таким чином, є як ендокринною, так і екзокринною залозою. Багато факторів ( камені в жовчному міхурі, надмірне вживання алкоголю, жирної, гострої, копченої їжі, фаст-фудів, прийом ліків, тупа травма живота, аутоімунні захворювання та інш.) негативно впливають на підшлункову залозу і призводять до розвитку панкреатиту.
Кому рекомендовано пройти обстеження:
Обстежити підшлункову залозу необхідно пацієнтам дорослого та дитячого віку:
- за наявності симптомів, що характерні для панкреатиту:
- біль після прийому їжі (особливо жирної та важкої), вживання алкоголю і переїдання або нічні приступи болю. Часто це різкий оперізуючий біль, що не усувається знеболювальними препаратами, або біль навколо пупка (при натисканні на живіт), або такий, що віддає під ліву лопатку; може супроводжуватись нудотою і блювотою;
- диспепсія - метеоризм (здуття живота, надмірне утворення газів у кишківнику), діарея;
- наслідки інтоксикації організму – підвищена температура, слабкість, головний біль;
- за наявності факторів, що впливають на розвиток панкреатиту: вживання алкоголю; неправильне (фаст-фуди, гостра/жирна їжа) та/або нерегулярне харчування; надлишкова вага; вживання деяких ліків (антибіотики, кортикостероїди, знеболювальні);
- за наявності втрати ваги без будь-яких передумов (дієти, збільшення фізичних навантажень й ін.)
- при хронічних захворюваннях жовчного міхура, печінки та ін. органів травлення
*Хронічний панкреатит клінічна настанова , заснована на доказах 2023 рік https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2023/07/2023_kn_hronichnyj-pankreatyt.pdf
Враховуючи всі дані обстеження, клініку та анамнез пацієнтці виставлений наступний діагноз :
Хронічний панкреатит, в стадії загострення, середньої тяжкості з помірною зовнішньосекреторною недостатністю. Хронічний холецистит в стадії ремісії.
Рекомендовано: дотримання режиму харчування, дієта, прийом ферментативних препарітів ( креон, пангрол, панзінорм) під час прийому їжі, ентероспазміл при болях, контролок , дуспаталін, повторна консультація гастроентеролога.
