Ускладнення на вакцинацію БЦЖ як маркер імунодефіциту: які обстеження необхідно виконати в першу чергу

Атенуйована БЦЖ-вакцина застосовується в усьому світі для попередження туберкульозу, є високо ефективною з погляду ціна-ефективність (cost effective) у попередженні туберкульозного менінгіту та міліарного туберкульозу у дітей і вважається загалом безпечною.

За рекомендацією ВООЗ, країни з високою частотою туберкульозу мають продовжувати стратегію вакцинації додатково до хімієтерапії активного туберкульозу. В Україні рутинна вакцинація проти туберкульозу проводиться усім новонародженим вагою понад 2000 г з 3-го дня життя.

Зазвичай вакцина БЦЖ спричиняє розвиток локального туберкульозного процесу, безпечного для загального здоров’я дитини. Нормальний перебіг поствакцинального процесу полягає в утворенні через 2-6 місяців після вакцинації пустули тривалістю 2-3 місяці, після чого утворюється характерний келоїдний рубець розмірами до 1 см в діаметрі.

Проте, зважаючи на те, що вакцина є живим ослабленим збудником, іноді можуть розвиватися ускладнення:

• локалізовані (холодний абсцес, лімфаденіт)
• екстрарегіональне локалізоване захворювання (наприклад, БЦЖ-остит)
• дисемінована БЦЖ-інфекція.
   

Ускладнення на вакцинацію БЦЖ при імунодефіцитах розвиваються частіше, ніж в популяції загалом. Це стосується як вроджених імунодефіцитів, так і ВІЛ-інфекції.

Найбільш важким ускладненням є генералізована БЦЖ-інфекція. Це тяжке системне ускладнення, що є результатом гематогенної дисемінації бактерій БЦЖ, з частотою ≈1,56- 4,29 випадків / 1*10⁶ доз і летальністю > 50%. Клінічна картина генералізованої БЦЖ-інфекції включає системні симптоми (гарячка, втрата маси тіла, лімфаденопатія, гепатоспленомегалія) і ураження органів і тканин поза місцем вакцинації БЦЖ (лімфатичні вузли, шкіра і м’які тканини, легені, селезінка, печінка, кістки, кістковий мозок). Фактично ця інфекція нагадує перебіг інших важких захворювань (сепсис, злоякісне новоутворення, бактеріальний ендокардит, системне захворювання сполучної тканини).

Імунодефіцити, при яких є характерним розвиток ускладнень БЦЖ після вакцинації:

• ВІЛ-інфекція/СНІД
• Вроджені комбіновані імунодефіцити (особливо тяжкий комбінований імунодефіцит)
• Хронічна гранулематозна хвороба
• Група дефектів в системі IL-12-IFN-gamma, що характеризується вибірковою схильністю до захворювань, викликаних мікобактеріями, без явних відхилень у звичайних імунологічних дослідженнях (Менделівська сприйнятливість до мікобактеріальних інфекцій (MSMD)).
   

БЦЖ-інфекція є однією з провідних причин смертності пацієнтів з тяжким комбінованим імунодефіцитом, в тому числі одним із факторів, що значно утруднюють процедуру проведення трансплантації кісткового мозку і період реконституції імунної системи після неї.

Звичайно, не всі ускладнення, особливо локальні, є імунодефіцит-асоційованими.

Інші фактори ризику розвитку ускладнень на вакцинацію БЦЖ включають:

• штам вакцини
• відсоток живих бактерій у вакцинальному препараті
• підшкірне введення вакцини
• доза БЦЖ
• вік (для новонароджених ризик розвитку лімфаденітів в 5-10 разів вищий, ніж дітей дошкільного та шкільного віку)
   

На жаль, ці фактори в більшості випадків ретроспективно встановити важко.

При вроджених імунодефіцитах ускладнення БЦЖ-вакцинації починаються з локалізованих форм, поступово розвиваючись до генералізованих, які вже вказуватимуть на безперечну наявність імунодефіциту. Генералізована БЦЖ-інфекція практично завжди є маркером імунодефіцитного стану. Зважаючи на те, що вакцинація БЦЖ робиться в перші дні життя, коли про наявність вродженого імунодефіциту ще невідомо, саме ускладнення БЦЖ може стати першим клінічним проявом первинного імунодефіциту. Для того, щоб не витрачати час на очікування, виправданим є обстеження всіх дітей з ускладненнями на вакцинацію БЦЖ, на предмет наявності імунодефіциту.

Які дослідження слід виконати дитині, яка має ускладнення на вакцинацію БЦЖ, в першу чергу?

Ускладнення типові для варіантів з недостатністю Т-клітинної або фагоцитарної ланок імунітету, виявити які можна за допомогою наступних тестів:

• Субпопуляції лімфоцитів крові
• Функціональна активність гранулоцитів крові (DHR-тест)
• Дані обстеження об’єднані у Комплексному імунологічному обстеженні.
• Також показане обстеження на ВІЛ.
   

Вакцинацію БЦЖ слід відкласти новонародженим з обтяженим сімейним анамнезом щодо випадків тяжких ускладнень на вакцинацію БЦЖ, первинного імунодефіциту, смерті дітей в ранньому віці від інфекцій до уточнення імунного статусу. В майбутньому впровадження неонатального скринінгу на тяжкий комбінований імунодефіцит може бути перспективним, з погляду уникнення серйозних ускладнень вакцини БЦЖ у цієї категорії пацієнтів.

Література:

• Word health Organization Information Sheet. Observed Rate of Vaccine Reactions Bacille Calmette-Guerin (BCG) Vaccine. April 2012.
• Vidyashankar. Risk of Disseminated BCG Infection High Among HIV Infected InfantsVaccine 2007;25:14-18.
• Immunological conditions of children with BCG disseminated infection/J.L.Casanova, E. Jouanguy, S. Lamhamedi, S. Blanche, A. Fisher//Lancet, 346 (1995), p. 581.
• Clinical features and outcome of eleven patients with disseminated Bacillicalmette Guérin (BCG ) infection. Ann Saudi Med, 16 (1996), pp. 512-516
• From infectious disease to primary immunodeficiencies. J. Bustamante, Zhang Say, H.V. Bernuth, L. Abel, J.L. Casanova. Immunol Allergy Clin N Am, 28 (2008), pp. 235-258.

Інші новини Всі новини

12.04.2024

Ви – особливі! Дозвольте собі бути різними і потурбуйтесь про своє здоровʼя з ДІЛА та iHerb!

02.04.2024

Очі — дзеркало душі та тіла! Подбайте про своє здоровʼя з ДІЛА!

01.04.2024

Завжди поряд, щоб дбати про ваше здоровʼя! Завітайте до нового відділення ДІЛА у Рівному!