Укр
icon
icon
7:00 - 20:00
Гаряча лінія для пацієнтів
0 800 217 887
Консультація лікаря для пацієнтів
0 800 219 696
Гаряча лінія для лікарів
0 800 752 180
Гаряча лінія для пацієнтів
icon
0 800 217 887
7:00 - 20:00
Консультація лікаря для пацієнтів
icon
0 800 219 696
7:00 - 20:00
Гаряча лінія для лікарів
icon
0 800 752 180
7:00 - 20:00
Багатоканальний телефон для мешканців міста Київ

Первинний гіперпаратиреоз. Актуальні рекомендації ESE щодо передопераційного етапу ведення пацієнтів

23.08.2024
Фото - Первинний гіперпаратиреоз. Актуальні рекомендації ESE щодо передопераційного етапу ведення пацієнтів

 

Проблема погіршення якості життя пацієнтів з патологією прищитоподібних залоз є не менш актуальною, ніж за інших ендокринних захворювань.

Більшість розладів прищитоподібних залоз спорадичні, частка розладів, що успадковуються (сімейна гіпокальціурічна гіперкальціємія (СГГ) або є складовими синдромів (MEN-1, MEN-2 і MEN-4) є невеликою.

Первинний гіперпаратиреоз (ПГПТ) – поширене ендокринне захворювання, особливо у літніх жінок. Для ПГПТ єдиний лікувальний метод – операція, СГГ навпаки не потребує хірургічного втручання. Необхідно запобігати невиправданим операційним втручанням шляхом проведення достовірної диференціальної діагностики СГГ від ПГПТ. 

Як диференціювати ПГПТ від СГГ?

  • Рівні паратгормону, що у 2 рази перевищують верхню межу норми (ВМН), свідчать про ПГПТ.

*Перед інтерпретацією концентрації ПТГ слід провести корекцію недостатності вітаміну D.

  • СГГ — це аутосомно-домінантний розлад, частка родичів з гіперкальціємією >90%, тому позитивний сімейний анамнез та дослідження вмісту кальцію в крові членів сім’ї (особливо родичів першого ступеня) допомагає вирізненню СГГ від ПГПТ.
  • Генетичне тестування рекомендується всім пацієнтам із підозрою на СГГ, однак >25% пацієнтів із діагнозом СГГ не мають генетичної варіації. Таким чином, негативне генетичне тестування не виключає СГГ, тому рекомендовано спостереження пацієнтів з негативними мутаціями: анамнестичні рівні кальцію, сімейний скринінг тощо.
  • При СГГ підвищення рівня кальцію не прогресує протягом усього життя, наявна помірна гіпермагніємія, нормальна або помірно підвищена концентрація ПТГ, екскреція кальцію з сечею низька.
  • Виділення кальцію з сечею слід оцінювати за допомогою коефіцієнта кліренсу кальцію/креатиніну (КККК). Коефіцієнт вимагає одночасного дослідження крові та 24-годинної сечі. Однак КККК має низьку чутливість щодо СГГ типу 1, низьку специфічність, не підтверджений для діагностики СГГ у пацієнтів із порушенням функції нирок, із недостатністю вітаміну D або для вагітних. КККК рекомендується вимірювати після припинення прийому тіазидних діуретиків протягом від 1 тижня. СГГ менш поширений, ніж ПГПТ, тому при результаті КККК <0,01 та гіперкальциємії, ймовірним є ПГПТ.
  • Інструментом прогнозування ризику є алгоритм «про-СГГ», який включає кальцій, ПТГ, біохімічний маркер обміну кісткової тканини і КККК. Потрібні додаткові напрацювання перш ніж «про-СГГ» можна буде рекомендувати для широкого використання в клінічній практиці.

Нормокальціємічний ПГПТ та причини, які слід виключити перед розглядом такого діагнозу.

Нормокальціємічний ПГПТ можна розглядати, якщо рівень ПТГ підвищений >3 місяців на тлі незмінно нормального рівня загального, скоригованого за альбуміном та/або іонізованого кальцію при серійних вимірюваннях. Нормокальціємічний ПГПТ може бути раннім біохімічним проявом гіперкальціємічного ПГПТ (частота ускладнень до 35% пацієнтів із каменями в нирках, до 40% із малотравматичними переломами та остеопорозом). Нормокальціємічний ПГПТ є діагнозом виключення, необхідні серійні лабораторні дослідження, щоб відрізнити нормокальціємічний ПГПТ від вторинного гіперпаратиреозу.

Встановлений нормокальцемічний ПГПТ потребує стандартних діагностичних процедур ПГПТ, хірургічне втручання слід розглядати лише після ретельного огляду ендокринолога і тільки за наявності вагомих показань і мети хірургічного втручання.

Передопераційні поради пацієнтам, які очікують на паратиреоїдектомію:

  • Не обмежувати споживання кальцію з їжею, однак, не перевищувати рекомендовану щоденну норму споживання.
  • При D-дефіциті перед операцією розпочати прийом добавок вітаміну D, коли рівень кальцію <3 ммоль/л.
  • Вживати достатньо рідини. Пацієнти з гіперкальціємічними кризами потребують парентеральної гідратації та можуть потребувати лікування бісфосфонатами, деносумабом, цинакальцетом, кальцитоніном або їх комбінацією. Пріоритетне хірургічне втручання може розглядатися в цьому випадку після медичної стабілізації.
  • Генетичне тестування слід розглядати у пацієнтів з ПГПТ із мультигландулярним захворюванням у будь-якому віці, якщо воно не проводилося до операції.
  • Пацієнти з карциномою прищитоподібних залоз або генетичними формами ПГПТ (MEN 1, 2А, 4, гіперпаратиреоз-синдром пухлини щелепи, сімейний ізольований ПГПТ) потребують індивідуального плану спостереження в спеціалізованому ендокринному відділенні.
  • Мінеральна щільність кісткової тканини покращується після успішної операції, однак пацієнти з ПГПТ та остеопорозом потребують вимірювання МЩКТ, тривалого лікування кальцієм, вітаміном D та лікування остеопорозу.
     

Eur J Endocrinol. 1 лютого 2022 р.; 186(2): R33–R63. Консенсус європейських експертів щодо практичного лікування конкретних аспектів розладів прищитоподібних залоз у дорослих: рекомендації Освітньої програми ESE з розладів прищитоподібних залоз (PARAT 2021) Єнс Боллерслев  та робоча група PARAT 2021 

Відправити заявку на співпрацю
ДІЛА для Вас
Служба кліничного консалтингу щодо питань клінічного супроводу лікарів та пацієнтів перед візитом до лікаря
0-800-600-911
Завантажте наші додатки
для iOS та Android
Замовте виклик медсестри додому
Додано до кошика