Комплекс №236 "Иммунологическое обследование расширенное"

Общая характеристика

Комплексное иммунологическое обследование включает общий анализ крови с формулой, определение относительного и абсолютного количества различных субпопуляций клеток, содержания сывороточных иммуноглобулинов A, G, M, Е, оценки фагоцитарной связи (функциональная активность гранулоцитов методом DHR-теста).

Общий анализ крови – один из основных ключей для оценки иммунной системы, поскольку в формуле крови представлены все иммунные клетки (лимфоциты, нейтрофилы, моноциты), что позволяет оценить их количественный состав. Уровень иммуноглобулинов позволяет оценить функционирование как Т-, так и В-лимфоцитов, поскольку является результатом их эффективного взаимодействия. Состав показателей для оценки клеточного иммунитета включает основные (базовые) субпопуляции (Т-лимфоциты (CD3+), Т-хелперы (CD3+CD4+), Т-цитотоксические лимфоциты (CD3+ CD8+), В-лимфоциты (CD19+), NK-клетки (CD3 -CD16/CD56+)). При необходимости расширенной оценки клеточного иммунитета следует использовать продукты «Субпопуляции лимфоцитов» и «Расширенный субпопуляционный анализ».

Показания для назначения

1. Клинические признаки иммунодефицита:
• рецидивирующий острый средний отит больше 8 за жизнь или больше 2, если была пиорея, или хотя бы 1, если был мастоидит или внутричерепные осложнения
• гнойные синуситы больше 2 раз в год
• две и более рентгенологически подтвержденные пневмонии в течение 3 лет или хотя бы одна, если нуждалась в интенсивной терапии/реанимаци
• повторные тяжелые инфекции (сепсис, менингит, абсцесс легких, печени, селезенки, остеомиелит) или необходимость пролонгированной терапии антибиотикамиінфекція на незвичному місці або викликана незвичним збудником:
• тяжёлая интерстициальная пневмония, генерализованная форма ЦМВ-инфекции с поражением внутренних органов
• бронхоэктазы или хронический бронхит
• рецидивирующие инвазивные инфекции кожи и мягких тканей: омфалит, фурункулёз, флегмона, абсцесс, ячмень, парапроктит, панариций
• плохое заживление ра
• потеря массы тела у взрослых/отставание в физическом развитии у детей
• хроническая или рецидивирующая диарея (мальабсорбция / кишечная инфекция / аутоиммунная энтеропатия или воспалительное заболевание кишечника) с потерей массы тела
• осложнения после прививки живыми вакцинами (БЦЖ, ОПВ, КПК)
• аплазия / гипоплазия тимуса у детей
• эритродермия / тяжелая экзема с началом в первые 3 месяца жизни
• хронический кожно-слизистый кандидоз, рецидивирующий афтозный стоматит, генитальные афтозные поражения.
• распространённые или рецидивирующие вирусные инфекции кожи: контагиозный моллюск, бородавки, герпес
• лимфопения: на 1 году жизни < 2000 кл/мкл, в старшем возрасте < 1000 кл/мкл
• повторные менингококковые инфекции
• инвазивный дерматофитоз
• • тяжелое течение гриппа или COVID19, или инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра, или человеческим герпесом 8 типа (саркома Капоши)
• тяжело контролируемая бронхиальная астма
• аутоиммунная цитопения (2 и более линии – синдром Эванса-Фишера) или хроническая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура или аутоиммунная гемолитическая анемия, или аутоиммунная нейтропения
2. Отягощенный семейный анамнез (наличие в семье больных первичным иммунодефицитом или случаи смерти детей по инфекционным причинам в раннем возрасте).
3. Определение исходных показателей иммунной системы, например, при планировании иммуносупрессивной терапии, трансплантации органов.
4. Оценка показателей иммунной системы у пациентов с онкологическими заболеваниями и другими возможными причинами вторичного иммунодефицита.

Маркер

Комплексная оценка состояния различных звеньев иммунитета в диагностике первичных и вторичных иммунодефицитов

Клиническая значимость

В состав комплекса входят:

• Общий развернутый анализ крови (31 показатель: автоматический геманализатор)
• Иммуноглобулин A
• Иммуноглобулин M
• Иммуноглобулин G
• Иммуноглобулин E
• Базовые субпопуляции
• Активность комплемента (CH50)
• Функциональная активность гранулоцитов крови (DHR-тест)

Правила подготовки пациента

Правила доставки биоматериалов в лабораторию

Интерференция:

• Повышение уровня иммуноглобулинов может отмечаться в результате переливания препаратов крови или препаратов иммуноглобулинов за счет донорских антител.
• Иммуносупрессивная терапия (цитостатики, глюкокортикостероиды, моноклональные антитела, антицитокиновые препараты) могут оказывать значительное влияние на показатели комплексного иммунологического обследования, что приводит к значительному снижению показателей клеточного иммунитета и функциональной активности гранулоцитов.

Интерпретация:

• Полноценный клинический анализ иммунограммы осуществим лишь в комплексе с оценкой клинической картины заболевания у данного пациента и данных его анамнеза.
  В связи с лабильностью показателей иммунограммы их незначительные колебания возможны у совершенно здоровых лиц. О значительных нарушениях в иммунитете свидетельствуют существенные отклонения показателей в иммунограмме (40-50% от нормы и больше). На фоне течения воспалительного процесса могут отмечаться значительные сдвиги в показателях иммунологического обследования как в сторону повышения показателей (например, уровень сывороточных иммуноглобулинов), так и снижения (например, Т-лимфоцитов на фоне течения тяжёлой вирусной или бактериальной инфекции, COVID-19). Анализ показателей иммунологического обследования в динамике (особенно в сопоставлении с клинической динамикой) более информативен с точки зрения как диагностики, так и прогноза течения заболевания, помогает избежать ложной трактовки.
  

• Существенное снижение показателей иммуноглобулинов наблюдается при широком спектре врождённых иммунных нарушений (наследственная гипогаммаглобулинемия, общий вариабельный иммунодефицит, тяжёлый комбинированный иммунодефицит, синдром Ниймеген, синдром Луи-Бар, синдром Вискотта-Олдрича, экссудативная энтеропатия, лечение ритуксимабом и т.п.). Помочь отличить изолированный дефицит антител от комбинированного помогут показатели клеточного иммунитета (Т-, В-лимфоциты и NK-клетки). 

  Отсутствие сдвигов в показателях комплексного иммунологического обследования при клинической картине патологии требует продолжения диагностического поиска и углубленного исследования функции компонентов отдельных звеньев иммунной системы.