Общая характеристика
Базовое иммунологическое обследование включает скрининговые методы оценки иммунной системы: для оценки клеточного иммунитета в исследование включены основные (базовые) субпопуляции лимфоцитов, оценки антителообразования - иммуноглобулины A, M, G, E.
Состав показателей:
Иммуноглобулин А
Иммуноглобулин М
Иммуноглобулин G
Иммуноглобулин Е
Базовые субпопуляции лимфоцитов (Т-лимфоциты CD3+, Т-хелперы CD3+CD4+, Т-цитотоксические лимфоциты CD3+CD8+, соотношение CD3+CD4+/CD3+CD8+, CD3+CD4+CD8+, CD3+CD4-CD8-, В-лимфоциты CD19+), NK-клетки (CD3-CD16/CD56+)
Показания для назначения
1. Часто болеющие дети и взрослые.
2. Определение исходных характеристик показателей иммунной системы и их мониторинг при проведении иммуносупрессивной терапии.
3. Оценка показателей иммунной системы у пациентов с предполагаемым вторичным иммунодефицитом (онкологические и онкогематологические заболевания, нефротический синдром, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия).
4. Клинические признаки иммунодефицита:
• рецидивирующий острый средний отит больше 8 за жизнь или больше 2, если была пиорея, или хотя бы 1, если был мастоидит или внутричерепные осложнения
• гнойные синуситы более 2 раз в год
• две и более рентгенологически подтвержденные пневмонии в течение 3 лет или хотя бы одна, если нуждалась в интенсивной терапии/реанимаци
• повторные тяжелые инфекции (сепсис, менингит, абсцесс легких, печени, селезенки, остеомиелит) или необходимость пролонгированной терапии антибиотикамиінфекція на незвичному місці або викликана незвичним збудником:
• тяжёлая интерстициальная пневмония, генерализованная форма ЦМВ-инфекции с поражением внутренних органов
• бронхоэктазы или хронический бронхит
• рецидивирующие инвазивные инфекции кожи и мягких тканей: омфалит, фурункулёз, флегмона, абсцесс, ячмень, парапроктит, панариций
• плохое заживление ра
• потеря массы тела у взрослых/отставание в физическом развитии у детей
• хроническая или рецидивирующая диарея (мальабсорбция / кишечная инфекция / аутоиммунная энтеропатия или воспалительное заболевание кишечника) с потерей массы тела
• осложнения после прививки живыми вакцинами (БЦЖ, ОПВ, КПК)
• аплазия / гипоплазия тимуса у детей
• эритродермия / тяжелая экзема с началом в первые 3 месяца жизни
• хронический кожно-слизистый кандидоз, рецидивирующий афтозный стоматит, генитальные афтозные поражения.
• распространённые или рецидивирующие вирусные инфекции кожи: контагиозный моллюск, бородавки, герпес
• лимфопения: на 1 году жизни < 2000 кл/мкл, в старшем возрасте < 1000 кл/мкл
• повторные менингококковые инфекции
• инвазивный дерматофитоз
• тяжёлое течение гриппа или COVID19, или инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра, или человеческим герпесом 8 типа (саркома Капоши)
• тяжело контролируемая бронхиальная астма
• аутоиммунная цитопения (2 и более линии – синдром Эванса-Фишера) или хроническая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура или аутоиммунная гемолитическая анемия, или аутоиммунная нейтропения.
Маркер
Скрининговая оценка состояния различных звеньев иммунитета в диагностике первичных и вторичных иммунодефицитов.
Клиническая значимость
Базовое иммунологическое обследование предназначено для скрининговой оценки иммунной системы, что позволяет определить имеющиеся нарушения в иммунной системе в более, чем 75-80% случаев. Исследование также показано для мониторинга состояния иммунной системы при проведении иммуносупрессивной терапии (перед её началом и в процессе), определения степени иммуносупрессии, в том числе при принятии решения о проведении иммунопрофилактики у иммуноскомпрометированных пациентов.
Не включает исследование системы фагоцитоза, поскольку оно не относится к скрининговым. При необходимости выполнения исследования с включением фагоцитоза необходимо выбрать исследование "Функциональная активность гранулоцитов крови (DHR-тест)" или "Комплексное иммунологическое обследование", которое его включает.
- Иммуноглобулин A
- Иммуноглобулин M, нефелометрия
- Иммуноглобулин G
- Иммуноглобулин E
- Базовые субпопуляции
- Активность комплемента (CH50)
В состав комплекса входят:
Правила подготовки пациента
венозная кровь
Правила доставки биоматериалов в лабораторию
венозная кровь
Биоматериал для исследования: венозная кровь. Тип пробирки, объем БМ в пробирке: Вакутейнер с разделительным гелем, 3,5 мл. ПреА обработка перед транспортировкой: центрифугированную пробирку хранить в холодильнике. Условия доставки: Температура от 2 до 25 градусов, 24 ч.
Биоматериал для исследования: венозная кровь. Тип пробирки, объем БМ в пробирке: Вакутейнер с разделительным гелем, 3,5 мл. ПреА обработка перед транспортировкой: центрифугированную пробирку хранить в холодильнике. Условия доставки: Температура от 2 до 8 градусов, 24 ч.
Биоматериал для исследования: венозная кровь. Тип пробирки, объем БМ в пробирке: Вакутейнер с натрий-гепарином, 4,0 мл. Условия доставки: Температура от 18 до 25 градусов, 24 ч.
Интерференция:
- Повышение уровня иммуноглобулинов может отмечаться в результате переливания препаратов крови или препаратов иммуноглобулинов за счет донорских антител.
- Иммуносупресивная терапия (цитостатики, глюкокортикостероиды, моноклональные антитнла, антицитокиновые препараты) могут значительно угнетать клеточный иммунитет, влияя на его показатели в сторону снижения.
Интерпретация:
- Полноценный клинический анализ иммунограммы осуществим лишь в комплексе с оценкой клинической картины заболевания у данного пациента и данных его анамнеза.
В связи с лабильностью показателей иммунограммы их незначительные колебания возможны у совершенно здоровых лиц. О значительных нарушениях в иммунитете свидетельствуют существенные отклонения показателей в иммунограмме (40-50% от нормы и больше). На фоне течения воспалительного процесса могут отмечаться значительные сдвиги в показателях иммунологического обследования как в сторону повышения показателей (например, уровень сывороточных иммуноглобулинов), так и снижения (например, Т-лимфоцитов на фоне течения тяжёлой вирусной или бактериальной инфекции, COVID-19). Анализ показателей иммунологического обследования в динамике (особенно в сопоставлении с клинической динамикой) более информативен с точки зрения как диагностики, так и прогноза течения заболевания, помогает избежать ложной трактовки.
Необычайно высокий уровень иммуноглобулина Е (в несколько раз выше возрастной нормы) может быть маркером синдрома Джоба (в сочетании с тяжелыми бактериальными и/или грибковыми инфекциями), синдрома Незертона, синдрома Омена (при сочетании с отсутствующими В-клетками) и т.д. Существенное снижение показателей иммуноглобулинов наблюдается при широком спектре врождённых иммунных нарушений (наследственная гипогаммаглобулинемия, общий вариабельный иммунодефицит, тяжёлый комбинированный иммунодефицит, группа менее тяжелых комбинированных иммунодефицитов с синдромальными чертами - синдром Ниймеген, синдром Луи-Бар, синдром Вискотта-Олдрича, экссудативная энтеропатия, лечение ритуксимабом и т.п.) Помочь отличить изолированный дефицит антител от комбинированного помогут показатели клеточного иммунитета (Т-, В-лимфоциты и NK-клетки).
Подробнее об интерпретации каждого из показателей Базового иммунологического обследования см. моноисследования («Иммуноглобулин А», «Иммуноглобулин М», «Иммуноглобулин G», «Иммуноглобулин Е», «Субпопуляции лимфоцитов»).
Отсутствие сдвигов в показателях базового иммунологического обследования при клинической картине патологии требует продолжения диагностического поиска: дополнительно оценки системы фагоцитоза («Функциональная активность гранулоцитов (DHR-тест)), общего анализа крови с формулой, углублённого исследования уровня и активности компонентов отдельных звеньев иммунитета.
