Рус
icon
icon
7:00 - 20:00
Горячая линия для пациентов
0 800 217 887
Консультация врача для пациентов
0 800 219 696
Горячая линия для врачей
0 800 752 180
Горячая линия для пациентов
icon
0 800 217 887
7:00 - 20:00
Консультация врача для пациентов
icon
0 800 219 696
7:00 - 20:00
Горячая линия для врачей
icon
0 800 752 180
7:00 - 20:00
Многоканальный телефон для жителей города Киев

Сахарный диабет во время войны

04.04.2022
Фото - Сахарный диабет во время войны

 

Сахарный диабет типа 2.

Война пришла внезапно в каждый дом. В это не простое время врачи столкнулись с новой реальностью, когда нет не только достаточного количества необходимых медикаментов, но и возможности полноценно осмотреть пациента.

Вынужденное нарушение диетического режима, стрессы, отсутствие пероральных сахароснижающих препаратов и средств самоконтроля приводят к декомпенсации сахарного диабета, даже у ранее хорошо компенсированных пациентов.

Человеку, живущему с сахарным диабетом типа 2 (инсулиннезависимым) необходимы:

Диетическое продукты
Соблюдать режим питания
Исправный глюкометр и достаточное количество тест-полосок
Пероральные сахароснижающие препараты
Возможность 1 раз в 3 месяца контролировать уровень гликированного гемоглобина и 1 раз в месяц глюкозы в плазме крови натощак


Война внесла коррективы в обычный обиход. Жители больших городов и маленьких селений по несколько суток вынуждены проводить в бомбоубежищах, имея дефицит пищи, воды, медикаментов.

Основные риски для пациентов с сахарным диабетом – состояния гипо- и гипергликемии. Важное отличие между ними – это скорость наступления. Гипогликемия развивается быстро, «на глазах», через минуты, а гипергликемия, кетоацидоз развиваются медленно днями и неделями. Более медленное развитие при гипергликемии дает время на коррекцию глюкозы, прекращение кетоза/кетоацидоза.

Подробно о том, как определить состояния гипо- и гипергликемии:

1. Гипогликемия – снижение уровня глюкозы крови, возникающее вследствие недостаточно съеденных углеводов или не запланированной физической нагрузки, состояний, сопровождающихся диареей, особенно у пациентов, принимающих препараты сульфанилмочевины. Таким пациентам в условиях увеличения физической нагрузки, чтобы предотвратить гипогликемические состояния, рекомендуется увеличить количество продуктов, содержащих углеводы (дополнительный кусок хлеба, галетное печенье, фрукты и т.д.). Важно помнить, что гипогликемическое состояние может возникнуть как непосредственно на фоне физической нагрузки, так и через четыре часа после него. Поэтому углеводы необходимо употреблять как перед физической нагрузкой, так и после нее. При отсутствии достаточного количества пищи, дозу препаратов сульфанилмочевины (Глибенкламид, Гликлазил, Глимипирид) целесообразно временно снизить или полностью отменить, контролируя при этом глюкозу крови.

Если нет средств самоконтроля (глюкометр) и нет возможности проверить глюкозу крови, заподозрить гипогликемию можно по следующим признакам:

  • резкое изменение настроения: пациент может быть возбужденным, эйфорическим, агрессивным или плаксивым, впоследствии это состояние переходит в заторможенность, потерю ориентации в пространстве, пациент может не отвечать на простые вопросы, а также может упасть в обморок;
  • дрожание рук и всего тела;
  • потливость;
  • сердцебиение,
  • чувство голода.
     

Если пациент в сознании следует расспросить его есть ли у него сахарный диабет, какие сахароснижающие препараты он принимает. Дать пациенту выпить сладкой воды (осторожно, чтобы не поперхнулся), сахар, сладости (мед, повидло). Улучшение состояния и исчезновение вышеперечисленных симптомов после приема сладкого подтверждает гипогликемическое состояние.

2. Повышение уровня глюкозы крови, появление ацетона, вследствие отсутствия пероральных сахароснижающих препаратов, стрессов, неправильного питания, воспалительных заболеваний.

Признаками повышения глюкозы крови являются: чрезмерная жажда, чрезмерное мочеотделение, увеличение диуреза более 3 л в сутки, сухость кожи, склонность к гнойничковым и грибковым заболеваниям, плохое заживление ран и царапин, изменение массы тела (для сахарного диабета типа 2 характерно сначала повышение массы тела , а с развитием декомпенсации понижения). Особенно угрожающим признаком является появление запаха ацетона изо рта. Такие пациенты нуждаются в более детальном обследовании (минимум - глюкоза крови, кетоны мочи) и назначении инсулинотерапии.

При подозрении на сахарный диабет при невозможности проверить глюкозу крови, целесообразно порекомендовать пациенту диету (исключить из сладкого рациона) и увеличить количество жидкости (желательно щелочной воды «Поляна квасовая», «Боржоми» при отсутствии  - обычную).

При первой возможности проверить пациенту уровень глюкозы крови и гликированный гемоглобин.

Рекомендации, которые следует дать пациенту с сахарным диабетом типа 2 на период войны:

І. Сложить «тревожный чемоданчик» на случай необходимости нахождения в бомбоубежище или срочной эвакуации.

Состав «тревожного чемодана» для пациента с сахарным диабетом типа 2:

пероральные сахароснижающие препараты, которые пациент принимает, при отсутствии привычного для пациента торгового бренда, можно заменить на препараты, содержащие то же действующее вещество, но другого производителя
Глюкометр (при наличии несколько) и запасные батареи к нему
Тест-полоски, ланцеты, спиртовые салфетки
Средства на случай гипогликемии: сахар, сладкая вода
Углеводные перекусы: печенье, батончики, бутерброды
Аптечку неотложной помощи


II. Не имея достаточного количества тест-полосок, для тщательного контроля важно чтобы пациент употреблял в определенные приемы пищи одинаковое количество углеводов. Количество углеводов удобно рассчитывать в хлебных единицах. Хлебная единица (ХО) – это единица измерения эквивалентная 12 гр. углеводов.

Кроме обычных причин декомпенсации инсулиннезависимого сахарного диабета типа 2 (прогрессирование заболевания, инфекции, прием медикаментов, нарушения диеты) в условиях войны особое значение приобретает стрессовый фактор и изменение питания: большое количество углеводов: хлеба, сухариков печенья, каш и отсутствие в рационе мяса и овощей.

Поэтому важно подробно собрать анамнез у пациента, а также по возможности узнать довоенные показатели глюкозы крови и гликированного гемоглобина, чтобы сравнить их с нынешними.

Таким больным, кроме глюкозы крови, гликированного гемоглобина для полного обследования состояния углеводного обмена и определения тактики дальнейшего лечения целесообразно проконтролировать индекс НОМА, С-пептид, Проинсулин.

Относительно пероральных сахароснижающих препаратов, их при отсутствии последних можно заменять другими, содержащими ту же субстанцию.

В Украине представлены следующие пероральные сахароснижающие препараты:

  • Метформин: Сиофор, Глюкофаж, Метафора, Диаформин, Метамин, Инсуфор, Глюмет, Меглифорт
  • Метформин с модифицированным высвобождением: Глюкофаж ХR, Метафор SR, Диаформин SR, Мефармил SR, Метамин SR, Мефармил SR.
  • Глубенкламид: Глубенкламид, Манинил 5, Манинил 3,5.
  • Гликлазид: Гликлазид-Здоровье, Диаглизид, Глиорал.
  • Гликлазид с модифицированным высвобождением: Гликлазид-Тева MR, Гликлад, Диаглизид MR, Озиклид, Диабетон MR.
  • Глимепирид: Олтар, Глимепврид-КВ, Глимепирид Индар, Глимиперид Айкор, Амарил, Мелпамид, Глирид, Димарил, Инсуприд, Глиновая, Глимакс, Диапирид.
  • Ситаглиптин: Янувия, Ситена-Фармак.
  • Саксаглиптин: Онглиза
  • Отдаглиптин: Айглип, Уилглкд, Глипвилло, Глиптар.
  • Дапаглифлозин: Форксиг.
  • Эмпаглифлозин: Джардинс.
     

Регламентирующие документы:

  1. Государственный реестр лекарственных средств Украины"
  2. Закон Украины от 24 февраля 2022 г. № 2102-IX «Об утверждении Указа Президента Украины «О введении военного положения в Украине»;
  3. Закон Украины «О правовом режиме военного положения»,
  4. Пункт 8 Положения о Министерстве здравоохранения Украины, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 25 марта 2015 г. № 267 (в редакции постановления Кабинета Министров Украины от 24 января 2020 г. № 90).

Приложение 1. Пероральные сахароснижающие препараты, зарегистрированные в Украине.

Действующее вещество  Торговое название  Производитель
Метформин  МЕТФОРМИН САНДОЗ® 500, 850 Лек С.А., Польша
  МЕТФОРМИН-АСТРАФАРМ 500, 850, 1000  ООО "Астрафарм", Украина
  МЕТФОРМИН 500, 850,1000  ПАО  "Киевмедпрепарат", Украина
  МЕТФОРМИН-БИОТОН 500, 850, 1000  БИОТОН С.А.
  МЕТФОРМИН-ТЕВА 500, 850,1000  ООО Тева
  СИОФОР® 500, 850 БЕРЛИН-ХЕМИ
  ГЛЮКОФАЖ XR 500, 850, 1000  Мерк Санте с.а.с., Франция
  МЕТАФОРА® 500, 850, 1000  АО "КИЕВСКИЙ ВИТАМИННЫЙ ЗАВОД", Украина
  ДИАФОРМИН® 500, 850, 1000  АО "Фармак", Украина
  ГЛЮКОФАЖ® 500, 850, 1000  Мерк Санте с.а.с., Франция
  МЕТФОГАМА® 500, 850, 1000  Верваг Фарма ГмбХ и Ко. КГ, Германия
  МЕТФОРМИН-САНОФИ 500, 850, 1000  ООО "Санофи-Авентис Украина", Украина
  МЕТАМИН® 500, 850, 1000  ООО "КУСУМ ФАРМ", Украина
  ИНСУФОР 500, 850, 1000  УОРЛД МЕДИЦИН ИЛАЧ САН. ВЕ ТИДЖ. A.Ш., Турция
  МЕТФОРМИН ИНДАР 500,1000  ЧАО "По производству инсулинов "Индар", Украина
  ГЛЮМЕТ 500, 850, 1000  ООО "УНИВЕРСАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО "ПРО-ФАРМА", Украина
  МЕТФОРМИН 500, 850,1000  М. БИОТЕК ЛТД, Великобритания
  МЕТФОРМИНА ГИДРОХЛОРИД  ООО "КУСУМ ФАРМ", Украина
  МЕГЛИФОРТ 1000  М. БИОТЕК ЛТД, Великобритания
Метформин с пролонгированным высвобождением  МЕТАФОРА® - SR  АО "КИЕВСКИЙ ВИТАМИННЫЙ ЗАВОД", Украина
  ДИАФОРМИН® SR 500, 1000  АО "Фармак", Украина
  ГЛЮКОФАЖ XR 500, 1000  Мерк Санте с.а.с., Франция
  МЕФАРМИЛ® SR  ООО "АРТЕРИУМ ЛТД", Украина
  МЕТАМИН® SR 500, 1000  ООО "КУСУМ ФАРМ", Украина
  МЕФАРМИЛ® SR 1000  ООО "АРТЕРИУМ ЛТД", Украина
Глибенкламид  ГЛИБЕНКЛАМИД АО "Фармак", Украина
  ГЛИБЕНКЛАМИД  ЧАО "Технолог", Украина
  ГЛИБЕНКЛАМИД-ЗДОРОВЬЕ   ООО "Фармацевтическая компания "Здоровье", Украина 
  МАНИНИЛ® 5  БЕРЛИН-ХЕМИ АГ, Германия
  МАНИНИЛ® 3,5  БЕРЛИН-ХЕМИ АГ, Германия
  ГЛИБЕНКЛАМИД  ВЕЗ Фармахем д.о.о., Хорватия
Гликлазид  ГЛИКЛАЗИД-ЗДОРОВЬЕ, 80 мг  Общество с ограниченной ответственностью "Фармацевтическая компания "Здоровье", Украина
  ДИАГЛИЗИД® 80 мг  АО "Фармак", Украина
  ГЛИОРАЛ® 80 мг  Галеника АО Белград, Сербия
Гликлазид с модифицированным высвобождением  ГЛИКЛАЗИД-ТЕВА MR, 30 мг, 60 мг  ООО "Тева Украина", Украина
  ГЛИКЛАДА 30 мг, 60 мг  КРКА, д.д., Новое место, Словения
  ДИАГЛИЗИД® MR 30 мг, 60 мг  АО "Фармак", Украина
  ОЗИКЛИД 30 мг Сан Фармасьютикал Индастриз Лимитед, Индия Сан Фармасьютикал Індастріз Лімітед, Індія
  ДИАБЕТОН® MR 60 мг  ЛЕ ЛАБОРАТУАР СЕРВЬЕ, Франция
Глимепирид  ОЛТАР® 2 МГ, 3 мг, 4 мг, 6 мг  БЕРЛИН-ХЕМИ АГ, Германия 
  ГЛИМЕПИРИД-КВ 2 мг, 3 мг, 4 мг  АО "КИЕВСКИЙ ВИТАМИННЫЙ ЗАВОД", Украина
  ГЛИМЕПИРИД ИНДАР 2 мг, 3 мг, 4 мг  ЗАО "По производству инсулинов "Индар", Украина рАТ 
  ГЛИМЕПИРИД АЙКОР® 2 мг, 3 мг, 4 мг  Айкор ЛЛП, Великобритания
  ГЛИМЕПИРИД 1 мг, 2 мг, 3 мг, 4 мг  М.Биотек Лтд, Великобритания
  МЕЛПАМИД 2 мг, 3 мг  Босналек д.д., Босния и Герцеговина
  АМАРИЛ® 2 мг, 3 мг, 4 мг ООО "Санофи-Авентис Украина", Украина
  ГЛИМЕПИРИД-ТЕВА 2 мг, 3 мг, 4 мг  ООО "Тева Украина", Украина
  ГЛИРИД 2 мг, 3 мг, 4 мг  Сандоз Фармасьютикалз д.д., Словения
  ДИМАРИЛ® 2 мг, 3 мг, 4 мг  ПАО "Киевмедпрепарат", Украина
  ИНСУПРИД 2 мг, 3 мг, 4 мг  УОРЛД МЕДИЦИН ЛТД, Грузия
  ГЛИНОВАЯ 1 мг, 2 мг, 3 мг, 4 мг  М.Биотек Лтд, Великобритания
  ГЛИМАКС® 2 мг, 3 мг, 4 мг  ООО "КУСУМ ФАРМ", Украина
  ДИАПИРИД® 2 мг, 3 мг, 4 мг  АО "Фармак", Украина
Ситаглиптин  ЯНУВИЯ 100 мг Мерк Шарп и Доум ИДЕА ГмбХ, Швейцария Мерк Шарп і Доум ІДЕА ГмбХ, Швейцарія
  СИТЕНА®-ФАРМАК 50 мг, 100 мг  АО "Фармак", Украина
Саксаглиптин  ОНГЛИЗА 2,5 мг, 5 мг  АстраЗенека ЮК Лимитед, Великобритания
Вилдаглиптин  АЙГЛИП®  АО "Фармак", Украина
  ВИЛГЛЕД  Гетеро Лабз Лимитед, Индия
  ГЛИПВИЛО  КРКА, д.д., Новое место, Словения
  ГЛИПТАРЬ  ООО "АРТЕРИУМ ЛТД", Украина
Дапаглифлозин  Форксига  АстраЗенека ЮК Лимитед, Великобритания
Эмпаглифлозин  ДЖАРДИНС®  Берингер Ингельхайм Интернешнл ГмбХ, Германия


Комбинированные сахароснижающие препараты:

Состав действующих веществ  Торговое название препарата  Производитель
Мтгидрохлорида 500 мг и глибенкламида 5 мг ИНСУКОМБ УОРЛД МЕДИЦИН ИЛАЧ САН. ВЕ ТИДЖ. A.Ш., Турция
метформина гидрохлорида 500 мг и глибенкламида 2,5 мг
метформина гидрохлорида 1000 мг и глибенкламида 5 мг 
метформина гидрохлорида – 500 мг и глибенкламида – 2,5 мг метформина гидрохлорида 500 мг, глибенкламида 5 мг  ГЛИБОФОР®  АО "Фармак", Украина
метформина гидрохлорида – 500 мг и глибенкламида – 5 мг  ГЛЮКОВАНС®  Мерк Санте с.а.с., Франция
50 мг вилдаглиптина и 1000 мг гидрохлорида метформина АЙГЛИМЕТ  АО "Фармак", Украина
50 мг вилдаглиптина и 850 мг гидрохлорида метформина 
Саксаглиптин 5 мг метформин 1000 мг КОМБОГЛИЗА ХR  АстраЗенека АБ, Швеция
5 мг/500
5 мг/850 
1 таблетка содержит 5 мг эмпаглифлозина и 1000 мг гидрохлорида метформина. СИНДЖАРДИ®  Берингер Ингельхайм Интернешнл ГмбХ, Германия
1 таблетка содержит 12,5 мг эмпаглифлозина и 1000 мг гидрохлорида метформина 
50 мг ситаглиптина и 1000 мг гидрохлорида метформина. ЯНУМЕТ  Мерк Шарп и Доум ИДЕА ГмбХ, Швейцария
50 мг ситаглиптина и 850 мг гидрохлорида метформина.
50 мг ситаглиптина и 500 мг гидрохлорида метформина 
метформина гидрохлорида (пролонгированного действия) 500 мг и глимепирида 2 мг ДУГЛИМАКС®  ООО "КУСУМ ФАРМ", Украина
метформина гидрохлорида (пролонгированного действия) 500 мг и глимепирида 1 мг 
5 мг дапаглифлозина и гидрохлорида метформина 1000 мг КСИГДУО ПРОЛОНГ  АстраЗенека АБ, Швеция
10 мг дапаглифлозина и гидрохлорида метформина 1000 мг
10 мг дапаглифлозина и гидрохлорида метформина 500 мг 
глимепирида микронизированного 2,0 мг и гидрохлорида метформина 500 мг  АМАРИЛ® М 2 МГ/500 МГ  ООО "Санофи-Авентис Украина", Украина
500 мг метформина гидрохлорида и 80 мг гликлазида  ДИАНОРМ-М  Микро Лабс Лимитед, Индия
500 мг гидрохлорида метформина и 5 мг глипизида  ДИБИЗИД-М  Микро Лабс Лимитед, Индия
метформина гидрохлорида 400 мг и глибенкламида 2,5 мг  ГЛИБОМЕТ®  Лаборатории ГИДОТТИ С.П.А., Италия
Скачайте наши приложения
для iOS и Android
Закажите вызов медсестры на дом