Эрадикация Helicobacter pylori в условиях растущей антибиотикорезистентности
05.03.2024
Лечение язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки, хронического гастрита, диспепсических расстройств и профилактика рака желудка составляло одну из основных терапевтических проблем на протяжении многих десятилетий. На сегодняшний день установлено, что эти заболевания в большинстве случаев вызваны инфекцией Helicobacter pylori. Подсчитано, что ≈60% мировой популяции инфицировано H. pylori (в Восточной Европе 80% взрослых и 30% детей и молодежи). Риски осложнений и распространенности инфекции H. pylori обуславливают ее актуальность и требуют эффективной стратегии диагностики и лечения.
Вызовом современной гастроэнтерологии, препятствующей обеспечению высоких уровней эрадикации Helicobacter pylori, является проблема растущей резистентности возбудителя к ранее эффективным схемам назначения антибиотиков. Современное лечение инфекции H. pylori состоит из тройной или четвертной схем, включающих ингибитор протонной помпы и антибиотики, такие как амоксициллин и кларитромицин. Однако побочные эффекты, плохое соблюдение пациентами режима лечения, рекомендаций врача и распространенная резистентность к антибиотикам являются причинами неэффективности терапии.
Согласно новой клинической установке «Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиническая установка, основанная на доказательствах за 2023г.»:
Утверждение 9, раздел диагностика H. pylori: Тест на чувствительность к кларитромицину, если он доступен проведением молекулярных методов или культуры, рекомендуется перед назначением любой терапии, содержащей кларитромицин. Согласие 91%. Уровень доказательств A1.
Одновременное выявление и идентификация Helicobacter pylori и 3 основных мутаций, вызывающих резистентность к кларитромицину с помощью ПЦР в реальном времени, является доказанной необходимостью перед назначением терапии.
С 01.02.24 года ДІЛА предлагает в своем прейскуранте доступное, современное исследование «Хеликобактериоз, H. pylori, ДНК методом ПЦР – качественное. с определением резистентности к кларитромицину». Мультиплексная полимеразная цепная реакция в реальном времени.
Исследование показано:
 |
Для диагностики инфекции Helicobacter pylori у пациентов с диспепсическими расстройствами, гастритом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и другой патологией ЖКТ. |
 |
Для установления чувствительности Helicobacter pylori к кларитромицину с целью повышения эффективности эрадикационной терапии (путем назначения других антибиотиков), у пациентов с диспепсическими расстройствами, гастритом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и другой патологией ЖКТ. |
 |
Для диагностики инфекции Helicobacter pylori и установления чувствительности к кларитромицину у пациентов, которым может быть рекомендована эрадикационная терапия, а именно: с железодефицитной анемией невыясненного происхождения, хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, дефицитом витамина В12, MALT-лимфомой желудка и родственникам первой степени родства с раком желудка. |
Резистентность к кларитромицину происходит, за очень немногими исключениями, из-за мутации в гене 23S рРНК. Самые главные мутации: A2143G, A2142G и A2142C - ответственны за почти всю клиническую резистентность.
Основными преимуществами ПЦР-тестирования являются:
- Прямое определение наличия возбудителя – выявление специфического участка ДНК/РНК возбудителя дает прямое указание на присутствие вируса/бактерии или их компонентов.
- Высокая специфичность – в исследуемом материале идентифицируется уникальный, характерный только для данного вируса/бактерии фрагмент ДНК/РНК возбудителя.
- Высокая чувствительность – ПЦР позволяет выявить возбудитель
Исследование проводится на 2 типах биоматериала: образец ткани и кал.
С правилами подготовки, доставки и образцом бланка результата можно ознакомиться на сайте лаборатории, в разделе врачам – лабораторный справочник.
Результаты теста на наличие H. pylori и резистентность к кларитромицину показали 100% чувствительность, 97,6% специфичность, 98% положительную прогностическую ценность.
Интерпретация результата:
|
Результат |
Комментарий |
|
|
Хеликобактериоз, Helicobacter pylori, ДНК, методом ПЦР - качеств. |
Мутация 23S рРНК* |
|
|
+ |
+ |
Обнаружен H. pylori и установлена резистентность к кларитромицину |
|
+ |
- |
Обнаружен H. Pylori, не установлена резистентность к кларитромицину |
|
- |
- |
Не обнаружено, не установлена резистентность |
*Мутация 23S рРНК включает А2143G, А2142G и А2142C
На основании полученного результата о наличии инфекции Helicobacter pylori и установлении резистентности к кларитромицину благодаря выявленным мутациям врач назначает соответствующую персонифицированную терапию. Применение систематического выявления резистентности к кларитромицину позволит использовать оптимизированную тройную терапию для 60–90% пациентов в соответствии с рекомендациями EHSG (European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHSG) – Европейская группа по изучению Helicobacter pylori), а следовательно, обследования. ВОЗ и Совет Европейского Союза выступают за разумное использование антибиотиков во избежание развития бактериальной резистентности, которая является одной из наибольших угроз глобальному здоровью.
https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2023/08/2023_kn-peptychna_vyrazka_.pdf
для iOS и Android
© ДІЛА 1998 - 2024 Все права защищены.