ОРВИ: симптомы, лечение и когда нужно обратиться к врачу

1. Что такое ОРВИ?
2. В чём разница между гриппом и ОРВИ?
3. Первые симптомы ОРВИ и инкубационный период
4. Виды и возбудители ОРВИ
5. Диагностика острых респираторных вирусных инфекций
6. Лечение острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ)
7. Особенности течения ОРВИ во время беременности
8. Как легче перенести ОРВИ?
9. Популярные вопросы и ответы
10. Список литературы

Каждую осень и зиму миллионы людей сталкиваются с одними и теми же неприятными симптомами: заложенный нос, першение в горле, ломота в теле и неожиданная усталость. Чаще всего их причиной является ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – самая распространённая инфекционная патология в мире.

Что такое ОРВИ?

Острая респираторная вирусная инфекция – это группа схожих по проявлениям заболеваний, вызываемых различными вирусами и поражающих слизистую оболочку верхних дыхательных путей: носа, горла, гортани, трахеи и бронхов. ОРВИ – это не отдельное заболевание, а собирательный термин, под которым скрывается более двухсот возбудителей. Именно поэтому один человек может болеть несколько раз в год: иммунитет к одному вирусу не защищает от другого. Более того, даже один и тот же вирус постоянно мутирует и имеет множество различных штаммов, поэтому повторно заразиться можно даже тем же вирусом, но его новой мутацией.

В Международной классификации болезней (ОРВИ МКБ-10) эти состояния относятся к блоку J00–J06 (острые инфекции верхних дыхательных путей), чаще всего применяется код J06.9 «Острая инфекция верхних дыхательных путей, неуточнённая». Вирусы передаются воздушно-капельным путём, а также через руки и поверхности, на которых они сохраняются в течение нескольких часов. Чаще всего болеют дети, посещающие детский сад или школу, а также пожилые люди, беременные женщины и люди с ослабленным иммунитетом.

Важно! Ротавирус – это кишечная инфекция, к ОРВИ она не относится, ведь её основные проявления – тошнота и диарея, а не насморк и кашель.

В чём разница между гриппом и ОРВИ?

Формально грипп является одной из ОРВИ, однако его выделяют из-за более высокого риска тяжёлого течения и осложнений. Против вирусов гриппа существуют ежегодная вакцина и специфические противовирусные средства, тогда как для большинства других возбудителей таких средств нет. Различия между гриппом и ОРВИ в зависимости от симптомов приведены в таблице.

Важно понимать: по внешним признакам даже опытный врач не всегда может отличить грипп от COVID-19 или других вирусных инфекций, особенно в первые дни. Подробнее о гриппе можно прочитать на сайте Всемирной организации здравоохранения.

Первые симптомы ОРВИ и инкубационный период

Инкубационный период ОРВИ – промежуток времени от заражения до появления первых симптомов, обычно составляет от одного до семи дней в зависимости от возбудителя. Главный ориентир безопасности для окружающих — отсутствие температуры в течение как минимум 24 часов без использования жаропонижающих средств и общее улучшение самочувствия.

Первые признаки обычно незаметны: лёгкое першение, чихание, ощущение «ватной» головы, водянистые выделения из носа, быстрая утомляемость. Впоследствии в процесс вовлекается ротоглотка: горло при ОРВИ становится ярко-красным (гиперемированным), на слизистой оболочке мягкого нёба и задней стенке глотки может появляться мелкопятнистая сыпь (энантема), ощущается выраженное першение, боль при глотании и дискомфорт, что часто провоцирует сухой кашель. Температура при ОРВИ может составлять от 37 до 38–38,5 °C, а резкое повышение с ознобом чаще свидетельствует о гриппе или аденовирусной инфекции.

Важно! Внезапный резкий скачок температуры, сопровождающийся вялостью, сильной головной болью и появлением даже единичной тёмно-бордовой геморрагической сыпи (в частности, на ногах или ягодицах, которая не исчезает при нажатии), может быть проявлением молниеносной менингококцемии. Это состояние вначале часто имитирует обычную ОРВИ, но требует экстренного вызова скорой помощи.

У большинства взрослых все симптомы ОРВИ проходят через 7–10 дней, однако остаточный кашель может беспокоить до трёх недель.

Виды и возбудители ОРВИ

Количество возбудителей ОРВИ очень велико: риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, бокавирус и другие. Рассмотрим наиболее распространённые из них.

Риновирусная инфекция

Риновирусная инфекция – самая частая причина обычной простуды. Известно более ста серотипов риновирусов, поэтому коллективного иммунитета к ним нет. Болезнь начинается через 1–3 суток после контакта с больным и проявляется преимущественно насморком, чиханием, заложенностью носа и слабой болью в горле. Температура повышается редко. Однако у людей с бронхиальной астмой или хроническими заболеваниями лёгких даже риновирус способен спровоцировать обострение.

Коронавирусная инфекция

Коронавирусы человека известны задолго до пандемии: четыре сезонных типа регулярно вызывают простуду, как правило, лёгкую. Сезонные коронавирусы вызывают насморк, кашель и боль в горле, а также умеренное повышение температуры. Отдельно стоит SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19: его течение может варьироваться от бессимптомного до тяжёлого с поражением лёгких, а потеря обоняния и вкуса – характерный, но не обязательный признак. Отличить сезонную коронавирусную инфекцию от COVID-19 только по симптомам невозможно – требуется лабораторное подтверждение.

Аденовирусная инфекция

Аденовирус – это ДНК-содержащий вирус без липидной оболочки, насчитывающий более полусотни типов и хорошо сохраняющийся во внешней среде. У здоровых людей болезнь обычно протекает без последствий, однако у детей и людей с ослабленным иммунитетом может протекать тяжелее. Аденовирусная инфекция характеризуется более длительной лихорадкой (до 5–7 дней), выраженной болью в горле, увеличением шейных лимфоузлов и нередко конъюнктивитом – покраснением и слезотечением. Иногда могут присоединяться также расстройства пищеварения. Инкубационный период – от 2 до 14 дней. Чтобы подтвердить диагноз, врач может назначить тест на аденовирус – ПЦР-исследование мазка из носа или рта.

Парагрипп и РС-инфекция (респираторно-синцитиальная)

Парагрипп – это инфекция, вызываемая четырьмя типами вирусов парагриппа. Важно подчеркнуть, что, несмотря на схожее название, возбудители не родственны вирусу гриппа. Симптомы парагриппа довольно типичны: охриплость, «лающий» кашель, насморк, умеренная температура. У малышей парагрипп является одной из главных причин крупа – воспаления гортани со стенозом, требующего немедленной помощи врача. Заболеваемость обычно наиболее распространена осенью и весной.

Респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус, RSV) – основная причина бронхиолитов и пневмоний у грудных детей. Этот возбудитель заражает практически всех детей до двух лет. Респираторно-синцитиальная инфекция у взрослых в основном напоминает обычную простуду, но для пожилых людей, а также для людей с хроническими заболеваниями сердца и лёгких она опасна. К симптомам респираторно-синцитиального вируса относятся насморк, кашель, чихание, умеренная температура, а в тяжёлых случаях – учащённое дыхание, свистящие хрипы и отказ ребёнка от еды.

Диагностика острых респираторных вирусных инфекций

Диагностика ОРВИ начинается с осмотра: врач выясняет, когда началась болезнь, был ли контакт с больными, оценивает состояние горла и лимфоузлов, прослушивает лёгкие. Для большинства людей с лёгким течением этого достаточно. Но когда симптомы необычные или состояние более тяжёлое, требуется дифференциальная диагностика ОРВИ – отграничение от гриппа, COVID-19, бактериального тонзиллита, пневмонии, аллергического ринита, коклюша и инфекционного мононуклеоза.

Лабораторная диагностика

«Золотым стандартом» выявления возбудителя считается ПЦР-исследование мазка из носоглотки и ротоглотки: оно определяет генетический материал вирусов гриппа, SARS-CoV-2, РС-вируса, аденовируса и других патогенов, в том числе в мультиплексных панелях. В лаборатории Діла такие ПЦР-исследования доступны как в виде отдельных тестов, так и в составе комплексов.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой помогает оценить характер воспаления: для вирусных инфекций характерны нормальное или пониженное количество лейкоцитов и относительный лимфоцитоз, тогда как повышенный уровень лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом чаще указывает на бактериальное осложнение. Дополнительно врач может назначить С-реактивный белок и прокальцитонин, которые помогают определить, нужна ли антибактериальная терапия.

Инструментальная диагностика

При наличии кашля с одышкой, боли в груди или необъяснимой лихорадке, продолжающейся более трёх-пяти дней, врач может назначить инструментальные методы обследования. Пульсоксиметрия позволяет быстро измерить насыщение крови кислородом, рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки выявляют пневмонию и т. д. Эти исследования нужны не всем, но своевременно проведённые при необходимости предотвращают серьёзные осложнения.

Лечение острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ)

Основная цель лечения – облегчить состояние и дать организму время самостоятельно справиться с вирусом. Постельный режим в первые дни, питьевой режим (тёплая вода, травяные чаи, морсы, бульоны), проветривание комнаты и влажный воздух снижают выраженность симптомов. Есть нужно по аппетиту, без «героического» переедания. Солевые растворы для промывания носа разжижают слизь и облегчают дыхание, а полоскание горла тёплыми растворами помогает увлажнить слизистую.

Медикаментозная терапия при ОРВИ

Лечение ОРВИ в основном симптоматическое. Жаропонижающие средства уместны, если температура поднялась выше 38,5 °C или человек плохо её переносит; сбивать при более низких значениях не обязательно, ведь повышенная температура частично способствует иммунному ответу. Для облегчения заложенности носа и боли в горле врач может порекомендовать соответствующие спреи или пастилки, а при влажном кашле – средства, облегчающие отхаркивание. Дозировку и продолжительность применения всегда подбирает врач, особенно для детей.

Важное предупреждение для родителей! Детям раннего возраста (особенно до 4–6 лет) муколитики и отхаркивающие препараты противопоказаны. Из-за узких дыхательных путей и несформированного кашлевого рефлекса малыши не могут откашлять увеличенный объём разжиженной слизи, что создаёт риск застоя мокроты в бронхах («затопления» лёгких) и осложнений. Лучший и самый безопасный способ облегчить кашель у ребёнка – это обильное тёплое питьё, увлажнение воздуха в комнате (50–60%) и промывание носа солевыми растворами.

Отдельно стоит сказать о противовирусных препаратах при ОРВИ. Доказанная эффективность есть только у средств против вирусов гриппа, и наилучший результат они дают, если их назначить в первые 48 часов болезни. Для большинства других возбудителей специфического лечения нет, а многочисленные «иммуномодуляторы» и «универсальные противовирусные» средства не имеют убедительной доказательной базы. Поэтому не стоит самостоятельно покупать лекарства – это лишняя нагрузка на организм.

А нужны ли витамины при ОРВИ? Систематический обзор Cochrane показал, что витамин С, который принимают постоянно, не снижает риск простуды в общей популяции, а лишь немного сокращает продолжительность симптомов. Витамин D может оказывать защитный эффект, прежде всего у людей с его выраженным дефицитом. Поэтому, вместо того чтобы принимать витамины наугад, важно проверить их уровень в крови и получить рекомендации по приёму от врача.

Итак, единственный доказательный подход – симптоматическая терапия: лечение ОРВИ направлено на облегчение состояния, пока иммунная система самостоятельно не уничтожит вирус (отдых, обильное питьё, солевые растворы, НПВП при боли/лихорадке и, при необходимости, леденцы с цинком в первые сутки – систематические обзоры Cochrane подтверждают, что приём леденцов с цинком (в дозе ≥ 75 мг/сутки) в течение первых 24 часов с момента появления симптомов сокращает продолжительность ОРВИ примерно на 1–2 дня и уменьшает выраженность симптомов).

Почему при ОРВИ не назначают антибиотики?

Антибиотик при ОРВИ не действует на вирусы, ведь эти препараты направлены против бактерий. Он не сокращает продолжительность обычной простуды и не предотвращает осложнения, однако может вызывать побочные эффекты. Необоснованное применение также способствует формированию устойчивости бактерий.

Антибиотики назначают только в том случае, если к вирусной инфекции присоединилась бактериальная: например, при гнойном отите, бактериальном синусите, не проходящем более 10 дней, стрептококковой ангине или пневмонии. Решение о приёме всегда принимает врач на основании осмотра и результатов лабораторных исследований.

Особенности течения ОРВИ во время беременности

Беременность естественным образом изменяет иммунный ответ, поэтому респираторные инфекции могут протекать тяжелее, а грипп у беременных считается состоянием повышенного риска. Любое самолечение в этот период опасно, поэтому при появлении первых симптомов лучше проконсультироваться с акушером-гинекологом или терапевтом.

ОРВИ при беременности в 1-м триместре требует особого внимания: это время, когда формируются органы плода, и длительная высокая температура на ранних сроках способствует повышенному риску пороков развития. Поэтому жаропонижающее средство, его безопасную дозу и продолжительность приёма определяет только врач. Во 2-м триместре течение болезни обычно протекает легче, однако тяжёлая инфекция, в частности грипп, может осложниться пневмонией. ОРВИ при беременности в 3-м триместре опасно риском осложнений со стороны дыхательной системы матери, а при тяжёлом течении – преждевременными родами. Ежегодно женщинам рекомендуют вакцинацию против гриппа на любом сроке, и она защищает также новорождённого в первые месяцы жизни.

Важно! Немедленно обращайтесь за помощью, если температура держится более суток, возникли одышка, боль в груди, кровь в мокроте или вы заметили уменьшение движений плода.

Как легче перенести ОРВИ?

Главное – не игнорировать болезнь и заботиться о себе. Вот несколько простых правил, которые помогут быстрее выздороветь и избежать возможных осложнений.

1. Оставайтесь дома как минимум первые 3–5 дней, не «переносите» инфекцию на ногах, поскольку это повышает риск осложнений и заражает коллег.
2. Пейте достаточно жидкости, это помогает предотвратить обезвоживание на фоне температуры.
3. Увлажняйте воздух и регулярно проветривайте помещение.
4. При боли в горле рекомендуются тёплые напитки, полоскания и пастилки, увлажняющие слизистую.
5. Спите больше, не перенапрягайте себя работой и спортом, пока температура не стабилизируется.
6. Не принимайте остатки старых лекарств и антибиотики без назначения врача.

Хотя от большинства простудных вирусов вакцин не существует, от самых опасных респираторных угроз есть надёжная доказательная защита.

Вакцинация от гриппа (ежегодно)

Грипп быстро мутирует, поэтому состав вакцин обновляется каждый сезон в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

• Когда делать: в сентябре-октябре, до начала активного эпидемического сезона, однако прививаться не поздно в течение всего осенне-зимнего периода.
• Кому крайне необходимо: детям от 6 месяцев, беременным, людям в возрасте 65+, пациентам с хроническими заболеваниями (диабет, астма, сердечно-сосудистые патологии) и медикам.
• Почему это важно: вакцинация не всегда гарантирует 100% защиту от лёгкого течения болезни, но практически сводит к нулю риск тяжёлых осложнений (вирусной пневмонии, миокардита) и госпитализации.

Пневмококковая вакцинация (защита от «вторичной» пневмонии)

Бактерия Streptococcus pneumoniae (пневмококк) – главный «виновник» тяжёлых бактериальных пневмоний, гнойных отитов и синуситов, возникающих как осложнения после перенесённого гриппа или ОРВИ.

• Какие бывают вакцины: чаще всего применяют конъюгированные и полисахаридные вакцины (в частности, «Превенар 13» и «Пневмовакс 23»).
• Преимущество: в отличие от прививки против гриппа, пневмококковую вакцину не нужно делать каждый год. В зависимости от возраста и графика взрослым часто достаточно 1–2 прививок на всю жизнь.
• Кому особенно рекомендуется: детям до 5 лет, взрослым от 65 лет, курильщикам, а также людям с хроническими заболеваниями лёгких (ХОБЛ, астма), сахарным диабетом или ослабленным иммунитетом.

Одновременная или последовательная вакцинация от гриппа и пневмококка – это международный стандарт защиты для групп риска.

Список литературы

1. Центр общественного здоровья МЗ Украины. Информационные бюллетени «Грипп и ОРВИ в Украине». phc.org.ua
2. World Health Organization. Influenza (seasonal). who.int
3. Centers for Disease Control and Prevention. Adenovirus. cdc.gov
4. Centers for Disease Control and Prevention. Respiratory Syncytial Virus (RSV). cdc.gov
5. Centers for Disease Control and Prevention. Human Parainfluenza Viruses. cdc.gov
6. Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic Prescribing and Use. cdc.gov
7. Hemilä H., Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2013. PubMed
8. Martineau A.R. et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data. BMJ. 2017. PubMed
9. Kenealy T., Arroll B. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013. PubMed
10. Андрейчин М.А., Васильева Н.А., Йосик Я.И. Респираторные вирусные инфекции: клинико-лабораторная характеристика. Infectious Pathology (Тернопольский медицинский университет), 2014. ojs.tdmu.edu.ua

Популярные вопросы и ответы