D-димер: нормы и отклонения

1. Что такое D-димер
2. Что показывает D-димер
3. Норма D-димера у женщин, мужчин, детей
4. Норма у пожилых людей
5. D-димер при беременности
6. Чем грозит повышенный D-димер
7. Как снизить повышенный D-димер?
8. Как сдать и подготовиться к анализу на D-димер?

Что такое D-димер

Одной из важнейших функций организма является остановка кровотечения, регулируемая системой гемостаза. Чтобы прекратить потерю крови вследствие внешних или внутренних причин, наш организм формирует тромбы, закупоривающие «порыв на трассе», которые потом сам и растворяет.

Гемостаз регулируется тремя системами, которые при нормальном состоянии организма находятся в равновесии:

• коагуляционная система – формирует тромб, останавливающий кровотечение;
• антикоагуляционная – препятствует формированию тромбов;
• фибринолитическая – растворяет уже сформировавшиеся тромбы.
   

Баланс этих систем позволяет крови находиться в жидком состоянии и постоянно циркулировать в нашем организме, не сворачиваясь, и доставляя питательные вещества всем органам при нормальном давлении.

При повреждении кровеносного сосуда белок фибриноген, растворенный в плазме крови, расщепляется под влиянием фермента тромбина, образуя тромб из тромбоцитов, эритроцитов и фибрина. Он препятствует дальнейшему кровоизлиянию, а фибриновые волокна составляют каркас этого тромба.

Когда рана заживает, другой фермент – дестабилаза – разрушает связи между молекулами фибрина, формирующими тромб, не касаясь других белков. D-димером называют фрагменты молекулы фибрина, образующиеся при его распаде.

Что показывает D-димер

Наличие в крови и уровень содержания D-димера свидетельствует о запуске процесса фибринолиза, то есть разрушении тромбов. Простыми словами: в организме где-то существует распадающийся тромб. Анализ на D-димер не позволяет выявить причину патологии, но может подтвердить или опровергнуть наличие в организме тромбообразования, являющегося спутником опасных заболеваний, в частности сердечно-сосудистых и онкологических.

Повышение уровня D-димера может вызвать:

• туберкулез, панкреатит, пневмония, мононуклеоз и другие инфекционные болезни;
• рост новообразований;
• инсульт и инфаркт миокарда;
• заражение крови и гангрена;
• сахарный диабет;
• амилоидная дистрофия;
• аутоиммунные заболевания, в том числе ревматоидный артрит, склеродермия, болезнь Либмана-Сакса;
• атеросклероз, тромбофлебит, варикоз;
• гепатит;
• угнетение секреторной функции щитовидной железы;
• избыточный вес;
• недавняя хирургическая операция;
• прием некоторых лекарственных средств.

Норма D-димера у женщин, мужчин, детей

Содержание D-димера в организме определяется в микрограммах фибрин-эквивалентных единиц на миллилитр (FEU/мл). Нормальный уровень для мужчин и женщин средних лет составляет 0-0,55 FEU/мл. В детском возрасте содержание фибриногена в крови колеблется, что связано с формированием системы и недостаточной выработкой печенью фибриногена.

Источник: North West London Pathology 

Норма у пожилых людей

С возрастом содержание фибриногена увеличивается из-за старения организма и под влиянием различных хронических заболеваний. Поэтому принято считать, что после 60 лет граничное значение D-димера может увеличиться до 0,75 FEU/мл или даже до 1 FEU/мл. Такая корректировка произошла после того, как многим пациентам во всем мире был поставлен ошибочный диагноз венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и других заболеваний, которыми сопровождается увеличение уровня фибриногена.

D-димер при беременности

Во время беременности показатель D-димера остается в норме в первом триместре, но дальше начинает расти, что также следует учитывать при сдаче анализов. Таким образом, организм готовится к родам.

Нормы по триместрам

Нормальные показатели D-димера во время беременности

Чем грозит повышенный D-димер

Во время острой фазы воспалительного процесса уровень фибриногена может подскочить в 2-20 раз и находиться на пиковом уровне до 3-5 дней, а затем вернуться в нормальное состояние. Тем не менее, хронически повышенный D-димер считается фактором риска образования тромбов и развития тромбоэмболии.

Рост содержания фибриногена также предупреждает о возможных серьезных недугах. Он может быть вызван:

• инфекционно-воспалительными патологиями (туберкулезом, панкреатитом, пневмонией, мононуклеозом и т.п.);
• ростом новообразований;
• процессами, сопровождающимися массовой гибелью клеток (заражением крови, гангреной, церебральным инсультом, инфарктом миокарда, ожогами);
• амилоидной дистрофией;
• сахарным диабетом;
• угнетением секреторной функции щитовидной железы;
• аутоиммунными воспалительными болезнями (склеродермией, болезнью Либмана-Сакса, ревматоидным артритом);
• сосудистыми заболеваниями (атеросклерозом, тромбофлебитом, варикозом);
• избыточным весом;
• гепатитом;
• недавней хирургической операции;
• некоторыми лекарственными средствами.

Как снизить повышенный D-димер?

Нормализовать повышенный D-димер можно, устраняя причину аномально высокого уровня фибриногена. Поэтому после сдачи анализа врач обычно назначает дополнительные тесты, позволяющие выявить патологию, вызвавшую повышение уровня этого показателя. Это могут быть МРТ, компьютерная томография, ультразвуковая допплерография и другие исследования.

Если речь идет о повышенной вязкости крови и угрозе тромбоза, пациентам назначается антикоагуляционная терапия, частью которой может быть диета с употреблением свежих овощей, ягод красного цвета, темного шоколада, какао и морепродуктов.

Как сдать и подготовиться к анализу на D-димер?

Подготовка к сдаче анализа на D-димер отвечает общим стандартам подготовки к исследованиям крови. А именно:

• анализ необходимо сдавать натощак, желательно утром, поскольку референтные лабораторные нормы, как правило, соответствуют утреннему времени суток;
• накануне не следует перегружать организм тяжелой жирной пищей;
• не употребляйте алкоголь минимум 24 часа и не курите минимум 1 час до сдачи анализа;
• проходить исследование необходимо в спокойном психоэмоциональном состоянии;
• в день сдачи анализов также необходимо исключить физические нагрузки;
• позаботьтесь о том, чтобы исключить прием препаратов, которые могут повлиять на результаты анализов, если вы принимаете лекарства. Для этого проконсультируйтесь с лечащим врачом.
   

Сеть медицинских лабораторий ДИЛА предлагает исследование «D-димер», позволяющее оценить уровень фибриногена в диапазоне 0,19 – 35,2 FEU/мл.

Показаниями к назначению анализа являются диагностика тромботических состояний (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия, ДВС-синдром), осложненное течение беременности (гестоз, преэклампсия, сахарный диабет, заболевания почек) и мониторинг тромболитической терапии. Желаем Вам успешного лечения и будьте здоровы!

Вопросы и ответы:

1. Какая разница между D-димером и коагулограммой?

D-димер – это один показатель, по которому можно оценить риск тромбоэмболии. Коагулограмма – более обширное исследование, позволяющее оценить функционирование системы свертывания крови по большему количеству показателей.

2. Сколько времени выполняется анализ на D-димер?

Результат анализа на D-димер в лаборатории ДІЛА можно получить до 36 часов.

3. Как проверить есть ли тромбы?

Хотя существует достаточно широкий перечень симптомов артериального и венозного тромбозов, точно установить наличие или отсутствие заболевания позволяет комплекс методов лабораторно-инструментальной диагностики, включающий анализ на D-димер, ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) и рентгенконтрастное изучение венозной системы.

4. Можно ли спасти человека, если оторвался тромб?

Хотя отрыв тромба с достаточно большой вероятностью влечет за собой закупорку сосудов и последующую смерть, во многих случаях людей удается спасти. Для этого при появлении симптомов тромбоза необходимо немедленно вызвать службу экстренной помощи. Предоставление квалифицированной помощи увеличивает шансы на выживание. Наиболее распространенным способом помощи является тромбоэктомия – хирургическая операция по удалению тромба, если ее проведение возможно.

Симптомы тромбоза

Артериальный тромбоз:

• головокружение, речевое расстройство при инсульте;
• уменьшение активных движений вплоть до паралича мышц;
• резкая непроходимая боль, онемение, побледнение и похолодание кожи в месте образования тромба;
• жжение, покалывание пораженной конечности, судороги в икроножных мышцах, а затем полная потеря чувствительности.
   

Тромбоз поверхностных вен:

• жгучая боль в тромбированной вене;
• повышенная чувствительность и покраснение кожи, горячее уплотнение в месте образования тромба;
• расширение мелких подкожных вен;
• ограниченность в движении.
   

Тромбоз глубоких вен:

• отек всей конечности или ее части ниже места закупорки сосуда из-за тромба;
• распирающая боль и повышение температуры в области пораженной конечности;
• изменение цвета кожи от бледного до синюшно-багрового;
• набухание поверхностных вен.