Комплекс №113 "Ліпідограма розширена"

Діагностичний напрямок

Дисліпідемії

Загальна характеристика

До показників ліпідного обміну відносяться наступні показники: загальний холестерин (ХС), тригліцериди (ТГ), ліпопротеїди (ЛП), та їх співвідношення.

Холестерин - це органічна речовина, що синтезується головним чином печінкою (ендогенний холестерин), а також частково надходить в організм з їжею (екзогенний холестерин). Холестерин формує мембрани клітин всіх органів і тканин організму, входить у склад стероїдних та статевих гормонів, вітаміну Д, бере участь в синтезі жовчних кислот. У крові холестерин циркулює в комплексі з білками у складі ЛП. Транспортуються в складі ліпопротеїдів низької щільності.

 Тригліцериди це жири, що є головним джерелом енергії для організму. Надходять в організм переважно з їжею, більша кількість ТГ знаходиться в жировій тканині, транспортуються в складі ліпопротеїдів дуже низької щільності.

Ліпопротеїди - білково-ліпідні комплекси, що забезпечують транспорт ліпідів в організмі, їх розрізняються за розміром, щільністю та вмістом ліпідів.

За своїми фізичними властивостями ЛП плазми крові поділяються на наступні фракції: 

• Хіломікрони (ХМ); 

• ліпопротеїди високої щільності (ЛПВЩ);

• ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ); 

• ліпопротеїди дуже низької щільності (ЛДНЩ); 

• ліпопротеїди проміжної щільності (ЛПЩ);

• ліпопротеїн (а).

Ліпопротеїди розрізняються за їх роллю в розвитку атеросклерозу. Так, ЛПДНЩ і ЛПНЩ сприяють розвитку атеросклерозу, тому що транспортують загальний холестерин з печінки в клітини і тканини організму. ЛПВЩ називають «поліцейськими атеросклерозу», тому що мають протилежну дію, яка проявляється завдяки їх здатності захоплювати ХС, виводити його з клітин, тканин, в тому числі стінок артерій, і транспортувати назад в печінку.

Програму складає комплекс показників, оптимальний для діагностики та моніторингу ефективності лікування дисліпідемій. Визначення додаткових факторів розвитку атеросклерозу, таких як: Аполіпопротеїн – А 1 (основний білковий компонент холестерину ЛПВЩ), Аполіпопротеїн – В (основний білковий компонент холестерину ЛПНЩ) та-Ліпопротеїн (а) визначаються переважно генетичними факторами та дозволяють діагностувати спадкові порушення ліпідного обміну. 

Ліпопротеїн (а) (Lp(a)) — це специфічний тип ліпопротеїну низької щільності (ЛПНЩ), що включає аполіпопротеїн В-100, ковалентно зв’язаний з аполіпопротеїном (а), який синтезується в печінці. Аполіпопротеїн (а) за структурою нагадує плазміноген, тому має протромботичні та антифібринолітичні властивості, що робить ліпопротеїн (а) потужним атерогенним та прозапальним фактором.
Ліпопротеїн (а) відомий як «найбільш атерогенний ліпопротеїн». Підвищений рівень Лп(a) асоціюється з розвитком атеросклерозу навіть за нормального рівня ЛПНЩ і відсутності інших класичних факторів ризику. Тому ліпопротеїн (а) є незалежним маркером ризику для серцево-судинних захворювань, зокрема:
• атеросклерозу коронарних артерій та ішемічної хвороби серця;
• інфаркту міокарда;
• ішемічного інсульту;
• стенозу аортального клапана.
Цікаво, що дуже низькі рівні ліпопротеїну (а) можуть бути пов’язані з підвищеним ризиком розвитку цукрового діабету.
Рівень Лп(a) у крові більш ніж на 90% визначається генетично, і тому дієта або зміни способу життя практично не впливають на його концентрацію. Це робить ліпопротеїн (а) особливо важливим фактором у прогнозуванні серцево-судинного ризику, незалежно від інших маркерів, таких як рівень холестерину або тригліцеридів.
Дослідження Ліпопротеїн (a), Lp(a), нефелометрія, кількісний виконується методом нефелометрії. На відміну від турбідиметрії, нефелометрія забезпечує кращу чутливість для аналізу дрібних зважених частинок у розчині навіть при низьких концентраціях. У порівнянні з турбідиметрією, метод нефелометрії має нижчий коефіцієнт варіабельності (2,9–7,8% проти < 10%), що свідчить про його вищу точність.
Оцінка рівня Лп(a) допомагає точніше визначити серцево-судинний ризик пацієнта і вчасно прийняти заходи для його зниження.

До програми входить новий показник  холестерин не-ліпопротеїдів високої щільності (ХС не-ЛПВЩ). Це розрахунковий показник, що оцінює всі фракції ліпідів крові, які беруть участь в утворенні атеросклеротичних бляшок в судинах. ХС не-ЛПВЩ використовується для більш точної оцінки ССЗ та ризику розвитку атеросклерозу у пацієнтів з високим рівнем тригліцеридів, ожирінням, цукровим діабетом та низьким рівнем ХС ЛПНЩ. Згідно чинних настанов ХС не-ЛПВЩ рекомендують визначати у пацієнтів з дуже високим та високим серцево-судинним ризиком (ССР) навіть після досягнення цільового рівня ХС ЛПНЩ. У 2021 році в оновленому алгоритмі оцінки ССР у осіб віком старше 40 років загальної популяції за діаграмою SCORE 2 — SCORE2-ОР для оцінки 10-річного ризику фатальних та нефатальних ССЗ, що представлений у рекомендаціях Європейського товариства кардіологів щодо профілактики ССЗ в клінічній практиці, використовується саме новий показник ХС не-ЛПВЩ.

Показник Холестерин не-ліпопротеїдів високої щільності рекомендований для визначення та внесений у відповідні настанови Асоціації кардіологів України (Рекомендації з діагностики та лікування дисліпідемій, 2020 р.) та Європейського товариства кардіологів (Настанова щодо ведення дисліпідемій, 2019 р.) як показник з високим рівнем доказів (ІС), та входить до оновленого алгоритму SCORE2, наведеного у Настанові з профілактики серцево-судинних захворювань Європейського товариства кардіологів (2021 р.).

За рахунок показника ХС не-ЛПВЩ комплекс має переваги при дослідженні дисліпідемій:

• Результат досліджень відповідає міжнародному стандарту з якості - ДІЛА має міжнародну акредитацію ISO 15189

• Відповідає галузевим та міжнародним стандартам (Протоколам) та доказової медицини - МЛ ДІЛА вперше застосовує показник ХС не-ЛПВЩ, який рекомендований Європейським товариством кардіологів 2019 р. для діагностики та контролю дисліпідемій (клас І)

• Висока прогностична значимість виявлених чинників ризику - МЛ ДІЛА є однією з перших лабораторій, що впроваджує корекцію референтних значень для ХС ЛПНЩ та ХЛ не-ЛПВЩ відповідно оцінки серцево-судинного ризику

• Унікальний бланк результату: вперше інформація щодо груп серцево-судинного ризику представлена у вигляді додаткової таблиці.

Показання для призначення

1. Ранні ССЗ у сімейному анамнезі.
2. Діагностика сімейної дисліпідемії (сімейна комбінована дисліпідемія, сімейний дефект аполіпопротеїну В 100, дисбеталіпопротеїнемія сімейна ендогенна гіпертригліцеридемія та ін.).
3. Встановлені ССЗ (ішемічна хвороба серця, інфаркт, гіпертонічна хвороба, інсульт та ін.)
4. Ендокринні захворювання (гіпотиреоз, цукровий діабет, ожиріння та ін.).
5. Захворювання печінки та жовчовивідних шляхів, підшлункової залози.
Показання для визначення Ліпопротеїну (а)
Рекомендовано вимірювання рівня ліпопротеїну (а) усім дорослим.

•Наявність сімейної схильності до раннього розвитку серцево-судинних захворювань, а також до захворювань судин головного мозку чи периферійних судин.

•Наявність інших факторів ризику серцево-судинних захворювань (високий артеріальний тиск, підвищений рівень холестерину тощо).

•Захворювання серця або судин, що виникли до 45 років.

•Планування судинної операції (ангіопластики).

•Повторне звуження судин (рестеноз) після ангіопластики.
• Для дітей — при сімейній гіперхолестеринемії, наявності високого рівня Лп(а) або ранніх серцево-судинних захворювань в сімейному чи особистому анамнезі (інфаркт, інсульт)

Маркер

Маркер порушень ліпідного обміну.

Ліпопротеїн (а) - маркер ризику атеросклеротичного серцево-судинного захворювання, кальцинозу та стенозу аотртального клапана.

Клінічна значущість

До складу комплексу входять:

• Аполіпопротеїн - A1
• Аполіпопротеїн - B (апоВ)
• Ліпопротеїн (a), Lp(a), нефелометрія, кількісний
• Тригліцериди
• Холестерин ліпопротеїдів дуже низької щільності (пре-бета ліпопротеїди)
• Холестерин ліпопротеїдів низької щільності (бета - ліпопротеїди)
• Загальний холестерин
• Холестерин ліпопротеїдів високої щільності (альфа - ліпопротеїди)
• Холестерин не-ЛПВЩ (розрахунок)

Правила підготовки пацієнта

Правила доставки біоматеріалів до лабораторії

Інтерференція:

• ХОЛЕСТЕРИН - Аміодарон, андрогени, катехоламіни, хенодезоксихолева кислота, циклоспорин, дисульфірам, діуретики (незначний вплив), ергокальциферол у високих дозах, етретінат, глюкокортикостероїди, изотретиноїн, леводопа.ТРИГЛІЦЕРИДИ - бета-блокатори, катехоламіни, холестирамін, кортикостероїди, цик-лоспорін, даназол, діазепам, діуретики, естрогени, етанол. Етретінат, інтерферон, ізотретиноїн, ретинол, міконазол (в / в). ЛПВЩ - Карбамазепін, хлоровані вуглеводні, циметидин, циклофеніл, доксазозин, естрогени, етанол, похідні фібринової кислоти (клофібрат, гемфіброзил), ловастатин, правастатин, симвастатин, нікотинова кислота, фенобарбітал, фенітоїн, празозин, теразозин, ЛПНЩ - Андрогени, бета-блокатори, катехоламіни, хенодезоксихолева кислота, циклоспорин, даназол, діуретики, етретінат, глюкокортикостероїди, изотретиноин, прогестини ЛПДНЩ - бета-блокатори, тіазидні діуретики, оральні контрацептиви, кортикостероїди, андрогени АПОЛІПОПРОТЕЇН А- А1 Карбамазепін, хлоровані вуглеводні, етанол, естрогени, похідні фібіріновой кислоти (клофібрат, гемфіброзін), ловастатин, правастатин, симвастатин, ніацин, перороальние контрацептиви, фенобарбітал, фентоїн АПОЛІПОПРОТЕЇН В - Анаболічні стероїди, бета-блокатори, катехоламіни, циклоспоріни, діуретики, етретінат, глюкокортикоїди, ізотретиноїн, прогестини.

  Підвищення Ліпопротеїну (а):

  Заміна харчових насичених жирів вуглеводами або ненасиченими жирами
  При лікуванні гіпертиреозу тиреостатиками або радіоактивним йодом
  Гіпотиреоз
  Вагітність
  При терапії гормонами росту
  Хірургічна або біохімічна кастрація
  Оваріектомія, прийом антагоністів естрогенових рецепторів
  Нефротичний синдром
  Пацієнти на перитонеальному діалізі
  Множинні запальні стани
  Прийом інгібіторів протеази або антиретровірусна терапія
  Прийом статинів
  Забруднення повітря

• ХОЛЕСТЕРИН - Аміносаліцилова кислота, аспарагіназа, карбутамід, холестирамін, кломіфен, клонідин, колестипол, ципротерону ацетат, доксазоцін, естрогени, фенфлюрамин, деривати фибриновой кислоти (наприклад, клофібрат, гемфіброзил), ловастатин, правастатин, симвастатин, гідралазин, інтерферон, кетоконазол (високі дози ), ніацин, неоміцин, празозин, пробукол, тироксин.ТРИГЛІЦЕРИДИ - Аскорбінова кислота (високі дози), аміносаліцилова кислота, аспарагіназа, фенодіноксіхолієва кислота, доксазосін, похідні фібринової кислоти (наприклад, клофібрат, гемфіброзил), гепарин, ніацин, омега-3-жирні кислоти, празозин, прогестини, теразолін. ЛПВЩ - Андрогени, бета-блокатори, хенодезоксихолева кислота, ципротерону ацетат (високі дози), даназол, діуретики, етретінат, інтерферон, інтерлейкін, ізотретінон, медроксипрогестерон, пробукол, прогестини ЛПНЩ - Аміносаліцилова кислота, холестирамін, колестипол, ципротерону ацетат, доксазолін, естрогени, похідні фібринової кислоти (клофібрат, гемфіброзил), ловастатин, правастатин, симвастатин, інтерферон, кетоконазол (високі дози), неоміцин, ніацин, празозин, пробукол, терацозін, тироксин ЛПДНЩ - Аміносаліцилова кислота, холестирамін, колестипол, ацетат, доксазолін, естрогени, похідні фібринової кислоти (клофібрат, гемфіброзил), ловастатин, правастатин, симвастатин, інтерферон, інтерлейкін, кетоконазол (висока доза), неоміцин, ніацин, празозин, пробукол, тироксин. АПОЛІПОПРОТЕЇН А1 Андрогени, бета-блокатори, діуретики, пробукол, прогестини. АПОЛІПОПРОТЕЇН В - Холестирамин, колестипол, естрогени (у жінок в менопаузі), похідні фібринової кислоти (клофібрат, гемфіброзил), ловастатин, правастатин, симвастатин, кетоконазол, неоміцин, ніоцін, пробукол, тироксин

  Зниження Ліпопротеїну (а): 

  Дієта з низьким вмістом вуглеводів і високим вмістом насичених жирів
  Гіпертиреоз
  При замісній терапії гіпотиреозу
  Замісна гормональна терапія в постменопаузі
  Нормалізація при трансплантації нирки
  Порушення функції печінки
  Важкі запальні стани гострої фази, що загрожують життю (сепсис, важкі опіки)
  Лікування тоцилізумабом (інгібітор інтерлейкіну-6)
  
  

Інтерпретація:

• Діагностика та моніторинг ефективності лікування дисліпідемій. Оцінка ризику розвитку атеросклеротичного серцево-судинного захворювання.