Комплекс №113 "Липидограмма расширенная"

Общая характеристика

К показателям липидного обмена относятся следующие показатели: общий холестерин (ХС), триглицериды (ТГ), липопротеиды (ЛП) и их соотношение.

Холестерин – это органическое вещество, синтезируемое главным образом печенью (эндогенный холестерин), а также частно поступающее в организм с пищей (экзогенный холестерин). Холестерин формирует мембраны клеток всех органов и тканей организма, входит в состав стероидных и половых гормонов, витамина Д, участвует в синтезе желчных кислот. В крови холестерин циркулирует в комплексе с белками в составе ЛП. Транспортируются в составе липопротеидов низкой плотности.

Триглицериды – это жиры, которые являются главным источником энергии для организма. Поступают в организм преимущественно с пищей, больше ТГ находится в жировой ткани, транспортируется в состав липопротеидов очень низкой плотности.

Липопротеиды – белково-липидные комплексы, обеспечивающие транспорт липидов в организме, их различаются по размеру, плотности и содержанию липидов.

По своим физическим свойствам ЛП плазмы крови делятся на следующие фракции:

• Хиломикрони (ХМ);

• липопротеиды высокой плотности (ЛПВП);

• липопротеиды низкой плотности (ЛПНП);

• липопротеиды очень низкой плотности (ЛОНП);

• липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП);

• липопротеин(а).

Липопротеиды различаются по их роли в развитии атеросклероза. Так, ЛПОНП и ЛПНП способствуют развитию атеросклероза, так как транспортируют общий холестерин из печени в клетки и ткани организма. ЛПВП называют «полицейскими атеросклерозами», так как обладают противоположным действием, которое проявляется благодаря их способности захватывать ХС, выводить его из клеток, тканей, в том числе стенок артерий, и транспортировать обратно в печень.

Программа составляет комплекс показателей, оптимальный для диагностики и мониторинга эффективности лечения дислипидемий. Определение дополнительных факторов развития атеросклероза, таких как: Аполипопротеин – А 1 (основной белковый компонент холестерина ЛПВП), Аполипопротеин – В (основной белковый компонент холестерина ЛПНП) и Липопротеин (а) определяются преимущественно генетическими факторами и разрешают.

Липопротеин (а) (Lp(a)) — это специфический тип липопротеина низкой плотности (ЛПНП), в состав которого входит аполипопротеин В-100, ковалентно связанный с аполипопротеином (а), который синтезируется в печени. Аполипопротеїн (а) по структуре напоминает плазминоген, поетому имеет протромботические и антифибринолитические свойства, що делает липопротеин (а) мощным атерогенным и провоспалительным фактором.

Липопротеин (а) известен как «самый атерогенный липопротеин». Повышенный уровень Лп(a) ассоциируется с развитием атеросклероза даже при нормальном уровне ЛПНП и отсутствии других классических факторов риска. Поэтому липопротеин (а) является независимым маркером риска для сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе:

•атеросклероза коронарных артерий и ишемеческой болезни сердца;

•инфаркта миокарда;

•ишемического инсульта;

•стеноза аортального клапана.

Интересно, что очень низкие уровни липопротеина (а) могут быть связаны с  повышенным риском развития сахарного диабета.

Уровень Лп(a) в крови больше чем на 90% определяется генетически, поэтому диета или изменения образа жизни практически не влияют на его концентрацию. Это делает липопротеин (а) особенно важным фактором в прогнозировании сердечно-сосудистого ризска, независимо от других маркеров, таких как уровень холестерина или триглицеридов.

Исследование Липопротеин (a), Lp(a), нефелометрия, количественный выполняется методом нефелометрии. В отличие от турбидиметрии, нефелометрія обеспечивает более высокую чувствительность для анализа мелких взвешенных частиц в растворе, даже при низких концентрациях. По сравнению с турбидиметрией, метод нефелометрии имеет более низкий коэффициент вариабельности (2,9–7,8% против < 10%), что указывает на  его большую точность.

Оценка уровня Лп(a) помогает точнее определить сердечно-сосудистый  риск пациента и вовремя предпринять мероприятия для его снижения.

В программу входит новый показатель холестерина не-липопротеидов высокой плотности (ХС не-ЛПВП). Это расчетный показатель, оценивающий все фракции липидов крови, участвующие в образовании атеросклеротических бляшек в сосудах. ХС не-ЛПВП используется для более точной оценки ССЗ и риска развития атеросклероза у пациентов с высоким уровнем триглицеридов, ожирением, сахарным диабетом и низким уровнем ХС ЛПНП. Согласно действующим протоколам ХС не-ЛПВП рекомендуют определить у пациентов с очень высоким и высоким сердечно-сосудистым риском (ССР) даже после достижения целевого уровня ХС ЛПНП.  2021 году в обновленном алгоритме оценки ССР у лиц старше 40 лет общей популяции по диаграмме SCORE 2 — SCORE2-ОР для оценки 10-летнего риска фатальных и нефатальных ССЗ, представленного в рекомендациях Европейского общества кардиологов по профилактике ССЗ используется именно новый показатель ХС не-ЛПВП.

За счет показателя ХС не-ЛПВП комплекс имеет преимущества при исследовании дислипидемий:

• Результат исследований соответствует международному стандарту качества – ДИЛА имеет международную аккредитацию ISO 15189

• Соответствует отраслевым и международным стандартам (Протоколам) и доказательной медицине - МЛ ДІЛА впервые применяет показатель ХС не-ЛПВП, рекомендованный Европейским обществом кардиологов 2019 г. для диагностики и контроля дислипидемий (класс I)

• Высокая прогностическая значимость выявленных факторов риска - МЛ ДЕЛА является одной из первых лабораторий, внедряющей коррекцию референтных значений для ХС ЛПНП и ХЛ не-ЛПВП согласно оценке сердечно-сосудистого риска

• Уникальный бланк результата: впервые информация о группах сердечно-сосудистого риска представлена в виде дополнительной таблицы.

Показания для назначения

1. Ранние ССЗ в семейном анамнезе.
2. Диагностика семейной дислипидемии (семейная комбинированная дислипидемия, семейный дефект аполипопротеина В 100, дисбеталипопротеинемия семейная эндогенная гипертриглицеридемия и др.).
3. Установленные ССЗ (ишемическая болезнь сердца, инфаркт, гипертоническая болезнь, инсульт и др.)
4. Эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение и др.).
5. Заболевание печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Показания для определения Липопротеина (а):

Рекомендовано измерение уровня липопротеина (а) всем взрослым.
• Наличие семейной склонности к раннему развитию сердечно-сосудистых заболеваний, а также заболеваний сосудов головного мозга или периферических сосудов.
• Наличие других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина и т.д.).
• Заболевания сердца или сосудов, возникшие до 45 лет.
• Планирование сосудистой операции (ангиопластики).
• Повторное сужение сосудов (рестеноз) после ангиопластики.
• Для детей — при семейной гиперхолестеринемии, наличии высокого уровня Лп(а) или ранних сердечно-сосудистых заболеваний в семейном или личном анамнезе (инфаркт, инсульт)

Маркер

Маркер нарушений липидного обмена. Липопротеин (а) - маркер риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, кальциноза и стеноза аортального клапана.

Клиническая значимость

В состав комплекса входят:

• Аполипопротеин - А1
• Аполипопротеин-B (апоВ)
• Липопротеин (a), Lp(a), нефелометрия, количественный
• Триглицериды
• Холестерин липопротеидов очень низкой плотн. (пре-бета - липопротеиды)
• Холестерин липопротеидов низкой плотности (бета - липопротеиды)
• Общий холестерин
• Холестерин липопротеидов высокой плотности (альфа - липопротеиды)
• Холестерин не-ЛПВП (расчет)

Правила подготовки пациента

Правила доставки биоматериалов в лабораторию

Интерференция:

• ХОЛЕСТЕРИН - Амиодарон, андрогены, катехоламины, хенодезоксихолевая кислота, циклоспорин, дисульфирам, диуретики (небольшое влияние), эргокальциферол в высоких дозах, этретинат, глюкокортикостероиды, изотретиноин, леводопа.ТРИГЛИЦЕРИДЫ - бета-блокаторы, катехоламины, холестирамин, кортикостероиды, цик-лоспорин, даназол, диазепам, диуретики, эстрогены, этанол. Этретинат, интерферон, изотретиноин, ретинол, миконазол (в/в). ЛПВЩ - Карбамазепин, хлорированные углеводороды, циметидин, циклофенил, доксазозин, эстрогены, этанол, производные фибриновой кислоты (клофибрат, гемфиброзил), ловастатин, правастатин, симвастатин, никотиновая кислота, фенобарбитал, фенитоин, празозин, теразозин, ЛПНЩ - Андрогены, бета-блокаторы, катехоламины, хенодезоксихолевая кислота, циклоспорин, даназол, диуретики, этретинат, глюкокортикостероиды, изотретиноин, прогестины ЛПОНП - бета-блокаторы, тиазидные диуретики, оральные контрацептивы, кортикостероиды, андрогены АПОЛИПОПРОТЕИН А - А1 Карбамазепин, хлорированные углеводороды, этанол, эстрогены, производные фибириновой кислоты (клофибрат, гемфиброзин), ловастатин, правастатин, симвастатин, ниацин, перороальные контрацептивы, фенобарбитал, фентоины АПОЛИПОПРОТЕИН В Анаболические стероиды, бета-блокаторы, катехоламины, циклоспорины, диуретики, этретинат, глюкокортикоиды, изотретиноин, прогестины. 

  Повышение ЛИПОПРОТЕИНА (А): Замена пищевых насыщенных жиров углеводами или ненасыщенными жирами
  При лечении гипертиреоза тиреостатиками или радиоактивным йодом
  Гипотиреоз
  Беременность
  При терапии гормонами роста
  Хирургическая или биохимическая кастрация
  Овариэктомия, прием антагонистов эстрогеновых рецепторов
  Нефротический синдром
  Пациенты на перитонеальном диализе
  Множественные воспалительные состояния
  Прием ингибиторов протеазы или антиретровирусная терапия
  Прием статино
  Загрязнение воздуха 

• ХОЛЕСТЕРИН - Аминосалициловая кислота, аспарагиназа, карбутамид, холестирамин, кломифен, клонидин, колестипол, ципротерона ацетат, доксазоцин, эстрогены, фенфлюрамин, дериваты фибриновой кислоты (например, клофибрат, гемфиброзил), ловастатин, правастатин, симвастатин, гидралазин, интерферон, кетоконазол (высокие дозы), ниацин, неомицин, празозин, пробукол, тироксин.ТРИГЛИЦЕРИДЫ - Аскорбиновая кислота (высокие дозы), аминосалициловая кислота, аспарагиназа, фенодиноксихолиевая кислота, доксазосин, производные фибриновой кислоты (например, клофибрат, гемфиброзил), гепарин, ниацин, омега-3-жирные кислоты, празозин, прогестины, теразолин. ЛПВЩ - Андрогены, бета-блокаторы, хенодезоксихолевая кислота, ципротерона ацетат (высокие дозы), даназол, диуретики, этретинат, интерферон, интерлейкин, изотретинон, медроксипрогестерон, пробукол, прогестины ЛПНЩ - Аминосалициловая кислота, холестирамин, колестипол, ципротерона ацетат, доксазолин, эстрогены, производные фибриновой кислоты (клофибрат, гемфиброзил), ловастатин, правастатин, симвастатин, интерферон, кетоконазол (высокие дозы), неомицин, ниацин, празозин, пробукол, терацозин, тироксин. ЛПОНП - Аминосалициловая кислота, холестирамин, колестипол, ацетат, доксазолин, эстрогены, производные фибриновой кислоты (клофибрат, гемфиброзил), ловастатин, правастатин, симвастатин, интерферон, интерлейкин, кетоконазол (высокая доза), неомицин, ниацин, празозин, пробукол, тироксин АПОЛИПОПРОТЕИН А - А1 Андрогены, бета-блокаторы, диуретики, пробукол, прогестины АПОЛИПОПРОТЕИН В - Холестирамин, колестипол, эстрогены (у женщин в менопаузе), производные фибриновой кислоты (клофибрат, гемфиброзил), ловастатин, правастатин, симвастатин, кетоконазол, неомицин, ниоцин, пробукол, тироксин

  Понижение Липопротеина (а): 

  Диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием насыщенных жиров
  Гипертиреоз
  При заместительной терапии гипотиреоза
  Заместительная гормональная терапия в постменопаузе
  Нормализация при трансплантации почки
  Нарушение функции печени
  Тяжелые воспалительные состояния  острой фазы, угрожающие жизни (сепсис, тяжелые ожеги)
  Лечение тоцилизумабом (ингибитор интерлейкина-6)

  
  

  
  

Интерпретация:

• Диагностика и мониторинг эффективности лечения дислипидемий. Оценка риска развития атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания