Рус
icon
icon
7:00 - 20:00
Горячая линия для клиентов
0 800 217 887
Консультация врача для клиентов
0 800 219 696
Горячая линия для врачей
0 800 752 180
Горячая линия для клиентов
icon
0 800 217 887
7:00 - 20:00
Консультация врача для клиентов
icon
0 800 219 696
7:00 - 20:00
Горячая линия для врачей
icon
0 800 752 180
7:00 - 20:00
Многоканальный телефон для жителей города Киев

Расширенная липидограмма: как выявить скрытую дислипидемию и предотвратить инфаркт? Клинический случай

04.07.2025
Фото - Расширенная липидограмма: как выявить скрытую дислипидемию и предотвратить инфаркт? Клинический случай

 

Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности во всем мире, а раннее выявление дислипидемии — ключ к их профилактике.

В этом клиническом случае мы рассмотрим, как расширенная липидограмма помогла выявить генетически обусловленную дислипидемию у 44-летнего мужчины без жалоб, но с отягощенным семейным анамнезом. Этот случай демонстрирует, почему стандартный анализ на общий холестерин может быть недостаточным и как рекомендации ESC 2021 помогают вовремя начать терапию. 

Пациент. На плановое профилактическое обследование обратился 44-летний мужчина, офисный менеджер. Его образ жизни был относительно здоровым: ИМТ 24,1 кг/м², не курит, регулярно занимается физической активностью. Артериальное давление (125/80 мм рт. ст.) и пульс (68 уд/мин) были в норме. Пациент считал себя здоровым и не принимал никаких лекарств. Однако семейный анамнез настораживал: его отец умер от инфаркта миокарда в 49 лет, а у брата диагностирована гиперхолестеринемия. ​​​​​​​

Анамнез 

Пациент не выражал жалоб, что часто затрудняет раннее выявление сердечно-сосудистого риска.

Его здоровый образ жизни и отсутствие симптомов могли бы успокоить врача, но отягощенная наследственность — преждевременная смерть отца от инфаркта и дислипидемия у брата — указывала на потенциальную генетическую предрасположенность. Это стало основанием для углубленного обследования. 

Первоначальное обследование

Во время рутинного осмотра был проведен анализ на общий холестерин, который показал 5,1 ммоль/л — значение на верхней границе нормы (<5,2 ммоль/л). На первый взгляд, результат не вызывал беспокойства, и врач первичного звена не рекомендовал дополнительных мер или изменений в образе жизни.

Однако семейный анамнез побудил кардиолога провести расширенную липидограмму, чтобы оценить полный липидный профиль. 

Дополнительные факторы риска

Учитывая ранний инфаркт у отца, кардиолог, руководствуясь рекомендациями ESC 2021, назначил расширенную липидограмму, которая включала исследование аполипопротеинов (AпоB, AпоA1) и липопротеина(а) (Lp(a)).

Такой подход позволил выявить скрытые факторы риска, которые не нашли отражения в стандартном определении уровня общего холестерина. 

Результаты расширенной липидограммыи

Расширенная липидограмма (комплекс 113) выявила тревожные отклонения, несмотря на нормальный уровень общего холестерина:  ​​​​​​​ 

Показатель  Результат  Норма

Общий холестерин  

5,1 ммоль/л  

<5,2 ммоль/л  

ЛПНП (LDL-C)  

3,7* ммоль/л  

<2,6 ммоль/л (высокий риск)  

ЛПВП (HDL-C)  

1,0* ммоль/л  

>1,0 ммоль/л  

Триглицериды  

1,8 ммоль/л  

<1,7 ммоль/л  

ХС-не-ЛПВП  

4,1* ммоль/л  

<3,4 ммоль/л  

AпоB  

1,25* г/л  

<1,0 г/л  

AпоA1  

1,1 г/л  

≥1,1 г/л  

Lp(a) 

87* мг/дл  

<30 мг/дл  

Интерпретация

Несмотря на нормальный уровень общего холестерина, липидограмма выявила:  

  • Повышенный ЛПНП (3,7 ммоль/л), что указывает на высокий атерогенный риск.  
  • Значительно повышенный Lp(a) (87 мг/дл), ассоциированный с генетически обусловленным риском сердечно-сосудистых событий.  
  • Низкий ЛПВП (1,0 ммоль/л) и АпоA1 на нижней границе нормы, что снижает защиту сосудов.  
  • Повышенный АпоB и ХС-не-ЛПВП, которые подтверждают атерогенный профиль. 

Эти данные указали на вероятную наследственную гиперлипопротеинемию (тип IIa по Фредриксону), которая оставалась скрытой при стандартном обследовании. 

Клиническое решение 

На основании результатов липидограммы и обремененного семейного анамнеза пациента отнесли к категории высокого риска по SCORE2 (>5%). Для профилактики сердечно-сосудистых событий было начато комплексное лечение:  

  • Розувастатин 20 мг/сутки — для снижения ЛПНП и атерогенного риска.  
  • Омега-3 ПНЖК 1 г/день — для стабилизации триглицеридов и поддержания ЛПВП.  
  • Изменение образа жизни:  

- Переход на рацион DASH с низким содержанием насыщенных жиров.  
- Регулярная физическая активность (150 минут умеренной нагрузки в неделю). 

Динамика

Через три месяца терапии повторная липидограмма показала значительное улучшение:  

  • ЛПНП снизился до 1,9 ммоль/л (в пределах целевого уровня для высокого риска).  
  • ЛПВП повысился до 1,3 ммоль/л, что улучшило защитный профиль.  
  • АпоB и ХС-не-ЛПВП стабилизировались в пределах нормы. 

Пациент понимает важность терапии, остается активным, соблюдает диету DASH и регулярно принимает назначенные препараты. Ему рекомендован мониторинг липидного профиля каждые 6 месяцев для поддержания результатов и профилактики осложнений. 

Заключение

Этот клинический случай подчеркивает критическую роль расширенной липидограммы в раннем выявлении генетически обусловленной дислипидемии. Именно расширенная липидограмма позволила выявить «скрытую» дислипидемию и вовремя начать лечение, что может предотвратить катастрофу — преждевременный инфаркт. Назначение только общего ХС у пациентов с семейным анамнезом ИБС — недостаточно.  

Рекомендации ESC 2021 и ACC/AHA 2019 подчеркивают необходимость расширенной липидограммы для лиц с семейным анамнезом ИБС. В этом случае своевременное вмешательство, вероятно, предотвратило преждевременный инфаркт, подобный тому, который унес жизнь отца пациента. Врачам следует помнить: стандартный анализ холестерина может быть обманчивым, а расширенная липидограмма — это ключ к точной стратификации риска и эффективной профилактике. 

Отправить заявку на сотрудничество
ДІЛА для Вас
Служба клинического консалтинга по вопросам клинического сопровождения врачей и клиентов перед визитом к врачу
0-800-600-911
Скачайте наши приложения
для iOS и Android
Закажите вызов медсестры на дом
Додано до кошика