Остеопороз: причины, симптомы и современная диагностика

Что такое остеопороз?
Причины возникновения остеопороза
Симптомы и признаки остеопороза
Современные методы диагностики
Лечение остеопороза
Что можно и нельзя есть при остеопорозе?
Как предотвратить развитие остеопороза?
Часто задаваемые вопросы и ответы

Кажется, что кости – это самая стабильная часть тела, однако костная ткань чрезвычайно активна и постоянно реагирует на всё, что происходит в организме. Она непрерывно обновляется: старые участки рассасываются, а на их месте синтезируются новые. Когда эти процессы нарушаются – из-за недостатка движения, дефицита нутриентов или гормональных сдвигов – кость постепенно теряет плотность и становится хрупкой, словно сухая ветка. Так развивается остеопороз – заболевание, которое годами может не иметь никаких симптомов, а затем внезапно заявляет о себе переломом при обычной бытовой нагрузке.

Глобальные метаанализы (Salari et al., опубликованный в Journal of Orthopaedic Surgery and Research) оценивают мировую распространённость остеопороза в 18,3% (или 23,1% среди женщин и 11,7% среди мужчин).

Что такое остеопороз?

Остеопороз – это системное заболевание скелета, при котором снижается минеральная плотность костной ткани и нарушается её микроархитектура, из-за чего кости становятся пористыми и хрупкими. На рентгенограмме это явление часто описывают как диффузный остеопороз – состояние, при котором потеря плотности охватывает равномерно все участки костной системы, в отличие от локальных изменений, как бывает после локальной травмы или длительной иммобилизации конечности.

Проще говоря, остеопороз – это заболевание, при котором кость теряет внутренний «каркас»: уменьшается толщина костных перегородок, появляются полости, и даже незначительное падение или неудачное движение могут привести к перелому. Чаще всего страдают позвонки, шейка бедренной кости и кости предплечья – именно эти участки богаты губчатой тканью, которая теряет плотность быстрее всего.

Причины возникновения остеопороза

Костная ткань на протяжении всей жизни проходит цикл ремоделирования: остеокласты разрушают старую кость, а остеобласты строят новую. Примерно до 30 лет масса костей растёт, после чего этот процесс стабилизируется. Наиболее активная и клинически значимая потеря костной ткани у женщин начинается с наступлением менопаузы. Среди основных причин остеопороза:

Возрастные и гормональные изменения. Снижение уровня эстрогена в период менопаузы – один из самых мощных факторов риска для женщин, поскольку эстроген сдерживает активность остеокластов. У мужчин аналогичное значение имеет постепенное снижение тестостерона с возрастом.
Наследственность. Наличие остеопороза или переломов шейки бедра у близких родственников является доказанным маркером наследственно низкой плотности и изменения геометрии костей, что значительно повышает индивидуальный риск.
Дефицит кальция, витамина D и белка, поскольку длительная нехватка этих веществ в рационе нарушает минерализацию костной ткани, разрушает её коллагеновый каркас и усиливает резорбцию кости.
Малоподвижный образ жизни. Кость нуждается в регулярной механической нагрузке для поддержания плотности; длительная гиподинамия или иммобилизация ускоряют потерю костной массы.
Низкая масса тела (ИМТ < 19 кг/м²), ведь дефицит мышечной и жировой ткани лишает кости необходимой амортизационной нагрузки, а также снижает уровень внеяичникового синтеза эстрогенов в период менопаузы.
Вредные привычки. Курение и чрезмерное употребление алкоголя негативно влияют на метаболизм костной ткани (оказывают прямое токсическое воздействие на остеобласты).
Хронические заболевания. Патологии щитовидной и паращитовидных желёз, ревматоидный артрит, заболевания почек, целиакия и другие состояния, нарушающие всасывание питательных веществ, повышают риск заболевания.
Длительная терапия определёнными препаратами. Длительное применение глюкокортикоидных препаратов и некоторых других групп лекарственных средств (антидепрессантов, ингибиторов протонной помпы и др.) является признанным фактором риска вторичного остеопороза.

Симптомы и признаки остеопороза

Коварство остеопороза заключается в том, что он протекает без болевых ощущений, то есть симптомы практически отсутствуют до тех пор, пока не произойдёт перелом или значительная деформация позвоночника. Однако есть признаки, которые должны насторожить:

уменьшение роста (более 2 см в год или более 4 см по сравнению с ростом, который был в 20–25 лет);
сутулость, формирование «вдовьего горба» в грудном отделе позвоночника;
острая или внезапная ноющая боль в спине, возникающая или усиливающаяся после длительного стояния или сидения (нередко это признак незамеченного компрессионного микроперелома позвонка);
переломы, возникающие при минимальной нагрузке – падении с высоты собственного роста, неудачном движении, даже кашле или чихании (так называемые компрессионные переломы позвонков).

Такие переломы называют низкоэнергетическими или патологическими, ведь они возникают там, где здоровая кость выдержала бы нагрузку без проблем. Именно поэтому любой перелом, произошедший в бытовых условиях у человека старше 50 лет, – повод пройти обследование на остеопороз, даже если ранее никаких симптомов не было.

Современные методы диагностики

Сегодня «золотым стандартом» определения плотности костной ткани признана двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (денситометрия, DXA) – именно этот метод рекомендует ВОЗ для диагностики остеопороза на ранней стадии, согласно данным обзора в PMC. Исследование является неинвазивным, быстрым и сопряжено с небольшой радиационной нагрузкой.

По результатам DXA рассчитывается Т-показатель (T-score). Согласно критериям ВОЗ, описанным в материалах NCBI Bookshelf:

T-показатель от +1 до −1 считается нормой;
от −1 до −2,5 – остеопения (сниженная плотность, предшествующая стадия);
−2,5 и ниже – остеопороз.

Помимо DXA, в современной практике применяются также другие методы:

Количественная компьютерная томография (QCT) – позволяет оценить плотность отдельно губчатой и кортикальной костной ткани и демонстрирует высокую чувствительность в выявлении остеопороза, хотя и сопровождается большей радиационной нагрузкой по сравнению с DXA.
Ультразвуковая денситометрия – быстрый скрининговый метод без облучения (обычно измеряет плотность пяточной кости или фаланг), часто используется в качестве предварительного этапа перед направлением на DXA.
Рентгенография позвоночника (или программа VFA во время DXA) – помогает выявить уже имеющиеся компрессионные переломы позвонков, в частности бессимптомные, которые в двух третях случаев не имеют клинических проявлений и выявляются случайно.
Лабораторные исследования – определение уровня ионизированного кальция, фосфора, витамина D, паратиреоидного гормона для исключения вторичных причин потери костной массы; маркеры костного обмена (P1NP и β-CrossLaps (CTX)), оценивающие скорость разрушения кости и позволяющие отслеживать эффективность лечения уже через 3–6 месяцев после начала терапии.

Интересно! FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) – калькулятор, который на основе возраста, пола, индекса массы тела, факторов риска и при наличии результатов DXA рассчитывает 10-летнюю вероятность основного остеопоротического перелома и перелома шейки бедра.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза – комплексное и, как правило, длительное. Его цель – замедлить потерю костной массы, снизить риск переломов и улучшить качество жизни. К основным методам лечения относятся:

Специализированные физические нагрузки (силовые тренировки) – это один из важнейших немедикаментозных методов. Кость реагирует на механическое усилие мышц, прикрепляющихся к ней. Согласно современным клиническим исследованиям (в частности, протоколам LIFTMOR), силовые упражнения с умеренным и прогрессирующим сопротивлением стимулируют активность остеобластов и повышают плотность кости. Простое плавание или ходьба не дают необходимого костно-стимулирующего эффекта. Назначение силовых упражнений в сочетании с адекватной нормой белка (1,2–1,5 г/кг массы тела) – это профильный международный стандарт.
Медикаментозная терапия: врач подбирает препараты из группы средств, подавляющих чрезмерную резорбцию кости или стимулирующих её формирование – конкретная группа и схема определяются индивидуально, в зависимости от возраста, пола, степени снижения плотности и сопутствующих заболеваний на основе DXA и маркеров BTMs.
Коррекция дефицитов: обязательное обеспечение организма белком (строительным материалом для костного матрикса), а также терапевтические дозы кальция и витамина D, которые определяет врач на основе лабораторных показателей.
Изменение образа жизни: отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, контроль массы тела.
Профилактика падений, особенно важная для пожилых людей: устранение скользких поверхностей, ношение удобной обуви, коррекция зрения.

Важно! Лечение остеопороза – это длительный процесс. Эффективность оценивается с помощью повторной денситометрии (DXA) раз в 1–2 года и мониторинга лабораторных маркеров (P1NP, β-CrossLaps) каждые 3–6 месяцев.

Что можно и нельзя есть при остеопорозе?

Питание играет важную роль в поддержании костной плотности, поскольку кости постоянно нуждаются в строительном материале.

диета при остеопорозе

Стоит включить в рацион:

Полноценный белок (птица, яйца, рыба, бобовые, кисломолочные продукты): белок составляет более трети объёма кости и стимулирует выработку факторов роста для остеобластов. Недостаток белка ускоряет потерю мышечной и костной массы.
Молочные продукты – лучший источник биодоступного кальция (творог, кисломолочные напитки, твёрдые сыры).
Жирная морская рыба (лосось, скумбрия, сардины) – источник витамина D и омега-3 кислот (однако помните, что покрыть суточную норму витамина D только с пищей практически невозможно – необходим контроль его уровня в крови и приём дополнительных доз).
Листовая зелень, брокколи, капуста – содержат дополнительный кальций и витамин К, необходимый для синтеза остеокальцина.
Орехи, семена, бобовые – источники магния, цинка и фосфора, участвующего в минерализации кости.

Следует ограничить:

чрезмерное потребление соли – ускоряет выведение кальция с мочой;
избыток кофеина и газированных напитков с ортофосфорной кислотой;
алкоголь – нарушает усвоение кальция и функцию остеобластов.

Важно! Рациональное питание – не замена медицинского лечения, а его важная составляющая, которая действует в комплексе с физической активностью и, при необходимости, медикаментозной поддержкой.

Как предотвратить развитие остеопороза?

Профилактика остеопороза наиболее эффективна, когда начинается задолго до появления первых признаков заболевания – в идеале ещё в молодом возрасте, когда формируется пиковая костная масса. К основным профилактическим методам относятся:

Регулярная физическая активность – ходьба, силовые тренировки, упражнения с нагрузкой весом собственного тела укрепляют костную ткань.
Сохранение мышечной массы и регулярные силовые тренировки – мышцы и кости работают как единое целое. Сокращаясь, мышца создаёт механическое усилие в месте прикрепления к кости – именно этот сигнал заставляет остеобласты строить новую костную ткань. Для профилактики нужны упражнения с умеренным сопротивлением, весом собственного тела или отягощениями (приседания, выпады, упражнения с гантелями). Обычная ходьба или плавание полезны в целом, но недостаточны для стимуляции роста костей.
Достаточное потребление белка, кальция и витамина D на протяжении всей жизни, особенно в подростковом возрасте и после 50 лет.
Пребывание на солнце, способствующее естественному синтезу витамина D в коже. Однако в нашей географической широте и из-за использования солнцезащитных кремов синтеза витамина D часто бывает недостаточно – рекомендуется периодически сдавать анализ крови на 25(OH)D и по назначению врача принимать профилактические или терапевтические дозы D3.
Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя.
Контроль хронических заболеваний, влияющих на костный метаболизм (щитовидная железа, желудочно-кишечный тракт, почки).
Плановая денситометрия для женщин в постменопаузе и мужчин старшего возраста, особенно при наличии факторов риска или семейного анамнеза.

Раннее выявление сниженной плотности костей на стадии остеопении позволяет принять меры до того, как произойдёт первый перелом, – именно поэтому регулярные профилактические обследования являются основой для сохранения здоровья костей.

Часто задаваемые вопросы и ответы

Можно ли полностью вылечить остеопороз?

Полностью восстановить костную ткань до исходного состояния сложно, особенно на поздних стадиях, однако современная терапия (в частности, анаболические препараты, стимулирующие образование новой костной ткани, и антирезорбтивные средства) в сочетании с силовыми физическими нагрузками и нутритивной поддержкой позволяет существенно замедлить или остановить дальнейшую потерю плотности кости, снизить риск переломов и добиться улучшения показателей денситометрии.

Присваивают ли группу инвалидности при остеопорозе?

Сам по себе диагноз «остеопороз» не является автоматическим основанием для установления инвалидности. Медико-социальная экспертная комиссия рассматривает последствия и осложнения заболевания: повторные патологические переломы, перелом шейки бедра, наличие множественных переломов, значительные деформации позвоночника, стойкий болевой синдром с ограничением подвижности и способности к самообслуживанию.

Чем остеопороз отличается от остеоартроза и остеохондроза?

Это три разных заболевания опорно-двигательного аппарата:

остеопороз поражает внутреннюю структуру кости, снижая её плотность и прочность;
остеоартроз – это дегенеративное заболевание суставного хряща, которое проявляется болью и ограничением движений в суставах;
остеохондроз затрагивает межпозвоночные диски и связан с их дистрофическими изменениями.

Эти состояния могут сосуществовать, особенно с возрастом, но имеют разные причины развития и подходы к лечению.

Кто чаще болеет остеопорозом – мужчины или женщины?

Женщины болеют остеопорозом в 3–4 раза чаще, чем мужчины, что подтверждают данные исследований, опубликованных в ScienceDirect. Это связано с меньшей исходной костной массой и быстрым снижением уровня эстрогена после менопаузы, который в норме сдерживает чрезмерную резорбцию костной ткани. Тем не менее мужчины также находятся в группе риска, особенно в пожилом возрасте, и недооценка этого риска часто приводит к более поздней диагностике по сравнению с женщинами.

Редакторская группа