Билирубин
Создано: 21.05.2025
- Что означает термин «билирубин»?
- Какая разница между общим, прямым и непрямым билирубином?
- Где можно сдать кровь и мочу для проверки уровня билирубина?
- Показания к назначению
- Норма показателей билирубина
- Повышенный билирубин
- Как снизить высокий уровень билирубина?
- Популярные вопросы пациентов и ответы врача
Когда врач назначает анализ крови или мочи на билирубин, многие пациенты не до конца понимают, что именно означает этот показатель и почему его уровень так важен для здоровья. Однако именно билирубин является одним из главных маркеров состояния печени, желчевыводящей системы и пигментного обмена. Его повышение или снижение может сигнализировать о серьезных нарушениях в организме.
Что означает термин «билирубин»?
Билирубин – это желто-коричневый пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина в организме. Он относится к желчным пигментам и является продуктом переработки старых или поврежденных эритроцитов. Большая часть билирубина выводится через печень и желчевыводящие пути.
Билирубин является важной частью процесса, который называют обмен билирубина, и нарушения в нем могут приводить к гипербилирубинемии – состоянию, при котором уровень билирубина превышает норму и вызывает желтуху и другие симптомы.
Как образуется и какие функции выполняет билирубин?
Образование билирубина – сложный биохимический процесс. После того как эритроциты «отработали» свой срок, что занимает около 120 дней, они разрушаются в селезенке. Гемоглобин расщепляется на глобин и гем. Гем под действием фермента гемоксигеназы окисляется с образованием биливердина (зеленого пигмента), железа (Fe³⁺) и монооксида углерода (СО). Железо связывается с ферритином и транспортируется или сохраняется, а СО выводится через легкие.
Биливердин быстро превращается в неконъюгированный (свободный) непрямой билирубин (красно-оранжевый пигмент). Образованный билирубин является токсичным, нерастворимым в воде (неконъюгированный или непрямой билирубин) и транспортируется в крови к печени путем связывания с альбумином. В печени билирубин конъюгируется с глюкуроновой кислотой, становясь водорастворимым (конъюгированный или прямой билирубин) и нетоксичным, что позволяет ему выводиться с желчью. В кишечнике бактерии могут расщеплять билирубин и превращать его в уробилиноген и стеркобилин, которые выводятся с калом (стеркобилин придает ему характерный цвет), а часть уробилиногена реабсорбируется и выводится с мочой в виде уробилина.
Какие функции выполняет билирубин?
Хотя билирубин – это продукт распада гемоглобина, он выполняет в организме несколько важных биологических функций, а именно:
1. Антиоксидантная функция, ведь в небольших концентрациях билирубин действует как природный антиоксидант. Он способен нейтрализовать свободные радикалы – вредные молекулы, которые повреждают клетки, ДНК и белки. Так, билирубин помогает уменьшить риск развития воспаления, атеросклероза, нейродегенеративных и даже онкологических заболеваний.
2. Диагностическая, ведь уровень билирубина в крови – важный показатель, который отражает состояние:
- печени (гепатиты, цирроз, жировой гепатоз);
- желчевыводящей системы (желчнокаменная болезнь, холестаз);
- эритроцитов (гемолитическая анемия, аутоиммунные процессы).
Его фракции – общий, прямой и непрямой билирубин позволяют выяснить, на каком этапе обмена билирубина происходит сбой.
3. Утилизация токсичного гемоглобина, так как когда старые эритроциты разрушаются, высвобождается гемоглобин – потенциально токсичный для организма. Преобразование его в непрямой билирубин, а затем в прямой – важный этап детоксикации, позволяющий безопасно вывести продукты распада через желчь и мочу.
4. Регуляция иммунного ответа, ведь согласно некоторым исследованиям, билирубин может модулировать активность иммунных клеток, подавляя чрезмерный воспалительный ответ. Это особенно важно при аутоиммунных состояниях и хроническом воспалении.
Важно отметить, что высокие уровни билирубина являются токсичными (что проявляется желтухой) и могут привести к серьезным осложнениям, особенно у новорожденных (билирубиновая энцефалопатия). Поэтому баланс уровня билирубина является критически важным для здоровья.
Какая разница между общим, прямым и непрямым билирубином?
Чтобы правильно оценить уровень билирубина, врачи определяют его три фракции:
- Общий билирубин – это суммарный показатель, к которому относятся прямой и непрямой билирубин.
- Прямой билирубин (конъюгированный) – растворимая форма, выводится с желчью.
- Непрямой билирубин (неконъюгированный) – нерастворимая в воде токсичная форма, образующаяся при распаде гемоглобина.
Когда проводится анализ, врачи оценивают именно фракции билирубина, что позволяет выявить, на каком именно этапе обмена возникает проблема.
Где можно сдать кровь и мочу для проверки уровня билирубина?
Анализ на билирубин в крови или билирубин в моче можно сдать в лаборатории ДІЛА. Для этого достаточно обратиться в ближайшее отделение в вашем городе или оформить заказ на сайте. Анализ не требует сложной подготовки, но желательно сдавать его натощак.
Показания к назначению
Анализ на билирубин является основным индикатором для оценки состояния печени, желчевыводящей системы и процессов распада эритроцитов. Его назначают в следующих случаях:
- пожелтение кожи, глаз или слизистых (желтуха), что часто сопровождает гепатиты, холестаз или гемолиз. У новорожденных для диагностики физиологической или патологической желтухи;
- заболевания печени при подозрении на гепатит, цирроз, жировую дистрофию, токсические поражения или печеночную недостаточность;
- нарушение оттока желчи, которому характерна боль в правом подреберье, горечь во рту, темная моча, светлый кал – типичные симптомы холестаза или желчнокаменной болезни;
- гемолитические состояния при анемиях, отравлениях, резус-конфликте или после переливания крови, когда растет непрямой билирубин;
- мониторинг лечения для контроля динамики болезней печени и эффективности терапии; плановое обследование при госпитализации, перед операциями или в составе профилактических чекапов.
Норма показателей билирубина
Уровень билирубина в организме является важным маркером функционирования печени, желчевыводящей системы и обмена веществ. Измеряют общий билирубин, а также его фракции: прямой (конъюгированный билирубин) и непрямой (неконъюгированный билирубин). Для правильной оценки результатов важно учитывать возраст, пол и физиологические особенности пациента.
У взрослых по возрасту
У взрослых норма билирубина в крови являются достаточно стабильными, хотя в некоторых случаях незначительные различия возможны в зависимости от пола и лаборатории. Ниже приведена таблица билирубина:
| Показатель | Общий билирубин норма (мкмоль/л) | Прямой билирубин норма (мкмоль/л) | Непрямой билирубин норма (мкмоль/л) |
| Норма билирубина норма у мужчин | 5,0 - 21,0 | до 4,3 | до 14,7 |
| Норма билирубина у женщин | 5,0 - 21,0 | до 3,9 | до 13,6 |
У новорожденных и младенцев по возрасту
Норма билирубина у младенцев и у новорожденных может быть значительно выше, чем у взрослых. Это объясняется физиологическим распадом фетального гемоглобина. Снижение уровня происходит постепенно в течение первых недель жизни.
Норма общего билирубина у новорожденных зависит и от типа родов, массы тела и состояния ребенка. Общие нормы билирубина у новорожденных (до 1 месяца) – < 205. В случае, если билирубин у младенцев превышает физиологическую границу, врач может заподозрить патологическую желтуху и назначить соответствующее обследование.
Повышенный билирубин
Повышенный билирубин в крови – это сигнал о том, что в организме нарушен обмен билирубина, который в норме должен проходить три основных этапа: образование из гемоглобина, транспортировка в печень и выведение из организма через желчь и кишечник. Сбой на любом из этих этапов может привести к накоплению билирубина в крови и развитию гипербилирубинемии. Гипербилирубинемия – это состояние, при котором уровень билирубина в крови превышает норму.
Симптомами повышенного уровня могут быть:
- желтушность кожи, глаз (склер);
- темная моча (билирубин в моче);
- светлый или сероватый кал;
- зуд кожи;
- общая слабость, тошнота, потеря аппетита.
Чтобы понять, с чем связана проблема, врачи рассматривают отдельно фракции билирубина – прямой (конъюгированный) и непрямой (неконъюгированный). Их соотношение позволяет выявить, где именно происходит нарушение: в процессе распада эритроцитов, в работе печени или в оттоке желчи.
Высокий непрямой билирубин
Непрямой билирубин образуется в результате распада гемоглобина и транспортируется в печень, где должен превратиться в прямой. Если нарушение возникает на этом этапе, например, вследствие разрушения большого количества эритроцитов и высвобождения значительной массы гемоглобина, когда печень физически не успевает превращать его в билирубин, возникает надпеченочная желтуха и накапливается неконъюгированный билирубин. Это часто бывает при:
- гемолитических анемиях;
- новорожденной желтухе (особенно у недоношенных детей);
- малярии;
- переливании несовместимой крови;
- внутренних кровоизлияниях.
К характерным признакам относятся:
- интенсивная желтая окраска кожи и слизистых;
- обычно нет зуда;
- моча может быть темной (из-за повышенного уровня уробилиногена);
- кал обычного цвета или более темный;
- в анализе крови преобладает повышение неконъюгированного билирубина;
- возможна анемия, увеличение селезенки.
Высокий прямой билирубин
Прямой билирубин – это уже обработанная печенью форма, которая должна выводиться из организма вместе с желчью. Если возникает нарушение оттока желчи из печени вследствие механического препятствия в желчевыводящих путях (внутри- или внепеченочных), то билирубин прямой повышен. Такое состояние называется подпеченочной (механической, обтурационной, холестатической) желтухой. Это типично для таких состояний:
- желчнокаменная болезнь;
- опухоли желчных путей или поджелудочной железы;
- стриктуры желчных путей после оперативных вмешательств на них;
- паразитарные инфекции (описторхоз, лямблиоз).
Прямой билирубин норма – до 5 мкмоль/л. К симптомам повышенного прямого билирубина относится длительный зуд кожи, ощущение горечи во рту, боли в правом боку, а также желтые стопы у ребенка или взрослого.
Повышение уровня прямого и непрямого билирубина характерно для такого состояния, как печеночная (паренхиматозная, гепатоцеллюлярная) желтуха. Причиной является поражение клеток печени (гепатоцитов) вследствие различных заболеваний, что нарушает их способность захватывать, конъюгировать и выводить билирубин. Это приводит к повышению в крови как неконъюгированного, так и конъюгированного (прямого) билирубина.
К характерным признакам относятся:
- желтуха различной интенсивности;
- возможен кожный зуд;
- моча темная (из-за наличия конъюгированного билирубина);
- кал может быть светлым (из-за нарушения выделения желчи);
- в анализе крови повышены обе фракции билирубина, а также ферменты печени (АЛТ, АСТ);
- могут быть другие признаки поражения печени (боль в правом подреберье, тошнота, рвота, увеличение печени).
Это характерно для большинства болезней печени: вирусные гепатиты (А, В, С и другие), алкогольная болезнь печени, цирроз печени, токсическое поражение печени (лекарствами, ядами), аутоиммунные заболевания печени.
Существуют также другие, более редкие виды желтух, связанные с наследственными нарушениями метаболизма билирубина (например, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра, синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора). .
Как снизить высокий уровень билирубина?
Чтобы снизить высокий билирубин, важно прежде всего выяснить причину нарушения. Если это связано с проблемами печени, застоем желчи или активным распадом эритроцитов, лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания. Как уменьшить уровень билирубина? К основным подходам относятся:
- изменение питания: отказ от жирного, жареного, алкоголя; добавление продуктов, снижающих билирубин, таких как овощи, каши, легкие белки;
- забота о печени: врач может назначить средства для улучшения ее работы и нормализации обмена билирубина;
- иногда применяют мягкие сорбенты или соблюдают водный режим для выведения токсинов;
- избегание физических перегрузок и стресса; у новорожденных – применение фото- и медикаментозной терапии.
Важно! Снижение билирубина в крови возможно только после правильной диагностики и под контролем врача.
Продукты питания и диета
Правильно подобранная диета – важная часть поддержания нормального обмена билирубина и функции печени. Она помогает уменьшить нагрузку на печень, улучшить отток желчи и способствовать выведению токсичных продуктов распада. Питание при повышенном билирубине в крови должно быть сбалансированным и питательным.
Основные принципы питания:
- дробное питание: 4-6 приемов пищи в день небольшими порциями;
- отказ от жирного, жареного, копченого, маринованного – все это нагружает печень и может ухудшать отток желчи;
- исключение алкоголя, кофе, газированных напитков, крепкого чая; ограничение соли, ведь избыток натрия может задерживать воду и провоцировать отеки;
- питье до 2 литров чистой воды в день, чтобы поддерживать выведение токсинов.
Продукты, снижающие билирубин? Хотя не существует конкретных продуктов, которые бы напрямую снижали уровень билирубина в крови, правильное питание может помочь поддержать функцию печени и желчевыводящих путей, что косвенно способствует нормализации уровня билирубина.
Для нормализации функции печени требуется обогащение рациона:
- добавление достаточного количества клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты);
- употребление нежирных источников белка (отварное мясо птицы без кожи, рыба нежирных сортов, кисломолочные продукты с низким содержанием жира, растительные белки);
- употребление продуктов, богатых антиоксидантами (некоторые овощи и фрукты).
Это можно обеспечить употреблением следующих продуктов:
- Овощи: брокколи, кабачки, морковь, свекла, тыква, цветная капуста, ведь их антиоксиданты поддерживают печень.
- Крупы: овсянка, гречка, рис легко усваиваются и содержат полезную клетчатку.
- Нежирное мясо: индейка, курица (без кожи), крольчатина как источник белка при минимальной нагрузке.
- Молочные продукты: кисломолочные напитки, нежирный творог, йогурты, способствующие мягкому очищению организма.
- Масла холодного отжима: оливковое, льняное, кукурузное в умеренном количестве, для улучшения оттока желчи.
Довольно часто можно услышать вопрос «Какие фрукты снижают билирубин?» Однако важно понимать, что никакие фрукты не снижают его.
Что лучше исключить?
- колбасы, сосиски, жирное мясо, печень;
- кондитерские изделия, сдобу, кремы;
- шоколад, орехи, грибы;
- майонез, кетчуп, маринады;
- сыры с плесенью, соленые закуски;
- все, что содержит трансжиры.
Питание играет вспомогательную, но очень важную роль в комплексном лечении. Продукты, снижающие билирубин, не могут полностью заменить медикаментозную терапию, но могут ускорить выздоровление. Такая диета при гипербилирубинемии поможет не только нормализовать показатели, но и в целом улучшить работу пищеварительной системы и самочувствие.
Препараты и лекарственные средства, снижающие уровень билирубина
Когда повышенный билирубин в крови достигает высоких показателей и диета не дает желаемого эффекта, врач может назначить медикаментозную терапию – препараты, снижающие уровень билирубина. Лекарства подбираются индивидуально в зависимости от причины нарушения обмена билирубина и состояния здоровья пациента.
- Препараты для поддержки печени, основная задача которых - улучшить состояние печеночных клеток, уменьшить воспаление, ускорить выведение билирубина через желчь. Такие средства применяются при гепатитах, стеатозе, циррозе, токсических поражениях печени.
- Средства для улучшения желчеотделения, способствующие нормальному оттоку желчи, используются при застойных процессах в желчных путях. Это особенно актуально при повышении прямого билирубина, когда печень не успевает или не может вывести его из организма.
- Сорбенты для того, чтобы связать и вывести из организма избыток токсинов, включая непрямой билирубин, через желудочно-кишечный тракт. Они действуют мягко, не влияя на другие органы.
- Ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, снижают нагрузку на печень, помогают усвоению полезных веществ и способствуют снижению образования токсичных продуктов в кишечнике.
- Витамины и антиоксиданты, поддерживающие печень, улучшают клеточную защиту, уменьшают воспаление и укрепляют иммунитет.
Стоит помнить: как уменьшить уровень билирубина правильно – это вопрос к врачу. Бесконтрольное употребление медикаментов может ухудшить ситуацию. Лечение должно быть комплексным: с коррекцией питания, образа жизни и регулярным контролем показателей, в частности – фракций билирубина.
Популярные вопросы пациентов и ответы врача
1. Нужно ли отказываться от прививок при повышенном уровне билирубина?
При наличии повышенного билирубина в крови у детей или взрослых, решение о прививках принимает врач. Обычно вакцинацию откладывают до нормализации уровня, особенно в случае гипербилирубинемии у новорожденных.
2. Какой уровень билирубина является критически опасным?
Для взрослых критическим считается уровень общего билирубина более 200 мкмоль/л, для новорожденных – более 300 мкмоль/л. Такое состояние требует неотложной помощи вследствие токсического воздействия билирубина на центральную нервную систему.
3. Нужно ли беспокоиться о пониженном билирубине?
Снижение билирубина бывает реже и, как правило, не представляет опасности. Но иногда это может свидетельствовать о сниженной продукции эритроцитов или об отдельных патологиях крови, требующих внимания.
4. Могут ли глистные инвазии привести к повышению или снижению билирубина?
Да, некоторые паразиты, поражающие печень или желчные протоки (например, описторхи), могут вызвать повышенный билирубин в крови из-за закупорки желчевыводящих путей и застоя желчи.
5. Какой уровень билирубина при гепатитах?
При гепатитах уровень общего билирубина обычно значительно повышается и может достигать 100-400 мкмоль/л в зависимости от типа и тяжести болезни. Повышается как прямой, так и непрямой билирубин.
© ДІЛА 1998 - 2025 Все права защищены.